PORTOFOLIO PASIEN ICU 1 April 2022

1. Identitas: Tn. Eka Bagus Purnomo/L/23 tahun/TB: 160cm/BB:60 kg

MRS Tgl 23/03/2022 via IGD RSD dr. Soebandi Jember

▪ Subyektif • Keluhan Utama: Penurunan kesadaran

• RPS : pasien datang rujukan dari RS Koesnadi. Pasien KLL pada pukul
02.00(23/03/2022). Pasien pengendara mobil menabrak pembatas jalan dan
pasien pakai sabuk pengaman. Saat ini pasien mengalami penurunan
kesadaran.Pasien saat ini kondisi tersedasi

• RPD : -

• Alergi : -

• RPO : -

▪ Obyektif • B1 :Airway: On Trakeostomy Y Piece 6 lpm

• Breathing: RR 22 x/SpO2 98%

Vesikule V V Rhonk - - Wheezing - -

r i
V V - - - -
V V - - - -

• B2: Akral hangan keempat ekstremitas, CRT<2”

TD: 112/69 mmHg
HR: 90/mnt, regular, kuat angkat

• B3: GCS: 4x6

Reflek cahaya (sde/+) e.c edema palpebra
Pupil diameter (Sde/3mm)
Ikterik (-)

• B4: Urine Output: Urine 3250 cc/24 jam

Input: 2762cc/24 jam
 Balance cairan: -488 cc

• B5: Bising usus (+), soepl

Distensi abdomen(-) Peritonitis (-) Nyeri tekan abdomen (-)
Area Abdomen
- - -
- - -
- - -

• B6: Edema :
Edema - -
Ekstremitas - -
Hemiplegi sinistra

Lab 23/3/22
Darah Lengkap: Hb 12,0; Leu 11,3; HCT 35,3; Tro 213
Faal hepar: Alb 2,8;
GDA 114;
Elektrolit: Na 134,8; K 4,36; Cl 100,0; Calsium 2,04; Mg 0,64; P 0,66
BGA : FiO2: 0,40, PH : 7,28, PCO2 : 40, PO2 : 114, Be : -0,7, Hco3 : 18,8, So2
: 98, AaDo2 : 20
Kesimpulan Asidosis metabolic

Lab 28/3/2022
DL : Hb 10, 6; Leu 10,4; Hct 32,1; trom 221
Albumin 3,4
GDA : 176
SE : Na 132,6; Ka 4,01; Cl 98,7; Ca 2,23; Mg 1,00

SE (30/3/2022): Na 130.9 (menurun), K 4.28, Cl 100.8, Ca 2.48, Mg 1.04,

Fosfor 1.28
RFT : SK 0,8; Bun 14; Urea 25; Asam urat 1,6
BGA : suhu 36,0; FiO2 0,40; Ca 1,22; PH 7,49; PCO2 42; PO2 72; BE 7,5;
tCO2 : 33,4; tHb 10,2 ; So2 96; AaDo2 161; Na 132; K 4,1.
 Lab 30/3/2022
Na : 130,9; Cl 100,8; Ca : 2,48; Mg : 1,04; F :1,28

Lab 31/3/2022
DL : Hb 10, 3; Leu 12,2; Hct 31,1; trom 297; HJ -/-/-/89/-/11
MRI Cervical:
Lesi hyperintense pada T2WI di spinal cord setinggi VC 1-2 dapat merupakan
gambaran/DD :
1. Spinal cord hemmorhage
2. Spinal cord edema
Anterolisthesis corpus VC 2 terhadap VC 3 ke sisi anterior
Penebalan ligamentum longitudinal posterior yang menyebabkan mid central
canal stenosis setinggi VC 4-5, VC 5-6
Loss of intense discus intervertebralis VC 2-3 discoligamentous injury

Asessment COR + OF Impresi frontal + SCI + ARF post craniotomi rekonstrusi H8 +

trakeostomi H4

Planning

Terapi:
• Minum susu 6x200 cc
• Minum extra juice
• Inf. Aminofluid 500cc/24 jam
• Inf. Paracetamol 3x1
• Inj. Levofloxacin 1x750 (H5)
• Inj Omeprazole 1x40mg
• Inj Metoclopramide 3x10 mg
• Inj. Tofedex 3x50 mg
• Inj. Metilprednisolon 4x125mg
• P/o Carbamazepin 2x200
PORTOFOLIO PASIEN ICU 1 April 2022

2. Identitas : Ny. Sugiyem /P/54 tahun/TB: ±cm/BB: 60 kg

MRS Tgl 27/03/2022

▪ Subyektif • Keluhan Utama : penurunan kesadaran

• RPS : pasien dengan penurunan kesadaran jatuh dari sepeda motor
kemarin sore pukul 16.50 (26/03/2022). Pasien mengendarai motor
menggunakan helm. Keluar darah dari telinga kanan dan kiri. Kejang (-), mual
(-) muntah (-).
 • RPD : -
• Alergi : -
• RPO : -

▪ Obyektif • B1 :Airway: patent on trakeostomi y piece 15 lpm

SpO2 98%, RR : 28 x/menit
Vesikule V V Rhonk - - Wheezing - -
r i
V V - - - -
V V - - - -

• B2: Akral hangat keempat extremitas

• Anemis:(-), CRT<2”

TD: 128/66 mmHg

HR: 91 x/mnt, regular, kuat angkat

• B3: GCS: 4x5

Reflek cahaya (+/+)
Pupil diameter (3mm/3mm)
Ikterik (-) Anemis (-)

• B4: output 1250cc/24 jam

Input cairan: 2360 cc/24 jam
Balance cairan: +1060 cc

• B5: Bising usus (+) Flat

Distensia abdomen (-) Peritonism (-) Nyeri tekan abdomen (+)
Area Abdomen
- - -
- - -
- - -

• B6: Edema :
Edema - + +
Ekstremitas - -
 Lab 28/3/2022
DL: Hb 9,2, Leu 12,3, Hct 28,7, Trombosit 204, Albumin 3,0
SE: Na 141,2, K 3,66, Cl 113,2, Ca 1,92
BGA : suhu 36,6; FiO2 0,61; Ca 1,13; PH 7,31; PCO2 38; PO2 61; BE -6,7;
tCO2 : 20,4 ; hCO3 19,2; THb 11,8; So2 89; AaDo2 326; Na 139; Ka 3,5.
Lab 29/3/2022
DL : Hb 9,6, Leu 9,4, Hct 29,5, Trombosit 163, GDS 141
Lab 29/3/2022
DL : Hb 12,3, Leu 10,3 Hct 38,1, Trombosit 146, GDS 141
Lab 30/3/2022
DL: Hb 12.3, Leu 10.3, Hct 38.1, Tromb 146

Lab 31/3/2022
GDA : 165

Asessment COB + SDH + ICH + Edema serebri + ARF + post craniotomy evakuasi sdh-
ich H4 + trakeostomi H4

Planning Terapi :
Inf. D5 ½ NS 500 cc/24 jam
Inf. Manitol 1x100
Inj. Lasix 1 amp saat pemberian manitol
Inf. PCT 3x1 gram K/P
Sonde GC sucralfate
Sonde Susu 6x200 + extrajuice
Nebul combivent 3x1
Inj. Fosmicin 2x1 gram (H5)
Inj. Kutoin 3x100 mg
Inj. Omeprazole 1x40mg
Inj. Kalnex 3x1
Inj. Metoclopramide 3x1
P/O lisinopril 0-0-10 mg
P/O nitrokaf R 1-0-1
P/O bisoprolol 2,5-0-0
P/O amlodipin 10 mg-0-0
PORTOFOLIO PASIEN ICU 1 April 2022

3. Identitas : Tn. Bahrowi /L/70 tahun/TB:±cm/BB: 55 kg

MRS Tgl 29/03/2022 via IGD

▪ Subyektif • Keluhan Utama : Sakit perut

• RPS : pasien dirujuk dari RS Kaliwates, post herniotomi H-4 dengan
keluhan sakit perut memberat. BAB dan BAK terakhir tgl 28/03/2022. Kejang
(-), mual (+), kembung (+) muntah (-).
• RPD : -
• Alergi : -
• RPO : -

▪ Obyektif • B1 :Airway: patent on on ventilator mode SPN-CPAP

FiO2: 40%, ASB 8.0, PEEP 5.0, Slope 0.20, Mve 10.5, Mverespon 10.5 Vtidal
441, Vtrespon 441, RR 22, RRrespon 22
SpO2 99%
Vesikule V V Rhonk - - Wheezing - -
r i
V V - - - -
V V - - - -

• B2: Akral hangat keempat extremitas

• Anemis:(-), CRT<2”

TD: 128/69 mmHg

HR: 89x/mnt, regular, kuat angkat

• B3: GCS: 4x6

Reflek cahaya (+/+)
Pupil diameter (3mm/3mm)
Ikterik (-) Anemis (-)
 • B4: output urine (+) 1000cc/24 jam, NGT
200cc/24jam , Drain 300cc/24 jam = 1500cc/jam
Input cairan: Intake 1200cc/24 jam
Balance cairan: -300 cc

• B5: Bising usus (+) Flat

Distensia abdomen(-) Peritonism (-) Nyeri tekan abdomen (+)
Area Abdomen
- - -
- - -
- - -

• B6: Edema :
Edema - -
Ekstremitas - -

Lab 29/3/2022
DL: Hb 12,2, Leu 13,9, Hct 36,9, Trombosit 304
SE: Na 142,1, K 3,97, Cl 113,6
Faal Hepar : SGOT : 42, SGPT : 25
GDA : 113
Faal Ginjal : SK : 1,4; Bun : 43

Lab 30/3/2022
Albumin : 2,8

Lab 31/3/2022
Albumin : 3.1
TF 30/3/2022: Tension pneumothorax sinistra

Asessment Peritonitis Generalisata ec. Leakage anastomase post laparotomi + adhesiolisis

H2

Planning Terapi :
Sonde D5 5X50cc
Inf. Kabiven 1400 cc/24 jam
Inf Gabaxa 100cc/24 jam
Inf. Paracetamol 3x1
Inj Meropenem 3x1
Inj Ranitidin 3x1
Inj Omeprazole 2x40
PORTOFOLIO PASIEN ICU 1 April 2022

4. Identitas: Ny. Satriya /P/57 tahun/TB: 160cm/BB: 60 kg

MRS Tgl 27/03/2022 via IGD RSD dr. Soebandi Jember

▪ Subyektif • Keluhan Utama: Penurunan kesadaran

• RPS : Pasien tidak sadar sejak semalam. Terdapat riwayat nyeri kepala
kurang lebih 3 bulan, tidak disertai demam. Keluhan disertai batuk dan diare
berulang. Saat ini pasien mengalami penurunan kesadaran.Pasien saat ini
kondisi tersedasi

• RPD : HT (+)

• Alergi : -

• RPO : -

▪ Obyektif • B1 :Airway: paten Ventilator mode CPAP

FiO2 : 40 ; PEEP 5,0 ; ASB 12,0 ; Slope 0.20 ; MVe=MVrespon=7,11 ;
VTe=VTrespon=366 ; I:E 1:2
Breathing: RR 27 x/SpO2 99%
Vesikule V V Rhonk - - Wheezing - -
r i
V V - - - -
V V - - - -

• B2: Akral :atas D-K-M, bawah D-K-M ), CRT>2”

TD: 125/75 mmHg
HR: 89 x/mnt, regular, kuat angkat

• B3: GCS: 1x4,

Reflek cahaya (-/-)
Pupil diameter (3mm/3mm)
Ikterik (-)
 • B4: Output urine 1675 cc/24jam, NGT 350cc/24 jam =
2025cc/ 24 jam
Input: infus 1000 cc/24 jam, Minum 200cc/24 jam, Obat 450cc/24
jam = 1650cc/24 jam
Balance cairan: - 375 cc

• B5: Bising usus (+), soepl

Distensi abdomen(-) Peritonitis (-) Nyeri tekan abdomen (-)
Area Abdomen
- - -
- - -
- - -

• B6: Edema :
Edema - -
Ekstremitas - -

Lab 28/03/2022
DL: HB: 9,5, Leu: 22,1, Hct: 30,1, Tro: 235
SE: Na: 137,6, K: 2,64, Cl: 105,7, Ca: 2,06, Mg: 0,71, Fosfor: 0,73

Lab 29/03/2022
DL: HB: 12,6, Leu: 20,7, Hct: 38,4, Tro: 223
SE: Na: 137,0, K: 3,21, Cl: 110,9, Ca: 2,07, Mg: 0,95, Fosfor: 0,88
FH: Albumin 3,2

Lab 30/3/2022
Sars-Cov 2 swab antigen: negatif

Asessment ICH + IVH + Post EVD (Head and shunt) H5 + Tracheostomy H1

Planning

Terapi:
• Syr Pump Lasix 5 mg/jam
• Sonde GC+Sucralfat+D5 6x200
• Inf. Kabiven 1440 cc/24 jam
• Inj. Meropenem 3x1 gr (H2)
• Inj. Antrain 3x1 gr k/p
• Inj. Kutoin 3x100 mg
• Inj. Tamolive 3x1
• Inj. Omeprazole 2x40mg
PORTOFOLIO PASIEN ICU 1 April 2022

5. Identitas: Tn. Luki Ferdiyanto/L/24 tahun/TB: 165cm/BB:60 kg

MRS Tgl 24/03/2022 via IGD RSD dr. Soebandi Jember

▪ Subyektif • Keluhan Utama: Pusing

• RPS : Pasien pro operasi tumor otak datang via IGD dengan keluhan
pusing sudah lebih dari 1 bulan. Mual (+), muntah (-). Pasien OB ICU 31
Maret 2022 pukul 13.30

• RPD : -

• Alergi : -

• RPO : -

▪ Obyektif B1 :Airway paten on ventilator

MOV : PC-SIMV
FiO2 :40%, Mve 7.21, VTE 523, Pinsp 1, Ti 1.40, PEEP 5, Psupp 12, Slope
0,20, RR 14x, Sp02 100%
Vesikule V V Rhonk - - Wheezing - -
r i
V V - - - -
V V - - - -

• B2: Akral : H-K-M, CRT<2”

TD: 102/60 mmHg
HR: 79x/mnt, regular, kuat angkat

• B3: GCS: 1x1 tersedasi

Reflek cahaya (+/+)
Pupil diameter (3mm/3mm)
Ikterik (-)

• B4: Output : 3300cc/24 jam

 Input: 3285cc/24 jam
Balance cairan: -15 cc

• B5: Bising usus (+)

Distensi abdomen (+) Peritonitis (-) Nyeri tekan abdomen (-)
Area Abdomen
- - -
- - -
- - -

• B6: Edema :
Edema - -
Ekstremitas - -

Lab 4/03/2022
FNA : pituitary adenoma

Lab 16/03/2022
SK : 1.0, BUN: 8, Urea 17

Lab 24/03/2022
PPT 11.0; APPT 33.3 ; Na 129,8; K 4.94; Cl 104.2; Ca 2.02; Mg 1.15

Lab 25/03/2022 BGA

FiO2: 0,21, PH : 7,39, PCO2 : 35, PO2 : 118, Be : -3.3, Hco3 : 21,2, So2 :99,
AaDo2 : -12
Analisia Laboratoris : Asidosis metabolic

Lab 27/03/2022
Na : 137; K 3.9; Ca 7.14

Asessment Macroadenoma hipofisis post craniotomy excise tumor H1

Planning

Terapi:
• Inf. Clinimix 1000cc/24 jam
• Tranfusi Albumin 20% 100cc
• Syr Pump Morfin 0.8mg/jam
• Syr Pump Midazolam 2mg/jam sampai jam 05.00 (2/4/22) lalu stop
• Syr Pump NE 0.05 gamma
• Sonde susu 6x100cc
• Inj. Fosfomycin 2x1
• Inj. Ranitidine 2x50 mg
• Inj. Antrain 3x1 gr
• Inj. Kutoin 3x100mg
• Inj. Kalnex 3x500mg