LAPORAN

JAGA MALAM
8 JULI 2015

DM JAGA :
R E D I TA , J O H N ,

K E LV I N , O S Y I

Persalinan
Persalinan fisiologis :2
Persalinan patologis : Pasien ginekologis

:-

Pasien baru

:2
Jumlah sisa pasien VK

:1

OBSTETRIC
1. Ny.Ida Nur Aida, 31 th
MRS tgl 07/07/15 pkl 14.30 WIB
KU: Keluar lendir bercampur darah dari vagina.
KT : Kenceng-kenceng
RPS:Pasien mengeluh mengeluarkan lendir bercampur
darah saat aktivitas bersih bersih sekitar pk.08.00
WIB, saat keluar lendir darah pasien tidak merasakan
kenceng-kenceng.
Malam
sebelumnya
pasien
merasakan kenceng-kenceng sekitar Pk. 20.00,
kenceng-kenceng dirasakan hilang timbul dan pasien
merasa gerak anak semakin aktif saat kencengkenceng. Kenceng-kenceng dirasakan berhenti sekitar
pk 00.00 dan akhirnya pasien dapat beristirahat .
RPD: (-)
RPK : (-) RPO: (-)

Riwayat Persalinan :
-Th 2006, Abortus, UK 2 bulan
- Th 2007 Spt B, UK 38/39 minggu, lakilaki
Riwayat Pernikahan :
-Menikah 1x selama 10 tahun
Riwayat Haid :
- Menarche : Usia 14 tahun
- Siklus : Teratur, tiap 28 hari
- Lama : lama 5-7 hari
- Dysmenorrhea : - HPHT : 15-10-2014
- TP : 22-7-2015
Riwayat KB: Suntik 1 bulan 1x selama 7
tahun, stop 2014

Riwayat ANC :
Rutin ke bidan 1 bulan 1x diberikan vitamin dan tablet
besi
UK 8 bulan kontrol ke Sp. OG 2X/bulan
Skor resiko:6 (KRT)

STATUS GENERALIS
KU : tampak sakit sedang
TB: 1 cm
BB: kg kg
Kesadaran/ GCS : CM / 4-5-6
T : 110/70 mmHg

RR : 18x/mnt

N: 80x /mnt, reg

T : 36C Axiller

St. General
Kepala: A(-)/I(-)/C(-)/D(-)
Leher:
Pembesaran
Pembesaran Tiroid (-)

KGB

(-),

Thorax:
Pulmo: Vesikuler/vesikuler; Rh -/-; Wh -/Cor : S1/S2 tunggal reg; Murmur (-); Gallop
(-)
Abdomen:
Cembung, soepel, BU (+), linea nigra (+),
striae gravidarum (+), nyeri tekan (-)
Extremitas:
AH +/+

Edema -/-

+ /+
-/Columna vertebra: dalam batas normal

 STATUS OBSTETRIC

Leopold I : TFU 3 jari di bawah Proc xiphoid (29 cm).

Teraba bagian bulat,
lunak, tidak melenting. Kesan
: bokong
Leopold II : teraba bagian besar, memanjang, keras di sisi
kiri. Kesan: punggung
Leopold III : Teraba bagian keras, bulat , melenting . Kesan
kepala. Sudah masuk PAP
Leopold IV :Divergen
His : +
DJJ : 12-12-13
VT: dilatasi 2 cm/ ketuban (+)/ 20%/ kepala/ H I

Assessment:
G3P1011 + UK 37/38 MINGGU+
THIU+ Letak kepala+ Obs. Inpartu
kala I fase laten + TBJ 2700 Gr

Follow up Rabu, 8 Juli 2015

05.00 :
S: kenceng-kenceng, gerak janin (+)
O: Keadaan umum baik. Terpasang inf RL. HIS (+) 1x15 dalam 10
menit, DJJ (+) 158x, VT 3 cm / eff 50% / kepala / UUK kiri depan /
ketuban +
A: G3P1011 uk 37/38 / THIU / Let Kep / inpartu K I fase laten / TBJ 2790
g
P: observasi CHPB dalam 6 jam
10.00 :
S: kenceng-kenceng, gerak janin (+)
O: Keadaan umum baik. Terpasang inf RL HIS (+) 3x20 dalam 10 menit,

DJJ (+) 151x. VT 7 cm / eff 75% / kepala / H1 / ketuban +

A: G3P1011 uk 37/38 / THIU / Let Kep / inpartu K I fase aktif / TBJ 2790
g
P: evaluasi CHPB dalam 2 jam

 12.00 :
S: kenceng-kenceng semakin sering, gerak janin (+)
O: KU baik, SN: CM. Tensi 130/90 mmHg, N: 84x, t: 36,5, RR: 20x
HIS (+) 3x25 dalam 10 menit, DJJ + 150. VT tetap
A: G3P1011 uk 37/38 / THIU / Let Kep / secondary arrest e.c

power/ TBJ 2790 g.

P: observasi keluhan, TTV, dan CHBP
Lapor dr. Frans : drip OD akselerasi 5 UI oksitosin dalam D5% 500 cc
mulai 8 tpm sampai HIS adekuat. Bila HIS adekuat, tetesan evaluasi 2
jam.

 13.15 13. 25 : HIS : 1. 30

2. 32
3. 40
13.30 13.40 : HIS :
2. 30
3. 38
13.45 13.55 : HIS :
2. 60
3. 430
14.00 14.10 : HIS :
2. 64
3. 75

DJJ : 152
Intake : 8 tetes

1. 35
DJJ : 146
Intake : 12 tetes
1. 50
DJJ : 132
Intake : 16 tetes
1. 75
DJJ : 146
Intake : 20 tetes

 14.15 14. 25 : HIS :

1. 70 DJJ : 146
2. 60 Intake : 20 tetes
3. 45
4. 58
14.30 14.40 : HIS :
1. 72 DJJ : 150
2. 75 Intake : 24 tetes
3. 64
4. 67
5. 80
14.45 14.55 : HIS :
1. 60 DJJ : 153
2. 90 Intake : 28 tetes
3. 58
4. 50
5. 55
6.50

 15.00 15. 10 : HIS : 1. 50

2. 60
3. 58
4. 62
5. 70
6. 60

DJJ : 148
Intake : 32 tetes

 14.30 : 8 cm/ eff 100% / kepala / H2 / ketuban (+)

15.10 : 8 cm / eff 100% / kepala / H3 / ketuban (+)

diamniotomy cairan jernih

15.50 : Telah lahir bayi perempuan, Spt B, BB: 2900
gram, PB: 48 cm, LK: 32 cm, LD: 33 cm. APGAR score 89, inj Hepatitis B (+), salep mata (+)
15.51 : inj piton 1 amp/im
16.00 : plasenta lahir, spt, lengkap, uc baik, perdarahan
150 cc, gastrul 3 tab/supp, dipasang IUD copper T,
informed consent (+), perineum episiotomi hecting dalam:
jelujur, hecting luar: III

 17.50 : 2 jam pp, tensi 130/90 mmHg, N: 80x, t:36,8,

TFU : 2 jari di bawah pusat, uc keras, perdarahan 50 cc,

infus dilanjutkan di ruangan, pasien pindah ruangan.

 Ny. Tuyani, 32 th, MRS: 09.07.2015, 01.15 WIB

KU: kenceng-kenceng
KT: keluar flek coklat, lendir dan darah
RPS: pasien mengeluh kenceng-kenceng sejak kemarin

menjelang maghrib. Sehari sebelumnya pasien mengeluh

keluar flek coklat, lendir yang kemudian diikuti oleh darah.
RPD : TB kelenjar tahun 2007 (pengobatan lengkap)
HT, DM, asma , peny. Jantung : disangkal
RPK : Ibu pasien : HT, DM (+)
RPO : -

 Riwayat haid : menarche : 12 th

siklus haid : 28 hari teratur

lama : 5-7 hari
dismenore :
hpht : 3 oktober 2014
tp : 10 juli 2015
Riwayat pernikahan : 1x selama 10 tahun
Riwayat persalinan : G3P1011
hamil I : 2006/sptb//3400 g/bidan
hamil II : 2012/3 bulan/abortus/kuret+
hamil ini ( uk 39 minggu 6 hari)

 Riwayat ANC : bulan 1-5 , di bidan 1 bulan sekali

bulan 6-9, di rsal. Usia 8 bulan 2 minggu

sekali, usia 9 bulan seminggu sekali
diberi vitamin
Riwayat KB : IUD nova T, sejak anak pertama usia 3 bln
lepas spiral tahun 2010

Obyektif
Pemriksaan umum:
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : CM / 4-5-6
BB : sebelum hamil 50 kg , 64 kg
Vital sign : T: 120/80 mmHg, N: 64x/menit reguler,
RR: 20x/menit, t: 36,5
Pemeriksaan fisik :
Kepala : a-/i-/c-/d Leher : Pemb. KGB -, dev. Trakea -, pemb. Tiroid
Thoraks : pulmo : ves/ves, rh -, wh -, cor: s1s2 tunggal, m-, g Abdomen: cembung, linea nigra (+), strie gravidarum (+), soepel
Ekstremitas: dbn

 Pemeriksaan obstetrik:
Leopold:
I: TFU 36cm. Tidak melenting, kesan bokong
II: Teraba bagian panjang di sebelah kiri,
kesan punggung kiri
III: kepala masuk PAP
IV: Divergen
DJJ : (+) 144
HIS : 2x25 dalam 10 menit
VT 2 cm/ eff 25%/presentasi kepala/H1/ketuban +
NST : normal NST
KRT: (6)

A: G3P1011 + uk 40/41 minggu + THIU + letak kepala + in

partu (+) kala I fase laten + TBJ 3875 gram + ROJ

02.00 WIB
VT 5-6 cm/eff 50%/ presentasi kepala/ H2/ ketuban +
HIS 3x25 dalam 10 menit
Djj + 148
02.35 WIB
VT lengkap/eff 100%/presentasi kepala/H3/ketuban
hijau keruh

02.45 WIB
Telah lahir bayi , sptb, BB 3100 gr, PB: 51 cm, APGAR
score 7-8, inj vitamin k (+), injeksi hepatitis b (+), salep
mata (+)
02.46 WIB
Inj Oxitosin 1 amp/im
02.51 WIB
Plasenta lahir spontan, lengkap, uc keras, perdarahan
150 c, pasang IUD copper T, hcd jelujur, hcl III

 Ny. Maya Atika Widyawati, 21 th, MRS: 09.07.2015,

03.45 WIB
KU: keluar cairan jernih dari jalan lahir
KT: mules
RPS: pasien mengeluh keluar cairan jernih dari jalan lahir

pukul 02.00 SMR didahului mules-mules sejak pukul

09.00 1hari SMRS. Pasien tidak mengeluh keluar flek
coklat, ataupun darah
RPD : HT, DM, asma , peny. Jantung : disangkal
RPK : HT, DM disangkal
RPO : -

 Riwayat haid : menarche : 13 th

siklus haid : 28 hari teratur

lama : 5 hari
dismenore : +
hpht : 5 oktober 2014
tp : 12 juli 2015
Riwayat pernikahan : 1x selama 1 tahun
Riwayat persalinan : G1P0000
hamil ini ( uk 39/40 minggu)

 Riwayat ANC : bulan 5-7 3x di RSAL. Usia 8 bulan setiap

2 minggu 1x. 9 bulan 1minggu sekali (2x

tablet Fe (+)
Riwayat KB : -

vaksin TT (+),

Obyektif
Pemriksaan umum:
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : CM / 4-5-6
TB : 150
BB : sebelum hamil 42 kg , 55 kg
Vital sign : T: 110/80 mmHg, N: 80x/menit reguler,
RR: 16x/menit, t: 36,5
Pemeriksaan fisik :
Kepala : a-/i-/c-/d Leher : Pemb. KGB -, dev. Trakea -, pemb. Tiroid
Thoraks : pulmo : ves/ves, rh -, wh -, cor: s1s2 tunggal, m-, g Abdomen: cembung, linea nigra (+), strie gravidarum (+), soepel
Ekstremitas: dbn

 Pemeriksaan obstetrik:
Leopold:
I: TFU 30cm. Tidak melenting, kesan bokong
II: Teraba bagian panjang di sebelah kiri,
kesan punggung kiri
III: kepala belum masuk PAP
IV: konvergen
DJJ : (+) 15-12-13
HIS : 1x20 dalam 10 menit
VT 1 cm/ eff 25%/presentasi kepala/H1/ketuban () jernih,
lakmus (+)
NST : normal NST

A: G1P0000 + uk 39/40 minggu + THIU + letak kepala +

KPP + TBJ 3335 gram
P: cefotaxim 3x1 dalam NS 100cc
pro ripening misoprostol 4x50 mcg/PO/6jam s/d PS5
pro OD
Bila inpartu pro SptB
mx: keluhan, HIS, infus

TERIMA KASIH

 Nama: Ny Maimunah
Usia: 75 thn
MRS 6/7/15. 11.00 WIB
Ruangan F2
KU: lemas
KT: nyeri perut, mual muntah
RPS: lemas sejak 4 hari SMRS, nafsu makan turun, nyeri

(-), demam (-), stomatitis (-), sesak (-)

RPD: Ca Ovarium 5 mgg yll, tidak operasi + pro kemo
DM (-), HT (+) minum obat tidak teratur
RPK (-)