G1P0A0 Hamil aterm inpartu

kala 1 fs aktif+Moderate
Miopia
Oleh: dr. Pratiwi Siman
DPJP: dr. Poncoroso Sp. OG
Identitas Pasien
• Nama : Yosy Maxelina
• Usia : 23th
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tanggal MRS: 12 April 2023
Anamnesis
• Pasien G1P0A0 Hamil aterm datang dengan keluhan mulas(+) sejak
±2hari SMRS, mulas dirasakan awalnya jarang-jarang kemudian sore
ini dirasakan semakin sering. Keluar lendir(+) darah(+) air(-)
keputihan(+) sejak sore ini. Gerak janin (+)

• HPHT: 5/7/22
• TP: 14/4/23
• Riw. USG Terakhir 11/4/23 TBJ 2800gr, hamil aterm
Pemeriksaan Fisik
• TD: 120/90mmHg • Mata: CA(-) SI(-)
• HR: 88x/m • Pulmo: SND Ves(+/+) Rh(-/-)
• RR: 20x/m Wh(-/-)
• T: 36.5C • Cor: S1S2 Reg, G(-) M(-)
• SpO2: 98% • Abd: TFU: 33cm, DJJ: 130x/m,
preskep, His 3x10' 40“
• Ekst: Akral hangat, edem(-) CRT<2“
• VT: 3-4cm, ketuban utuh(+)
lendir(+) darah(+) kepala hodge 1
lipen tipis
• Hb : 12.2g/dL • Golongan Darah+Rhesus: B+
• Eritrosit : 4.22 10^6/uL • GDS : 116 mg/dL
• Hematokrit: 35.9% • APTT : 24.9
• Leukosit : 18.920/uL • PT : 14.2
• Trombosit : 247.000/uL • HBsAg : Non Reaktif
• MCV : 85.1 fL • Anti HIV : Non Reaktif
• MCH : 28.9 pg • Antigen : Negatif
• MCHC: 34.0 g/dL
• Diff Count
• Basofil : 0.3%
• Eosinofil : 0.5%
• Segmen : 79.6%
• Limfosit: 14.3%
• Monosit: 5.3%
Assesment
• G1P0A0 Hamil aterm (41 minggu berdasarkan HPHT) inpartu kala 1 fs
aktif
• Moderate Miopia
Plan
• IVFD RL 20tpm
• Pro SC Cito

• Konsul dr. Ponco Sp. OG

• Observasi kemajuan persalinan normal
Follow Up jam 02.00
• S: Mulas (+)
• O:
• TD: 120/80mmHg
• HR: 82x/m
• RR: 20x/m
• T: 36.5C
• SpO2: 98%
• Abd: TFU: 33cm, DJJ: 144x/m, preskep, His 3x10' 40“
• VT: 3-4cm, ketuban utuh(+) lendir(+) darah(+) kepala hodge 1 lipen tipis
• A: G1P0A0 Hamil aterm (41 minggu) inpartu kala 1 fs aktif dengan Moderate Miopia
• P:
• IVFD RL 20tpm
• Observasi kemajuan persalinan normal
Follow Up jam 08.30
• S: Mulas (+) gerak janin (-) sejak jam 04.00
• O:
• TD: 125/88mmHg
• HR: 80x/m
• RR: 20x/m
• T: 36.5C
• SpO2: 98%
• Abd: TFU: 33cm, DJJ: (-), preskep, His 2x10' 30“
• VT: 3-4cm, ketuban(-) lendir(+) darah(+) kepala hodge 1 teraba caput 2cm, lipen tipis
• A: G1P0A0 Hamil aterm (41 minggu) dengan IUFD + Moderate Miopia
• P:
• IVFD RL 20tpm
• SC Cito