Laporan Jaga

Kasus No :
IDENTITAS
 Nama : Ny. A
 Usia : 25 tahun
 No. RM: 95 60 29
 Tanggal : 10 September 2016
ANAMNESA
 Seorang pasien wanita usia 25
tahun masuk KB IGD RSMJ pada
tanggal 10/9/ 2016, jam 09:00
wib, kiriman RS swasta dengan
Diagnosa G1P0A0H0 gravid
preterm 34-35 minggu + PPROM
+ Gemelli
Riwayat Penyakit Sekarang

• Keluar air-air yang banyak dari kemaluan sejak 11 jam yang lalu,
membasahi 1 helai kain sarung, bewarna jernih, berbau amis.
• Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (-)
• Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (-)
• Keluar darah yang banyak dari kemaluan (-)
• Tidak haid sejak ± 8,5 bulan yang lalu.
• HPHT : lupa TP : sulit ditentukan
• Gerak anak dirasakan sejak ±3,5 bulan yang lalu.
• RHM : mual (-), muntah (-), perdarahan (-)
• ANC : kontrol ke puskesmas dengan Bidan 3x, usia kehamilan 3,4 dan 7
bulan. kontrol ke RS 1x usia kehamilan 7 bulan, dan dikatakan bahwa
pasien hamil kembar.
• RHT : mual (-), muntah (-), perdarahan (-).
• Riwayat menstruasi : menarche usia 13 tahun, siklus tidak teratur dalam
3 bulan terakhir, lamanya 5-7 hari, sebanyak 2-3x ganti duk/hari, nyeri
haid (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
 Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal,
DM, dan hipertensi.
 Riwayat alergi tidak ada.

Riwayat Penyakit Keluarga

 Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan,
menular dan kejiwaan.
Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan Dan Kebiasaan
• Riw. perkawinan : 1x tahun 2013
• Riw. Kehamilan /Abortus / Persalinan :
1. Sekarang
• Riw. Kontrasepsi : -
• Riw. Imunisasi : -
• Riw. Pendidikan : Tamat SMA
• Riw. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Riwayat Kebiasaan : merokok (-), alkohol (-), narkoba (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Umum
• KU : Sedang
• Kesadaran : CMC
• TD : 120/70 mmHg
• Nadi : 88 x/menit
• Nafas : 20 x/menit
• Suhu : 37 C
• TB : 154 cm
• BB : 68 kg BB sebelum Hamil : 53 kg
LILA : 26 cm BMI : 23,22  normoweight
• Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
• Leher : JVP 5 – 2 cmH2O
• Toraks : Cor dan pulmo status interna
• Abdomen : Status obstetrikus
• Genitalia : Status obstetrikus
• Ekstermitas : Edema (-/-), refleks fisiologis (+/+) normal, refleks
patologis (-/-)
Status Obstetrikus
Abdomen
Inspeksi : Tampak membuncit sesuai kehamilan aterm, linea mediana
hiperpigmentasi (+), sikatriks (-)
Palpasi :
L1 : FUT teraba 1 jari bawah processus Xyphoideus,
Teraba masa bulat keras disebelah kiri dan masa besar lunak
noduler di sebelah kanan
L2 : Teraba tahanan terbesar janin disebelah kanan dan kiri
L3 : Teraba masa bulat keras disebelah kanan dan masa besar
lunak noduler di sebelah kiri
L4 : Tidak dilakukan
His : -
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal,
DJJ I : 140-150 dpm
DJJ II : 125-135 dpm
Genitalia
 I : v/u tenang
 inspekulo :
vagina : tumor (-), laserasi (-), fluksus (+) tampak
cairan jernih menumpuk di forniks posterior
portio : NP, tampak sebesar jempol tangan dewasa,
OUE tertutup, tumor (-), laserasi (-), fluksus
(+) tampak cairan jernih merembes dari OUE
VT: Ø (-), portio tebal, posterior, kaku
ketuban (-) sisa jernih, lakmus test (+)
Bagian terbawah janin masih tinggi
Janin I Janin 2
 USG
• Janin hidup gemelli intrauterin letak sungsang, letak kepala
• Aktivitas gerak janin I dan II baik
• Biometri :
Janin I Janin II
BPD: 88,7 mm BPD :85,1 mm
FL : 63,5 mm FL :66,0mm
AC : 301 mm AC :281 mm
TBJ : 2231 gram TBJ :2108 gram
AFI : 7,65 cm

• Plasenta tertanam di korpus belakang grade II-III

Kesan :
• Gravid preterm 34-35 sesuai biometri
• Janin Hidup, Gemelli, letak sungsang-letak kepala
CTG Janin I
CTG Janin II
JANIN I JANIN II

Baseline : 140-150 dpm Baseline : 130-140 dpm

Variabilitas : 5-10 dpm Variabilitas : 5-10 dpm
Akselerasi : (+) Akselerasi : (+)
Gerak Janin : (+) Gerak Janin : (+)
Deselerasi : (-) Deselerasi : (-)
Kontraksi : (-) Kontraksi : (-)

Kesan : CTG reaktif Kesan : CTG reaktif

 LABORATORIUM

Hasil Rujukan
Hemoglobin 10,5 gr/dl 9,5-15,0

Leukosit 11.600 /mm3 5.9–16.9

Hematokrit 32 % 28.0–40.0

Trombosit 258.000/mm3 146–429

APTT 32,9 detik 29,2 – 39,4 det
PT 9,4 detik 10,0 – 13,6 det
Diagnosis :
G1P0A0H0 gravid preterm 34-35 minggu + PPROM
Janin Hidup Gemelli Intra Uterin Letak sungsang – letak kepala
Sikap :
• Kontrol KU, VS, His, DJJ
• Informed consent
• Antibiotik (skin test)
• Lapor OK dan Konsul Anestesi
• Konsul perinatologi
Rencana : SC
Lapor konsulen DPJP  Advice: lapor subdivisi prematuritas
lapor konsulen subdivisi prematuritas  advice: terminasi kehamilan
secara perabdominal (SC)
10 September 2016, Jam 11:30 wib
Dilakukan SCTPP
Lahir bayi kembar dengan :
Bayi I laki-laki Bayi II perempuan
BB : 2300 gram BB : 2100 gr
PB : 43 cm PB : 41 cm
A/S: 7/8 A/S : 7/8
Plasenta dilahirkan dengan sedikit tarikan ringan pada tali pusat,
lengkap, 1 buah, berat 600 gr, ukuran plasenta : 19x18x3 cm;
panjang tali pusat I:55 cm, panjang tali pusat II : 50 cm, insersi parasentralis
Kesan : Monochorion diamnion.
Perdarahan selama tindakan ± 250cc
Diagnosis :
P1A0H2 post SCTPP ai Gemelli Letak
sungsang - letak kepala
Anak-ibu dalam perawatan.

Sikap : Awasi pasca tindakan

- kontrol KU,VS, PPV
- IVFD RL + drip oxytosin : metergin = 1:1 amp = 20 tpm
- injeksi cefoperazon 2x1 gr
- pronalges supp k/p
- cek Hb post op
LABORATORIUM POST OP
Hasil Rujukan
Hemoglobin 9,5 gr/dl 9,5-15,0

Leukosit 18.200 /mm3 5.9–16.9

Hematokrit 29 % 28.0–40.0

Trombosit 252.000/mm3 146–429

TERIMA KASIH