DM.
Aditya dan DM Juli
Kasus
Jumlah
Diagnosa
Patologis
ginekologis
Sisa VK
Nama
: Ny. Anik Umur : 33 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Semolowaru utara I/126 Tanggal datang : 19 April 2011 No regristrasi : 521581 Jam datang : 13.15
Subjective: Wanita, 33 tahun, dtg rujukan poli Hami RSH karena kehamilan sudah lewat waktu. Px mengeluh kenceng2 tapi jarang Tidak Keluar cairan jernih dari kemaluan sejak jam 10.30. Tidak Keluar darah disertai lendir HPHT: 2/07/10, TP: 9/4/11, UK: 42-43 minggu Riw. Pernikahan: 12 th Riw. KB: (-)) Riw. Persalinan: 1. 9 bln/spt.B/ RS/laki-laki/ 3000/8 th 2. abortus/ kuret + thn 2010 3. Hamil ini ANC: PKM 9x(N) dr Sp.OG( Post date) RDP: Riw. HT saat kehamilan sebelumnya (-) Riw. HT selama hamil ini (-) dan sebelum hamil (-)
Objective: Ku: Cukup, GCS 456 VS: TD: 130/90 mmHg, N: 80 x/mnt, RR: 18 x/mnt, t rec: 36,5 C St. Generalis: a/i/c/d: -/-/-/-, lain-lain dbn St. Obstetri:
TFU: 30 cm,
Letak: membujur kepala,
DJJ: (+)= 157 His: VT: 1 cm/Eff 25%/Kepala/UUK depan/H I/UPD ~ N/ Ketuban (+)/
PS=2
NST: BS: 120-130/Var: 4-8/ reaktif N.NST
Assasment: G3 P1-11/41-42 mgu/TH/tak inpartu/post date/TBJ 3100g Planning: Dx: Tx: 14.00 Terminasi misoprostol I 4x 50 mg /vag/6 jam sampai PS > 5 Jika PS > 5: pro OD 12 jam stlh misoprostol terakhir. Jika inpartu pro spt B Mx: Kel, VS, Prod. Urin tiap 6 jam, PS
20.00(19-4-11)
PS=2 , misoprostol II 50 mg/ Vag/6jam Pro evaluasi pkl. 02.00 02.00(20-4-11) PS = 4, misoprostol III 50 mg/vag/6 jam Pro evaluasi pkl 08.00
08.00(20-4-11)
PS=4, Misoprostol IV. Evaluasi pkl 14.00 14.00 PS = 4, istirahat 12 jam , pro misoprostol seri II 06.00(21-4-11) S. (-) O. T= 130/80, N= 80, t=36,4 St.Obs: Djj=12-12-11, His() VT: 2 cm/eff 50%/kpl/ket(+)/lunak/portio post/ PS=>5 A. G3P1-11, 41/40 mgg TH/ tak inpartu/post date/TBJ 3100 gram P. Pro OD observasi CHPB
08.00
OD dimulai dengan 8 tetes/mnt > 10.30 S: kenceng-kenceng dan sering O: DJJ 11-12-11 his + sering VT : 5 cm/eff 50%/kpl/UUK kiri depan/HII/ketuban + A: GIIIP1-11/41/40 mgg TH/inpartu kala I fase aktif/TBJ 3100 gram P: obs CHPB evaluasi 2 jam pro Spt B
11.55
S: ibu ingin mengejan O: his + adekuat, DJJ 12-11-11 VT : lengkap/kpl/UUK kiri depan/HIII/ketuban (dipecahkan) A: GIIIP1-11/41/40 mgg TH/inpartu kala II/TBJ 3100 gram P: ibu dipimpin mengejan
12.00
Lahir bayi / 2800/50 / AS 7-8
12.05
Plasenta lahir dengan perasat Brant Andrew
14.00
Pasien pindah ruangan
IDENTITAS PENDERITA : NAMA : Ny. Nurjanah Usia : 28 th suku : jawa agama : islam Pekerjaan : ibu rumah tangga masuk : 20-04-2011 Pukul : 08.30 WIB
Anamnesa :
Pasien datang sendiri karena mengeluh perutnya
kenceng2dan keluar lendir bercampur darah sejak tadi pagi Px juga mengeluh keluar cairan yang merembes dari kemaluannya sejak jam 05.30. Kejang (-), mual (-), muntah (-)
Riwayat pernikahan
: 1 x 8 th
ANC ; BPS 7x (N)
Poli hamil RSH (N)
Riwayat KB :
Suntik 3 bln
Riwayat Persalinan :
G2P10001
I. Aterm/spt B/3300 gr/RSH//7 th II. Hamil ini
Riwayat Menstruasi
HPHT : 08-07-2010 TP : 15-4-2011 UK : 40/41 minggu
Pemeriksaan Fisik :
Ku : cukup
GCS : 456 Td : 110/70 mmhg Nadi : 88 x / menit
tax : 37c
Rr : 18 x/menit
St generalis
Kepala : a/i/c/d :-/-/-/Cor : dbn Pulmo : dbn Abdomen :
I : cembung simetris P : soeple, nyeri tekan (-) P : tympani A : bu + dbn
Extremitas Oedema -/ +/+
St. Obstetri:
TFU: 34 cm, Letak: membujur kepala, DJJ: (+) 12.13.12 = 148 His: VT: 2 cm/Eff 50%/Kepala/UUK depan/H I/UPD ~ N/ Ketuban (-)/
PS=4 Lakmus merah jadi biru
Assasment: G2P1-1/41-42 mg/tidak inpartu/TH/KPP/TBJ 3200g Planning: Dx: NST Tx: Obs. trek / 3 jam Jika 1x24 jam tak inpartu atau t.rek > 37,5 : 1.Terminasi misoprostol4x 50 mg /vag/6 jam sampai PS > 5 2. Jika PS > 5: pro OD 12 jam stlh misoprostol terakhir. Bila inpartu pro spt B Inj. Ceftriaxon 2x1 gr. Mx: Kel, VS, Prod. Urin tiap 6 jam, PS
00.00
O. Kenceng2 tambah sering O. St. G : T=110/70, N=80, RR = 18, t.rek= 37,4 O. St .G KU; cukup, cm A/i/c/d -/-/-/T : 100/70, N ; 88
St. Obs DJJ :12-12-11
HIS (+) VT: pemb 5cm/ 75 %/ kpl/uuk dpn/ HII// ket (-) A : G2 P1-1/41-42 mgu/TH/ inpartu kala I aktif/rwyt KPP/TBJ 3200 P. Evaluasi 2 jam pro spt B obs. CHPB
01. 30
S. Ibu mulai mengejan O DJJ (+) 122, His (+) 4x 45 vt: pemb. Lengkap/ kpl/ uuk dpn/HII A. G2P1-1/40-41 mgu/TH/ inpartu kala II /rwyt KPP/TBJ 3200 P. Ibu dipimpin mengejan
01.45
Bayi belum lahir, DJJ (+) 9-10-9 saat kontraksi, 10-10-
10( saat His(-)). Usul = percepat kala II Konsul dr Dian Sp.OG= acc. Percepat kala II dengan Vakum
02.15 Lahir bayi laki2 dgn VE, BB/PB 3750/52, AS 7-8 20.50 Plasenta lahir dengan prasat Brant andrew lalu setelah itu dilakukan perineuraphy Obs. 2 jam PP 04.15 px pindah ruangan
IDENTITAS PENDERITA : NAMA : Ny. Lilik Usia : 36 th suku : jawa agama : islam Pekerjaan : ibu rumah tangga masuk : 21-04-2011 Pukul : 03.03 WIB
Anamnesa :
Pasien datang sendiri dengan pengantar dari bidan
karena mengelu h perutnya kenceng2dan keluar lendir bercampur darah sejak jam 12.00 Px juga mengeluh keluar cairan yang merembes dari kemaluannya sejak jam 02.30. Kejang (-), mual (-), muntah (-)
Riwayat pernikahan : 1 x 12 th ANC ; BPS 10x (hipertensi) Riwayat KB
Suntik 3 bln
Pemeriksaan Fisik :
Ku : cukup
GCS : 456 Td : 160/110 mmhg Nadi : 96x / menit
trec : 37,4c
Rr : 22 x/menit
Riwayat Persalinan :
G2P10001
I. Aterm/spt B/2750 gr/RSH/laki2/ 12th II. Hamil ini
Riwayat Menstruasi
HPHT : 22-07-2010 TP : 29-4-2011 UK : 38/39 minggu
St generalis
Kepala : a/i/c/d :-/-/-/Cor : dbn Pulmo : dbn Abdomen :
I : cembung simetris P : soeple, nyeri tekan (-) P : tympani A : bu + dbn
Extremitas Oedema -/ +/+
St. Obstetri:
TFU: 28 cm,
Letak: membujur kepala,
DJJ: (+) 12.13.12 = 148 His: + VT: 4cm/Eff 50%/Kepala/UUK depan/H I/UPD ~ N/ Ketuban (-)/
Hasil lab: Bj: 1.0220 Nitrit : Protein: 25mg/dl( +1) Glukosa ; n Keton: Urobilin: 1 mg/dl Bilirubin: 1 mg/dl
Assasment: G2P1-1/38-39 mg/inpartu kala I aktif/TH/PER/TBJ 2800g Planning: Dx: protein urin/ 6jam Tx:
O2 2-4 lpm Obs. CHPB Obs 2 jam inpartu pro spt B Nifedipin 3x 10 mg jika T140/90
Mx: Kel, VS, Prod. Urin tiap 6 jam
05.00
S. Ibu mulai mengejan O. KU= cukup, AICD:---T: 140/80, N: 88, RR= 18 st. Obs.: DJJ= 12-11-11, His(+)adekuat
vt: VT: lengkap/Kepala/UUK depan/H III// Ketuban (-)
A. G2P1-1/38-39 mg/inpartu kala II/TH/PER/TBJ 2800g
P. Ibu dipimpin mengejan
05.27
Lahir bayi /2750/48/AS 7-8 06.00. Plasenta belum lahir , lalu dilakukan manual plasenta Dilakukan perineoraphy Obs 2 jam PP 07.27 Px pindah ruangan
