Abses Submandibula

DM STASE BEDAH
FK UII
 Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Usia : 50 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
No RM : 66891--
Alamat : was
CREDITS: This presentation template Masopati,
created Magetan
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and

Pekerjaan : IRT
infographics & images by Freepik.

MRS : 19 November 2020 (20.30)

 Keluhan Utama

BENGKAK PADA LEHER KANAN

Follow up #1
Riwayat penyakit sekarang

Keluhan Utama

• Rahang kanan bawah bengkak sejak 2 minggu yang

lalu (tgl 19/11/2020)

Keluhan Penyerta

• Sulit membuka mulut (maksimal 1 jari)

Keluhan Komplikasi

• Lemas dan pusing

Riwayat penyakit sekarang

• Pasien mulai
8/11/2020 • Leher terasa bengkak,
mengeluhkan gigi dan terus membesar.
berlubang dan sakit • Pasien merasakan • Pasien memeriksakan diri
• Pasien pergi ke dokter giginya tanggal setengah. ke dokter gigi.
gigi namun gigi tidak • Dokter gigi merujuk
dicabut karena gusi dengan sus. Abses
masih bengkak submandibula

5/11/2020 18/11/2020
Riwayat penyakit
dahulu ● Keluhan serupa disangkal
● Sakit gigi positif
● Alergi disangkal
● Asma disangkal
● Batuk lama disangkal
● Infeksi saluran kemih disangkal
● Hipertensi disangkal
● Kencing manis (DM) positif
Riwayat penyakit
keluarga ● Keluhan serupa disangkal
● Alergi disangkal
● Asma disangkal
● Batuk lama disangkal
● Hipertensi disangkal
● Kencing manis (DM) disangkal
 Riwayat kebiasaan & lingkungan
● Pasien menggosok gigi sehari 2x
● Pekerjaan pasien adalah ibu rumah tangga.
● Pasien suka mengkonsumsi makanan manis.
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum Lemah, Compos Mentis

Tekanan Darah 100/70 mmHg
Frekuensi Nadi 108 x/menit, reguler, kuat
Laju Respirasi 20 x/menit,
Suhu Aksilar 36,10C
Anemia (-); Ikterus (-); Cyanosis (-); Dyspneu
Kepala (-),
Pasien hanya dapat membuka mulut 1 jari.
Terdapat benjolan pada rahang kanan dengan
Leher
ukuran 6 cm.
BB/TB -
Thorax
Jantung
Inspeksi: Normochest, ictus cordis tidak terlihat
Palpasi: Ictus cordis tidak teraba
Perkusi:
- Batas kanan : parasternal dextra sela iga II
- Batas kiri : midclavicula sinistra sela iga V
- Batas pinggang: sela iga II linea parasternalis kiri
Auskultasi: S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru
Inspeksi: Pengembangan simetris
Palpasi: Fremitus raba normal, pengembangan simetris
Perkusi: Sonor seluruh lapang paru
Auskultasi: SDV (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Interpretasi Cor/pulmo dalam batas normal

Abdomen
Inspeksi: flat, rash (-), pulsasi (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Perkusi: timpani seluruh lapang abdomen, undulasi
(-), shifting dullness (-)
Palpasi: rigidity of abdomen (-), nyeri tekan (-)

Ekstremitas
Akral Hangat + +; edema - -
++ --
 Jenis
Hasil
Kimia Klinik Hasil Pemeriksaan Penunjang
Nilai Acuan
Pemeriksaan 30/10/2020
SGOT 14 kamis, 19-11-2020
11,1 – 15,7
Hemoglobin 5,1” SGPT 15
g/dL
Hitung 4,8 – 10,8 BUN 128
Leukosit
48,89’
10³/µL
INTERPRETASI:
Creatinin 5,37”
142 – 424 Anemia berat
Trombosit 712”
10³/µL GDS 544” Leukositosis
Hematokrit 19,1” 34 – 44 %
Natrium 131’ Trombositosis
Hitung 4,2 – 5,4
3,28’ Hiperglikemi
Eritrosit juta/µL Kalium 4,22
MCV 58,4’ 75 – 89 fL
klorida 98
MCH 15,1’ 25 – 31 pg
MCHC 26,6’ 32 – 36 g/dL
Eosinofil 0 0–3%
Basofil 0,4 0–1%
Neutrofil 95,2’ 34 – 64 %
Limfosit 1,7’ 25 – 45 %
Monosit 2,7’ 0–5%
diagnosis TATALAKSANA
● Abses • Inf. pz 20 tpm
submandibula • Inj. Paracetamol 3x1
● Diabetes mellitus
• Inj. Seftriakson 2 gr x1
• Inj. Pantoprazol. 2x1
• Inj. Levemir 0-0-10
• Inj. Keto g 3x1
• Inj. Natrium bikarbonat 3x1
• Transufi PRC 1 kolf
Follow up #2
 Waktu S O A P
25/11/2020 • Nyeri pada rahang KU : lemah, CM Abses mandibula Non Farmakologi:
kanan, sesak negative, • TD : 110/80 dextra + suspect Pro insisi drainage
nyeri positif, bengkak • N: 81x/menit mediastinitis Farmakologi:
positif. • R: 17x/menit • Inf. RL : 1500 cc/24 jam
• S: 36,5 0C • Inj. ceftriakson 2x1 gr
• SP02 : 91% • Inj. Metronidazol 3x500 mg
  • Inj. Antrain 3 x 1 gr
K/L: a - / i - / c - / d - Pmo:
Thorax TTV
Cor S1 S2 reguler tunggal Keluhan
Pulmo : SDV +/+ Rh -/- Wh -/- Posisikan tradelenburg
Abdomen Rawat Luka
Supel (-) , BU (+), NT (-),
Ekstremitas
AH ++ Oed - -
++ --

Status Lokalis
Pada regio colli dextra tampak
massa flutuatif berjumlah dua
berukuran 8x5 cm, pus positif,
bengkak positif, nyeri tekan positif.
Follow up #3
Wakt S O A P
u
26/11/ Nyeri leher berkurang , KU : lemah • Abses • Farmakologi :
2020 BAK positif • TD : 110/70 mandibula • - inj pz 1000 cc/24 jam
• N: 80x/menit dextra + • - inj. D10% 500 cc/ 24 jam
• R: 18x/menit suspect • Inj antrain 3x 1gr
• S: 36,30C mediastinitis • Inj ceftriakson 2x1 gr
• Post op + 1 • Inj metronidazole 3x 500 mg
K/L: a - / i - / c - / d -
Thorax • Rawat luka 2x/ 24 jam
Cor S1 S2 reguler tunggal
Pulmo : SDV +/+ Rh -/- Wh -/-
Abdomen
Supel (-) , BU (+), NT (-),
Ekstremitas
AH ++ Oed - -
++ --

Status Lokalis
Pada regio colli dextra tertutup
kassa bekas operasi, bersih
Follow up #4
 Waktu S O A P
27/11/2020 Tidak terdapat keluhan KU : lemah • Abses RJP  pupil midriasis maksimal,
nyeri, posisi tidur tidak • TD : 110/70 submandibul reflek koma -, reflek pupil - 
nyaman. • N: 80x/menit a meninggal 15.45
• R: 18x/menit • Post op h+2
• S: 36,30C

K/L: a - / i - / c - / d -
Thorax
Cor S1 S2 reguler tunggal
Pulmo : SDV +/+ Rh -/- Wh -/-
Abdomen
Supel (-) , BU (+), NT (-),
Ekstremitas
AH ++ Oed - -
++ --

Status Lokalis
Pada regio colli dextra tertutup
kassa bekas operasi, bersih
Follow up #5
 Waktu S O A P
28/11/2020 Nyeri pada pipi kanan KU : lemah • Abses RJP  pupil midriasis maksimal,
berkurang, buka mulut 3 • TD : 120/70 submandibul reflek koma -, reflek pupil - 
cm nyeri negatif • N: 85x/menit a meninggal 15.45
• R: 18x/menit • Post op h+3
• S: 360C

K/L: a - / i - / c - / d -
Thorax
Cor S1 S2 reguler tunggal
Pulmo : SDV +/+ Rh -/- Wh -/-
Abdomen
Supel (-) , BU (+), NT (-),
Ekstremitas
AH ++ Oed - -
++ --

Status Lokalis
Pada regio colli dextra terpasang
kassa bekas operasi, bersih
Deep Neck Space
1. Submandibular
2. Parotid
3. Paratonsillar
4. Parapharyngeal
5. Retropharyngeal
6. Pretracheal
7. Prevertebral
Definisi
Submandibular abscess is an inflammation accompanied by
pus formation in the submandibular region
Epidemiologi
• Ruang submandibular adalah lokasi
yang paling sering ditemui pada
infeksi ruang leher dalam
• Paling sering terjadi pada usia 20 dan
60 tahun
• perbandingan antara laki-laki dan
perempuan adalah 3 : 1
 Etiology
uniformly polymicrobial, representing their origin from the
normal flora of the oral cavity and upper respiratory tract. 

Odontogenic
Infeksi terutama pada molar 2 dan 3

Infeksi lain Faktor Risiko:

dasar mulut, faring, kelenjar limfe submandibular
• poor dental hygiene
Kelanjutan infeksi • tooth extractions
ruang leher lain • immunocompromised
state
Limfadenitis • komorbid

Trauma
Fraktur dan laserasi
Patofisiologi
Patofisiologi
Infection Route

Chow, A.W , 2020. UpToDate

Gejala

● Trismus
● Nyeri
● Suara Serak
● Demam
 Terapi
Menjaga patensi jalan napas
01 • Merupakan prioritas utama karena edema yang
terjadi dapat menyebabkan penyulit intubasi
endotrakeal.
• Beberapa pasien membutuhkan trakeotomi

Insisi dan drainase

02 Insisi dan drainase dengan memasang drain dalam area
m mylohyoid dapat menurunkan tekanan/edema

Pemberian antibiotic
03 Pemilihan antibiotic untuk bakteri mulut anaerob
dan aerob (klindamisin, ampisilin sulbactam,
high-dose penicillin)
 Komplikasi
Kriteria diagnostik DNM oleh Estrera et
Menyebar secara vertikal ke otak,
al. (1983) :
sumsum tulang belakang, dan
● Manifestasi klinis infeksi
mediastinum. Melalui fascia servikal
orofaringeal yang parah
superfisial dan/atau profunda, selubung
● Karakteristik roentgenographic
carotid.
(CT-scan/ radiografi) leher yang
Macam-macam : abnormal  susp. mediastinitis
● Dokumentasi DCM pada saat
● Trombosis/ phlebitis vena jugular operasi atau post-mortem
internal ● Terdapat bukti hubungan antara
● Pneumonia aspirasi ec ruptur abses infeksi orofaringeal dengan proses
● Obstruksi saluran napas mediastinitis nekrotik
● Descending Necrotizing
Mediastinitis
● Meningitis
Prognosis

Early diagnosis Early treatment

Semakin cepat ditangani  semakin baik prognosis