Laporan Kasus

RABU, 23 FEBRUARI 2022

P R E S E N TA N : D R . D E F I N A
FA S I L I TATO R : D R . W I L L I A M , S P. A
Status Pasien
Nama : an. MFA
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia : 5 bulan 25 hari
MRS : (IGD) 18 Februari 2022, pukul 06.16
Anamnesis
Demam sejak 3 hari lalu, batuk pilek sejak 3 hari lalu,
mencret sejak 1 hari lalu. Sesak -, mencret 4x sejak semalam.
1 hari SMRS, anak malas menyusu. Anak tampak lesu dan
tidak aktif. Anak kurang respon sejak semalam, gelisah tidak
mau tidur.
Ibu riwayat demam disertai batuk pilek 3 hari. Ibu os antigen
(+)
BBL 2800gr, PB 48cm
Pemeriksaan fisik
Vital sign:
◦ Apatis
◦ GCS : E4M5V4
◦N : 132x/m
◦ RR : 28x/m
◦ SpO2 : 89%
◦T : 38,3C
◦ BB : 6,7kg
Pemeriksaan Fisik Spesifik
Kepala: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, napas cuping hidung +, sianosis -
Thorax:
◦ Retraksi -
◦ Cor: BJ I-II n, murmur -, gallop –
◦ Pulmo: vesikuler +/+, rhonki -, wheezing –

Abdomen: supel, BU + normal

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2detik
Pemeriksaan penunjang
Ro thorax
Pemeriksaan lab: hematologi lengkap, antigen SARS Cov2, CRP kuantitatif
Rencana PCR
Diagnosis sementara
Obs. febris + ISPA DD/ susp COVID 19
Tatalaksana awal
O2 1lpm
IVFD KAEN 3A gtt xx mikro
Lapor DPJP
 Hasil pemeriksaan
penunjang
Foto thorax:
•Jantung ukuran tidak membesar
•Aorta baik. Mediastinum superior tidak melebar.
•Trakea ditengah. Kedua hillus suram.
•Infiltrat di perihiler dan parakardial bilateral.
•Kedua diafragma dan sinus konstofrenikus baik.
•Tulang-tulang dan jaringan lunak dinding dada
baik.
•Kesan: Infiltrat di perihiler dan parakardial
bilateral, mengarah gambaran bronkopneumonia
Hasil pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap Hasil
Hb 14,1 g/dL
Leukosit 10.500/uL
Eritrosit 5,8 x 106/uL
Hematokrit 45%
Trombosit 129.000/uL
Indeks eritrosit Hasil
MCV 76 fl
MCH 24 pg
MCHC 32g/dL
RDW-CV 12,9%
Hasil pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Hasil
Diff count 0/1/33/55/11
LED 8mm/jam
Antigen SARS Cov2 Negatif
CRP kuantitatif 0,56
Diagnosis
Bronkopneumonia
GEAD ringan
Susp COVID 19
Follow up (18/2/2022)
S/ Demam batuk pilek 3 hari, BAB cair 1 hari P/
lalu, keluar ruam di paha hingga betis •IVFD KAEN 3A gtt 10mikro
O/ Sakit sedang. Anak hipoaktif. •O2 NK 1lpm
Nadi 140x, RR 40x, SpO2 98% dengan NK O2 •Breathy nasal drop 3x2 tetes hidung kiri dan kanan
1lpm, NCH (+). WOB biasa. •Prove D3 1x2 tetes
Pulmo: ves +/+, rh -/-, wh -/- •Zincpro 1x0.5ml
A/ Bronkopneumonia + GEAD ringan + Susp •Azitromisin 1x2ml
COVID 19 •Ceftriaxon 1x650mg dalan D5 50cc habis dalam 1 jam
•Mucopect drop 2x0,4ml
•Rencana swab PCR
Follow up (19/2/2022)
S/ Panas turun, BAB masih mencret 1x. Hari ini P/
anak batuk kering. Keluar ruam merah di dada •IVFD KAEN 3A gtt 10mikro
sampai seluruh badan
•O2 NK 1lpm
O/ Sakit sedang. Anak aktif.
•Breathy nasal drop 3x2 tetes hidung kiri dan kanan
Nadi 128x, RR 40x, SpO2 98%, NCH (-) dengan •Prove D3 1x2 tetes
O2 nasal 1lpm. WOB biasa.
•Zincpro 1x0.5ml
Pulmo: ves +/+, rh + kering, wh -
•Azitromisin 1x2ml
A/ Bronkopneumonia + GEAD ringan + Susp •Ceftriaxon 1x650mg dalan D5 50cc habis dalam 1 jam
COVID 19
•Mucopect drop 2x0,4ml
•Menunggu hasil swab PCR
Follow up (20/2/2022)
S/ Batuk kering (+), demam (-), BAB cair (-). P/
Ruam merah di dada sampai seluruh badan.
Hasil PCR (+) •IVFD KAEN 3A gtt 6mikro
•Breathy nasal drop 3x2 tetes hidung kiri dan
O/ Sakit ringan. Anak aktif.
kanan
Nadi 120x, RR 36x, SpO2 98%, NCH (-) tanpa
•Prove D3 1x2 tetes
O2. WOB biasa. Retraksi (-)
•Zincpro 1x0.5ml
A/ Bronkopneumonia + Konfirmasi COVID 19
•Azitromisin 1x2ml
•Ceftriaxon 1x650mg dalan D5 50cc habis dalam
1 jam
•Mucopect drop 2x0,4ml
Follow up (21/2/2022)
S/ Batuk kering (+) sesekali, demam (-), BAB P/
cair (-). Ruam merah di dada sampai seluruh •IVFD KAEN 3A gtt 6mikro
badan. Hasil PCR (+)
•Breathy nasal drop 3x2 tetes hidung kiri dan kanan
O/ Sakit ringan. Anak aktif.
•Prove D3 1x2 tetes
Nadi 125x, RR 38x, SpO2 99%, NCH (-) tanpa
O2. WOB biasa. Retraksi (-) •Zincpro 1x0.5ml

A/ Bronkopneumonia + Konfirmasi COVID 19 •Azitromisin 1x2ml

•Ceftriaxon 1x650mg dalan D5 50cc habis dalam 1
jam
•Mucopect drop 2x0,4ml
•Rencana cek darah lengkap, IgG IgM dengue
Hasil pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap Hasil
Hb 11,6 g/dL
Leukosit 13.800/uL
Eritrosit 4,4 x 106/uL
Hematokrit 33%
Trombosit 72.000/uL
Indeks eritrosit Hasil
MCV 75 fl
MCH 26 pg
MCHC 35g/dL
RDW-CV 11,8%
Hasil pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Hasil
Diff count 1/1/21/63/14
LED 19mm/jam
IgG dengue negatif
IgM dengue positif
Follow up (22/2/2022)
S/ Batuk kering (+) sesekali, demam (-), BAB P/
cair (-). Ruam merah di badan dan kaki •IVFD KAEN 3A gtt 6mikro
berkurang. Hasil PCR (+)
•Breathy nasal drop 3x2 tetes hidung kiri dan kanan
O/ Sakit ringan. Anak aktif.
•Prove D3 1x2 tetes
Nadi 122x, RR 30x, SpO2 99%, NCH (-) tanpa •Zincpro 1x0.5ml
O2. WOB biasa. Retraksi (-)
•Azitromisin 1x2ml
A/ Bronkopneumonia + Demam dengue +
Konfirmasi COVID 19 •Ceftriaxon 1x650mg dalan D5 50cc habis dalam 1 jam
•Mucopect drop 2x0,4ml
•Cek trombosit ulang, jika trombosit naik, boleh rawat
jalan
Hasil pemeriksaan penunjang
Trombosit 143.000/uL
Hematokrit 33%
Terima kasih