Pembimbing

dr.M. Taufiqy, Sp.OG,

Disusun oleh :
Rofiqo Umania Rachmawati
H2A010045
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2014

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. S
Umur
: 42 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir : SMP
Alamat
: Jalan Sirayu RT 01/II Jatirejo,
Tanggal masuk : 26 November 2014 (10.30 WIB)
No. CM
: 27343
Biaya pengobatan
: Jampersal

Anamnesis
secara autoanamnesis tanggal 26 November
2014 pukul 10.30 WIB di Bangsal Bougenvil
RSUD Tugurejo Semarang

Keluhan Utama :
Pasien datang rujukan dari poli dikatakan
plasenta menutupi jalan lahir.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke RS untuk kontrol
kehamilan, setelah di USG pasien disarankan
untuk rawat inap dikarenakan plasenta
menutupi jalan lahir. kenceng-kenceng pada
perut dirasakan (+) jarang, keluar darah dari
jalan lahir (-), keluar air dari jalan lahir (-),
gerak janin masih dirasakan (+)

Riwayat Haid :
Menarche
Haid
Siklus
Lama Haid
Banyaknya Haid

:
:
:
:
:

14 tahun
Teratur
28 hari
5 hari
3 x sehari ganti
pembalut.
Nyeri Haid
: (-)
Hari Pertama Haid Terakhir: 6 Maret 2014

Riwayat Nikah :
1x selang pernikahan yang sudah berjalan 9
tahun.

Riwayat obstetri : G5P1A3

Abortus, Lahir tahun 2003, aterm, di bidan
sehat, Lahir tahun 2004, aterm, lahir spontan, di
bidan, BBL 3300gr
Abortus, Lahir tahun 2013, 3 bulan, lahir spontan, di RS
Abortus, lahir tahun 2014, 3 bulan, lahir spontan, di
Rumah

Riwayat KB :
suntik KB 3 bulan selama 1 tahun

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM
: disangkal
Riwayat HT
: disangkal.
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat alergi
: disangkal
Riwayat Asma
: disangkal
Riwayat Keganasan
: disangkal
Riwayat IMS
: disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat DM
Riwayat HT
Riwayat penyakit jantung
Riwayat alergi obat/makanan
Riwayat Asma
Riwayat Keganasan
Riwayat IMS

:
:
:
:
:
:
:

disangkal
disangkal.
disangkal
disangkal
disangkal
disangkal
disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien sebagai ibu rumah tangga
suami bekerja sebagai wiraswasta
memiliki tanggungan seorang anak.
Biaya pengobatan menggunakan jampersal
Kesan : cukup

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Baik, compos mentis
Vital sign :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 89x/ menit, irama reguler, isi dan
tegangan cukup
RR : 20x/ menit
Suhu : 36,50C
BB : 55kg
TB : 155 cm
BMI : 22,89
Kesan : normo weight

Status internus :
Kepala
: bentuk mesocephal
Mata : konjunctiva palpebra anemis (-/-)
Hidung
: napas cuping hidung (-/-), darah (-/-)
Mulut: sianosis (-)
Telinga
: normotia, discharge (-), massa (-)
Leher: kelenjar thyroid membesar (-), KGB membesar (-).
Thoraks
:
Cor
: Konfigurasi jantung dbn, BJ I dan II murni,
Pulmo : Pergerakan statis dan dinamis dbn, SDP vesikuler
Abdomen
: datar, striae (-), peristaltik (+), supel,
nyeri tekan (-), massa (-)
Ekstremitas :
Superior
Inferior
Oedema
Akral

dingin

-/-/-

-/-/-

Status Ginekologis
Inspeksi
: perut membuncit membujur
Palpasi : Leopold I-IV
I. TFU 28 cm, teraba bulat, besar, lunak,
ballotement (-).
Kesan bokong.
II. Teraba tahanan besar memanjang sebelah
kiri (kesan
punggung), teraba tahanan kecil-kecil
sebelah kanan
(kesan ekstrimitas).
III. Teraba bagian janin bulat, keras, masih bisa
digoyang.
Auskultasi
: DJJ 12-11-12
Inspekulo/VT : Tidak dilakukan

Laboratorium Hematologi
Hematologi

Nilai

Nilai normal

Hb

12.80 g/dL

11.7 15.5 g/dL

Ht

38,20 %

80 100%

Leukosit

12.07 103/uL

3.6-11 103/uL

Trombosit

408. 103/uL

150 440 103/uL

Eritrosit

4,37 .106/uL

3,8 -5.2 106/uL

DIAGNOSIS KERJA
G5P1A3, 42 tahun, hamil 38 minggu
janin satu hidup intrauterin
presentasi kepala U puki
Belum inpartu
Plasenta previa totalis
Usia tua
Riwayat reproduksi jelek
PENATALAKSANAAN
Sikap
:
Rencana tindakan program SCTP elektif
Konsul bagian anastesi
Konsul bagian perinatology
Ceftriaxone 1 gr IV (extra)
Infus RL

IP Mx :
Melakukan pengawasan 10, meliputi:
Keadaan umum
Tekanan darah
Frekuensi nadi
Frekuensi pernapasan
Suhu
His
Denyut jantung janin
Pengeluaran per vaginam
Tanda tanda rupture uteri imminens
Tanda inpartu kala I

IP Ex :
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga
pasien tentang keadaan kehamilan pasien
dan proses persalinan yang akan
direncanakan.
Menjelaskan kepada pasien dan keluarga
pasien tentang plsenta previa totalis.

Jam/tan Tanda
ggal
Vital
26/11/201 TD

DJJ

KU, Diagnosa, Sikap

: 11-12- Mata : conjungtiva anemis -/-

120/70

12

Thorax : cor/pulmo dbn

10.30

N : 80x

Abdomen : membuncit membujur

RR

16x

T : 37oC

minggu

Janin 1 hidup intrauterine

Pres kepalaUPuki

Belum inpartu

S/pengawasan 10, observasi 4 jam

Ekstremitas : edema -/-.

D/

G 5P 1 A3,

42

tahun,

Ijin tindakan

Konsul anastesi

Konsul perinatologi

hamil

38

27/11/2014

TD

06.00

120/70

: 12-1212

Mata : conjungtiva anemis -/Thorax : cor/pulmo dbn

N : 80x

Abdomen : membuncit membujur

RR : 20x

Ekstremitas : edema -/-

T : 37oC

D/ G5P1A3, 42 tahun, hamil 38

minggu
Janin 1 hidup intrauterine
Pres kepalaUPuki
Belum inpartu
S/ Pro SC hari ini
pengawasan 10
Ijin tindakan
Konsul anastesi
Konsul perinatologi

Tanggal

Perjalanan penyakit

Perintah
tindakan

pengobatan/
yang

akan

di

berikan
Infus RL 20 tpm + 10 UI

27/11/2014 S :O: ku : compos mentis

TV : TD : 110/ 80 mmHg

oksitosin
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr

Nadi : 80 x/ menit

Asam mefenamat 3x500mg

RR : 20x/ menit

Inj. Kalnex 3x500 mg

Suhu : 36,1 C

Cek Hb bertahap

Mata:conjungtiva palpebra anemis (-/-)

Pasang DC

Thorax : cor dan pulmo dalam batas ASI Eksklusif

normal

Diet biasa

Abdomen : TFU teraba 2 jari di bawah Pengawasan KU,TV, ASI, BAB,

pusat

BAK

Ekstermitas : oedem (--/--)

PPV : (+) lokea

BAB (-)

ASI : (-)

BAK (+)DC

A : P2A3 , 42 tahun
Post SCTP a.i plasenta previa totalis
H+1

28/11/2014

S:-

Infus RL 20 tpm

O: ku : compos mentis

Inj. Ceftriaxon 2x1 gr

Tv : TD : 120/ 80 mmHg

Asam mefenamat 3x500mg

Nadi : 82 x/ menit

Metergin 3x2 tablet

RR : 20x/ menit

ASI Eksklusif

Suhu : 36,5 C

Diet biasa

Mata:conjungtiva palpebra Pengawasan

anemis (-/-)

BAB, BAK

Thorax : cor dan pulmo

dalam batas normal
Abdomen : TFU teraba 2 jari di
bawah pusat
Ekstermitas : oedem (--/--)
PPV : (+) lokea

BAB (-)

ASI : (-)

BAK (+)DC

A : P2A3 , 42 tahun
Post SCTP a.i plasenta
previa totalis H+2

KU,TV,

ASI,

29/11/2014

S:-

Aff DC

O: ku : baik. compos mentis Ganti oral :

Tv : TD : 120/ 80 mmHg

Cefadroxil 2x500mg

Nadi : 82 x/ menit

Asam

RR : 20x/ menit

3x500mg

Suhu : 36,5 C

mefenamat

Kalnex 3x500 tablet

Mata:conjungtiva Vitamin Bc/C/SF 2x1

palpebra anemis (-/-)

Thorax : cor dan pulmo Diet biasa

dalam batas normal
Abdomen : TFU teraba 2
jari di bawah pusat
Ekstermitas : oedem (--/--)
PPV : (+) lokea

BAB (-)

ASI : (+)

BAK (+)

A : P2A3 , 42 tahun
Post SCTP a.i plasenta

Boleh pulang

PROGNOSIS
Ad Vitam
: Ad Bonam
Ad Fungsionam
: Ad Bonam
Ad Sanam
: Ad Bonam