Infeksi B20 Std IV (OralLaporan

Candidiasis,
Kasus Wasting Syndrome)
TB Paru Klinis Kasus Baru dengan Penyebaran
Bronkogenik
Pneumonia (CAP pada Immunokompromis)
Anemia Penyakit Kronis dd/ Defisiensi Besi diperberat
acute bleeding
Hipoalbuminemia, Gizi Kurang, Gastropati NSAID
P3A0 Post SC, Riw PPI + IUGR, Kondiloma Akuminata
Genitalis
Anak NP + KMK + BBLSR + BIH + Ibu B20 + Susp EOS
Presentan:
Argya Nareswara, dr & Willi F. Putra, dr
Narasumber:
dr. Jemi Tubung, M.Biomed, SpPD
dr. Wiendo Syahputra Yahya, SpP
dr. Irwanto Tengkano, SpOG
dr. Octavianus Eka S, SpA
Anamnesis (17/6/19)
• Nama : Ny M
• Usia : 22 Thn
• Alamat : Panti Asuhan
• Status : Menikah
• Pendidikan Terakhir : SMP
• Pekerjaan : IRT
• Nomor RM : 03-15-XX
 Anamnesis (17/6/19)
• Keluhan utama: Lemas Badan (Alloanamnesis)
Pasien mengaku hamil +- 8 bulan (lupa HPHT) dikeluhkan
keluarganya lemas lemas sejak 3 hari SMRS. Keluhan disertai
nyeri perut bawah yang memberat sejak 3 hari SMRS. Batuk
sesekali sejak beberapa bulan. Makan minum biasanya baik,
saat ini sulit makan/minum. Pasien juga dikeluhkan jarang
berbicara sejak 5 hari SMRS. Riwayat diare lama (-), riwayat BB
turun tidak jelas.
• Keluhan mules mules yang teratur disangkal, keluar lendir darah
disangkal.
• Menurut ibu pasien, pasien saat ini tinggal serumah dengan
partner seksual yang pertama. Partner seksual pasien
merupakan duda cerai. Diketahui pasien mulai aktif meminum
obat rutin sejak tinggal di Manokwari sekitar 4 bulan SMRS.
Pemeriksaan Fisik
• TSS, CM, Kesan apatis, kesan • Thorax gerak simetris,
kaheksik. • Cor S1/S2 murni reg, Gallop (-),
• TD 80/50 Murmur (-)
N 78x/menit lemah • Pulmo Vocal fremitus ki=ka, sonor
RR 40x/ menit, SpO2 98% tanpa pada perkusi, Vocal resonans
O2 ki=ka, Rh +/+ Basah Kasar, Wh -/-

• CA -/- SI -/-, mata agak • Abd cembung gravida

cowong. • BU (+), Hep/Lien sulit dinilai
• Stat Obs: L1 TFU 1 jari di atas
• Pemeriksaan rongga mulut tidak
pusat, L2 punggung kiri DJJ 116-
dilakukan karena pasien tidak 120x, L3 presentasi kepala, L4
kooperatif belum masuk PAP, his (-)
• Leher KGB tidak teraba • Akral Hangat
membesar • CRT <2 detik
• JVP 5+2 cm H20
Pemeriksaan Penunjang (UGD)
• DL • Kimia
• Hb 9.5 • GDS Stik 82
• OT/PT 37/11
• Leukosit 6.8
• Ur/Cr 20/0.6
• Ht 29.4
• Urine Rutin
• Trombosit 328
• Makroskopik: Agak keruh
• Hitung jenis • Mikroskopik: Epitel 25-30,
74.1/21.5/4.4 bakteri (+), Ca Oxalat (+)
• Indeks eritrosit • Skrining
82.6/26.7/32.3 • HbsAg non reaktif
• RDW-CV 17.7 • Sifilis non reaktif
• HIV SD/Fokus/VIKIA reaktif
Diagnosis dan Tatalaksana

Diagnosis di UGD Tatalaksana

• G3P2A0 22 tahun 33-34 • D10 500 cc guyur  DJJ 130x/menit
minggu • RL 500 cc guyur  TD 90/70  Lanjut
20 TPM
• ISK • Diet TKTP
• B20 • O2 nasal canule 3 lpm
• Pleuropneumonia sin dd/TB • Konsul dr Jemi SpPD dan dr Wiendo
Paru dd/PCP SpP
• Seftriaxone 1x2 gr IV
• Dehidrasi sedang • Ambroxol 3x1 tab
• Susp IUGR • Azitromisin 1x500 mg po
• Anemia Normo-Normo ec • Inhalasi ventolin/8 jam
Inflamasi lama • Kotrimoxazole 1x960 mg po
 Follow Up di Ruangan
H1 (18/6/19) Jawaban Konsul dr Irwanto SpOG
• S: Lemas (+), Kurang nafsu makan (+), • Obyektif:
Mules mules (-) • VT  Pembukaan 1 cm,/ 50%/ KET
• O: TDD 100/60, N 96 (+)/ Kepala/ H1/ Ukuran panggul
dalam dbn
• A: Infeksi B20 Std IV (Oral Candidiasis,
Wasting Syndrome), Pneumonia (CAP • Asesmen :
pada Immunokompromis), TB Paru • G3P2A1 35-36 minggu + PPI + IUGR
Klinis Kasus Baru dengan Penyebaran + HIV + Kondiloma Akuminata
Bronkogenik, Gizi Kurang, ACD dd/ Genitalis + Malnutrisi
IDA • Rencana Terapi
• P: • SC elektif 20/6/19
• Konsul dr Irwanto SpOG • Injeksi Dexamethasone 3x2 amp IV
• Mulai ARV FDC 1x1 tab • Drip Duvadilan 1 amp/500 cc RL
• Nistatin 3x8 drop • Pronalgest supp rektal + Aseptik
• Oralit AdLib Vulva
• Sputum Gram + TCM • Pindah Ponek apabila ada tanda
• Thorax PA tanda Inpartu
Foto Thorax
• Expertise:
• Gambaran
pneumonia kiri dan
bronkopneumonia
bilateral, disertai
multipel kavitas
dan suspek
tuberkuloma, ec TB
paru aktif
Follow Up di Ruangan
H2 (19/6/19) H3 (20/6/19)
• S: • S:
• Berkeringat (+) • Puasa
• Respon tanya jawab tidak baik • Demam Tinggi (+)
• O: • O:
• TD 100/60, N 89, SpO2 99% • TD 100/70, N 100, Sh 38.7,
dgn O2 SpO2 99% dgn O2
• A: dk/ tetap
• A: dk/ tetap
• P:
• Mulai OAT Kategori 1 1x3 tab
• P:
• Curcuma 1x1 • SC Elektif
• Post Op: Ketorolak 2x1 amp,
• Konsul dr Renol SpAn untuk Ranitidin 2x1 amp,
kelayakan Operasi  ASA 3 Metronidazole 3x500 mg IV,
• Cek Albumin  3.5 Antasida sirup 3x2 cth
Laporan Operasi
• Anestesi dilakukan dengan anestesi regional (SAB),
Back Up GA
• Bayi dilahirkan dgn meluksir kepala, BB 1400 gr
• AS = 7/8
• Plasenta degradasi tingkat 3, korda umbilikalis layu,
cairan amnion minimal mekoneal
• Cairan ascites minimal
• Perdarahan durante operasi + 380 cc, durasi operasi
45 menit
Pemeriksaan Penunjang (Post Op)
• DL • Kimia
• Hb 6.1 • Albumin 2.1
• Leukosit 7.6
• Ht 17.7
• Trombosit 240
 Follow Up di Ruangan
H4 (21/6/19) H5 (22/6/19)
• S: • S:
• Sulit tidur, Nyeri luka operasi (+) • Batuk (-) Berkeringat (+)
• Sesak (-), Batuk (-), Demam (-) Nafsu makan kurang (+)
• O: • Nyeri Luka Operasi (+)
• TD 100/60, N 100, SpO2 97%
dgn O2
• O:
• TD 110/70, N 86, SpO2 97%
• A: dk/ + Anemia Sedang ec
dgn O2
Acute Bleeding + P3A0
• P: • A: dk/ tetap
• IVFD RL : Panamin 2:1 • P:
• Rawat luka • Transfusi 1 bag PRC/hari
• Transfusi 1 bag PRC/hari target target Hb 8.0 (230 cc)
Hb 8.0 (280 cc)
 Follow Up di Ruangan
H6 (23/6/19) H7 (24/6/19)
• S: • S:
• Berkeringat (+) Batuk berdahak • Mual muntah (+)
(+) • Batuk Berdahak (+)
• Mual (+) • Nyeri Luka Operasi perbaikan
• Nyeri Luka Operasi (+) • O:
• TD 90/60, N 76, SpO2 97 dgn O2
• O:
• A: dk/ + Gastropati NSAID
• TD 100/70, N 82, SpO2 99 dgn
O2 • P:
• Evaluasi Foto Thorax
• A: dk/ tetap • Ondansetron 2x4 mg IV, Omeprazole
• P: 2x20 mg po, AsMef stop
• Pindah ruangan Infeksi • Transfusi dilanjutkan hingga target
Hb 10 mg/dL
• Diet TKTP ekstra putih telur 4
• Sputum Gram + BTA  Belum ada
butir/hari hasil
• Periksa Ulang DL, GDS, Elektrolit • Transfusi 1 bag (226 cc)
Foto Thorax
Evaluasi
• Expertise:
• Gambaran
pneumonia kiri dan
bronkopneumonia
bilateral, banyak
perbaikan; disertai
multipel kavitas, ec
TB paru aktif
Pemeriksaan Penunjang (5 Hari
AB)
• DL • Kimia
• Hb 8.8 • GDS 64
• Leukosit 11.5 • Elektrolit Na/K/Cl
• Ht 27.2 134.0/3.89/112.8
• Trombosit 218
• Hitung jenis
85.1/10.6/4.3
• Indeks eritrosit
84.0/27.2/32.4
 Laporan Persalinan (20/06/2019)
0 1 2 AS 1’’ 5’’
• Jenis Kelamin: Perempuan
 100
• Antropometri: BB 1400 Tidak
ada
< 100 Denyut
Jantung
2 2

gram, PB 39 cm Tidak Tak Baik Pernafasan 2 2

• Tanda tanda vital ada teratur

• N 148x/menit Lemah Sedang Baik Tonus Otot 1 1

• RR 40 x/menit
• Suhu 36,5 Tak ada Meringis Menangis Peka
rangsang
1 2

• Cairan Ketuban: Jernih

Biru/ Merah Merah Warna 1 1
• Persalinan tanggal 20/06/19 putih jambu jambu
Ujung-
Jam: 15:05 ujung
• Pemberian Vit. K tanggal biru

20/06/19 Jam: 15:15

Total 7 9
 Diagnosis & Tatalaksana
• Diagnosis Kerja • Tatalaksana

• 02 CPAP PEEP 5
• NP / KMK / BBLSR + BIH • Infus D10 120 ml / 24 jam
+ Ibu TB Paru
Parameter Nilai • Injeksi Ampicilin 2 X 75 mg iv
Hemogobin 15.2 • Injeksi Gentamicin 1 X 7 mg iv
• Injeksi Ca. Gluconas 3 ml/ 24
Hematokrit 44.1
jam
Eritrosit 3.91 • Pasang OGT
Leukosit 12.7 • Injeksi Vit K
Trombosit 187 • Termoregulasi
• Zidofudin 2 X 5 mg
Index Eritrosit 112.9/38.9/34.5
(MCV/ MCH/ • INH 1 X 15 mg
MCHC)
 Follow Up
H1
• S: Bayi dalam incubator
• O:
• KU cukup Kes: CM
• N 142x/menit
• RR 50 x/menit
• Suhu 36.8
• SpO2 97 %
• A: NP/ KMK/BBLSR + BIHA + Ibu
TB Paru + S. Early onset of sepsis
• Lepas O2 CPAP, D10 140 ml / 24
jam, Inj. C Gluconas 3 ml/ 24 jam,
Inj. Gentamicin 1 X 7 mg, Inj.
Ampicilin 2X 75 mg, PASI 8 X 5mL,
Zidovudin 2 X 5 mg PO, INH 1 x 15
mg PO, KMC
H2
• S: Bayi dalam incubator
• O:
• KU cukup Kes: CM
• N 145x/menit
• RR 50 x/menit
• Suhu 36.9
• SpO2 99 %
• A: NP/ KMK/BBLSR + BIHA +
Ibu TB Paru + S. Early onset of
sepsis
• Lepas Infus D10 tertutup, PASI
12 X 10 – 20 mL, Zidovudin 2 X
10 mg PO, Th/Lain lanjut
Follow Up
H3 H4
• S: Bayi dalam incubator • S: Bayi dalam incubator
• O: • O:
• KU cukup Kes: CM
• KU cukup Kes: CM
• N 148x/menit
• RR 50 x/menit • N 139x/menit
• Suhu 36.7 • RR 50x/menit
• SpO2 97 % • Suhu 36.8
• A: NP/ KMK/BBLSR + BIHA + • SpO2 97%
Ibu TB Paru + S. Early onset of • A: NP/ KMK/BBLSR +
sepsis
BIHA + Ibu TB Paru + S.
• Aff Umbilical Cateter, Pasi Early onset of sepsis
BBLR 12 x15 ml, Th/ Lain
lanjut • Th/ Lanjut
No Temuan Masalah Diagnosis Penatalaksanaan Keluaran

1 Candidiasis Infeksi pada B20 Std IV Nystatin 3x8 drop Perbaikan

Oral pasien dengan Klinis
imuno
2 Batuk lama kompromise CAP + TB Paru Seftriaxone 1x2 gr, Perbaikan
dengan Rh Klinis Kasus Baru Azitromisin 1x500 Klinis, Lab,
(+) mg, OAT FDC dan Radiologis

3 Hamil Hamil dengan G3P2A0 35-36 SC Elektif NP/KMK/

B20 & TB minggu JTH IU BBLSR

4 Lesi Vulva Massa Kondiloma

berbongkol Akuminata

5 TFU ≠ usia TFU 1 jari atas IUGR Dexamethasone

kehamilan pusat 3x2 amp IV

6 Pembukaan Pasien < 37 Partus Duvadilan Drip

o1 Eff 50% minggu Prematurus
Iminen
7 Wasting Malnutrisi pada Gizi Kurang Konsul Gizi Perbaikan
Syndrome pasien imuno Diet TKTP Klinis
kompromise
No Temuan Masalah Diagnosis Penatalaksanaan Keluaran
8 Perdarahan Komplikasi Anemia Chronic Transfusi 1 PRC Hb 8.8
Durante Post Operasi Disease + bag/hari
Operasi Perdarahan Akut
9 Penurunan Hipoalbuminemia Diet TKTP + ekstra Albumin
Albumin putih telur + belum
Serum Inbumin diassess ulang
10 Mual Muntah Pemberian Gastropati NSAID Stop AsMef, Perbaikan
AsMef Ondansetron 2x4 Klinis
mg, OMZ 2x20 mg
11 Ibu B20 Risiko BIH Zidovudin 2x10 Rencana
Transmisi mg Deteksi Dini
Infeksi HIV pada usia
12 Ibu TBC Ibu dengan TB INH 1x15 mg 6 minggu
13 Ibu Susp EOS Inj Ampicillin dan
Pneumonia Gentamicin
14 Prematuritas Risiko NP KMK + BBLSR D10 140 Ml / 24
Hipotermia jam, Inj. Ca
Gluconas, PASI 8 X
5mL,
15 BBLSR Termoregulasi
Terima Kasih