Anda di halaman 1dari 25

MORNING REPORT

YUSRIN AULIA
MAULIDA ANGRAINI

JUMLA
H
PARTUS FISOLOGI
S

PATOLOGI
DATA
PASIEN

DIAGNOSA
1. Ny. Fanny GI P0000 3839 minggu THIU + letak
kepala + KPP<12 jam +
HbsAg (+), + TBJ 3000
gram.
2. Ny. dewi GIV P3003
39-40 minggu THIU +
letak kepala + inpartu
kala I fase laten + TBJ
3400 gram.
-

SISA VK

1.

Ny. Titik GII P1001


32/34 minggu THIU +
letak kepala + tidak

Laporan Kasus
27 September 2015
G22 & H 22
RSU Haji Surabaya

IDENTITAS
Nama : Ny. FA
Usia
: 24 tahun
Alamat
: Mulyorejo Utara
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
MRS
: 27-09-2015
Jam MRS : 13.00 wib

Anamnesis
KU : Keluar cairan dari vagina
RPS : Pasien rujukan dari RSUA dengan keluhan keluar cairan
dari vagina sejak 4 jam SMRS, keluar cairan bening kehijauan,
darah (-). Keluar cairan disertai perut terasa mulas-mulas
sesekali. Saat ini pasien tengah hamil 38-39 minggu. Dirujuk
karena di RSUA tidak tersedia vaksin hepatitis untuk bayi.
RPD : HT (-), DM (-), Alergi (-), asma (-), HbsAg (+)
RPK : HT (+), DM (-), asma (-), alergi (-)
Riw. ANC : 11 kali di puskesmas, 3 kali di poli RS Haji
Surabaya.
Riw.pernikahan : 1x, selama 1tahun

Riw. KB : Riw.persalinan :
1. Hamil ini
Riw. Haid :
Menarche : 13 tahun
Siklus
: 28 hari, teratur.
Lama
: 8 hari
Disminore : +
HPHT
: 1 Januari 2015
TP
: 8 Oktober 2015
UK
: 38-39 minggu

PEMERIKSAAN FISIK
St. General
KU : baik
GCS : 456
VS : T : 130/90mmHg, N : 80x/menit, RR : 20x/mnt, t.ax : 37 C
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Thoraks :
Pulmo : normochest, simetris, ves/ves +/+, rh -/-, wh -/Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : membuncit (perut gravid), BU + normal
Ekstremitas : edema tungkai +/+

Status Obstetri
Palpasi
Leopold 1 : TFU 33 cm, bokong.
Leopold 2 : punggung kiri, DJJ 142x/menit
Leopold 3 : sudah masuk PAP
Leopold 4 : 5/5
Pemeriksaan Dalam (VT)
VT :VT
: 3 cm / 25% / kepala / ss mell / ket (-) /
HI / UPD ~ N

Diagnosa: GI P0000 38-39 minggu THIU + letak


kepala + KPP<12 jam + HbsAg (+), + TBJ 3000
gram.

Planning
MRS
USG + NST
Infus RD5 500 cc/ 24 jam
Injeksi Ceftriaxone 2 x 1 g
Obs 1x12 jam bila inpartu pro spt-B
Bila tak inpartu pro terminasi pervaginam dengan OD

observasi
27 September 2015 (17.45)
Lahir bayi laki-laki / 2900 gr / AS 6-7

IDENTITAS
Nama
: Ny. Dewi
Usia
: 32 tahun
Alamat
: Pucang Adi, Surabaya
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
MRS
: 27-09-2015
Jam MRS : 05.10 wib

Anamnesis
KU : Kenceng-kenceng
RPS : Kenceng-kenceng jam 1 pagi. Kenceng-kenceng satu
kali selama kurang lebih 30 detik. Tidak keluar darah dan
lendir. Tidak keluar cairan dari vagina. Mual (-) muntah (-)
RPD : HT (-), DM (-), Alergi (-), asma (-).
RPK : HT (-), DM (-), asma (-), alergi (-)
Riw. ANC : 10x di bidan
Riw.pernikahan : 1x, selama 3 bulan

Riw. KB : Riw.persalinan :
1. Laki-laki / 7bl / SC / dokter/1700/11th
2. Perempuan/9bl/Spt-B/ bidan/ 3100/ 7th
3. Laki-laki/ 9 bl/Spt-B/bidan/ 2900/4th
4. Hamil ini
Riw. Haid :
Menarche : 12 tahun
Siklus
: 28 hari, teratur.
Lama
: 7 hari
Disminore : +
HPHT : 22 Desember 2014
TP
: 29 September 2015
UK
: 39-40 minggu

PEMERIKSAAN FISIK
St. General
KU : baik
GCS : 456
VS : T : 120/70 mmHg, N : 84x/menit, RR : 20x/mnt, t.ax : 37 C
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Thoraks :
Pulmo : normochest, simetris, ves/ves +/+, rh -/-, wh -/Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : membuncit (perut gravid), BU + normal
Ekstremitas : edema (-)

Status Obstetri
Palpasi
Leopold 1 : TFU 33cm, bokong.
Leopold 2 : punggung kiri, DJJ 142 x/menit
Leopold 3 : Kepala masuk PAP
Leopold 4 : 4/5
Pemeriksaan Dalam (VT)
VT : 3 cm / 50%/ Kepala / SS mell/ UPD dbn

Diagnosa: GIV P3003 39-40 minggu THIU +

letak kepala + Kala I fase Laten + TBJ


3400 gram.

Planning:
NST
Evaluasi 1 x 24 jam pro Spt. B
Bila inpartu pimpin persalinan

observasi
27 September 2015 (17.45)
Lahir bayi laki-laki / 3800 gr / AS 6-7

IDENTITAS
Nama : Ny. T S
Usia
: 32 tahun
Alamat
: Menganti Gresik
Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT
MRS
: 24-09-2015
Jam MRS : 01.10 wib

Anamnesis
KU : darah tinggi
RPS : Pasien rujukan dari RS Bunda dengan hipertensi.
Pusing (+), mual (+), muntah (-). Kenceng-kenceng (-),
keluar darah dan lendir dari vagina (-).
RPD : HT (-), DM (-), Alergi (-), asma (-).
RPK : HT (+), DM (-), asma (-), alergi (-)
Riw. ANC : 8x di dokter.
Riw.pernikahan : 1x, selama 9 tahun

Riw. KB : KB suntik 1 bulan selama 2 tahun


KB pil selama 5 tahun
Riw.persalinan :
1. Laki-laki/ 9 bulan/ spt-B/ bidan/ 2900 gram/ 8 tahun
2. Hamil ini
Riw. Haid :
Menarche : 14 tahun
Siklus
: 28 hari, teratur.
Lama
: 8 hari
Disminore : HPHT
: 5 Februari 2015
TP
: 12 November 2015
UK
: 32-34 minggu

PEMERIKSAAN FISIK
St. General
KU : baik
GCS : 456
VS : T : 160/100 mmHg, N : 90x/menit, RR : 20x/mnt, t.ax : 37 C
Kepala/leher : a/i/c/d : -/-/-/Thoraks :
Pulmo : normochest, simetris, ves/ves +/+, rh -/-, wh -/Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : membuncit (perut gravid), BU + normal
Ekstremitas : edema tungkai +/+

Status Obstetri
Palpasi
Leopold 1 : TFU 28 cm, bokong.
Leopold 2 : punggung kanan, DJJ 142x/menit
Leopold 3 : kepala sudah masuk PAP
Leopold 4 : 5/5
Pemeriksaan Dalam (VT)
VT : pembukaan (-)

SE
K
: 2,5 mmol/L
Na : 134 mmol/L
Cl : 96 mmol/L

DL
Hb : 8,5 g/dl
Leukosit :
8.700/mm3
Hct : 25,7 %
Tromobsit:
235.000/mm3

Kimia klinik

GDA : 93 mg/dl
BUN : 7 mg/dl
SC : 0,7 mg/dl
SGOT : 18 U/L
SGPT : 8 U/L
Albumin : 3,2 U/L

UL

BJ : 1.010
pH : 7.0 mg/dl
Nitrit : negatif
Protein: negatif
Glukosa : normal
Keton : 5 mg/dl
Urobilin : normal
Bilirubin : negatif

Sedimen

Ery : 4-6
Leko : 0-1
Cylind : negatif
Epithel : 0-1
Bact : negatif
Cryst : negatif
Lain-lain : negatif

Diagnosa: GII P1001 32/34 minggu THIU + letak


kepala + tidak inpartu + PEB + TBJ 2200 gram.

Planning:
MRS
USG + NST
Infus RD5 500 cc/ 24 jam
Injeksi dexamethasone 2 x 16 mg
Nifedipin 3 x 10 mg p.o
Methyldopa 3 x 350 mg