Laporan Kasus

Flank Pain
Ahmad Amanan

Pembimbing:
Dr. dr. Heru Prasetya, Sp.B, Sp.U

DEPARTEMEN ILMU BEDAH/SMF UROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN ULM/RSUD ULIN
 Laporan kasus
 Nama : Ny. S
 Umur : 38 tahun
 Status : Menikah
 Pekerjaan : IRT
 Agama : Islam
 Tanggal masuk : 29 September 2018
 Kelompok Pasien : BPJS
 Alamat : Jl. Kampung melayu
 anamnesis
Autoanamnesistanggal 29 September 2018
Keluhan Utama : Nyeri Pinggang
Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak ± 10 hari sebelum masuk
rumah sakit, nyeri menjalar dari pinggang kiri keperut bagian depan, semakin
lama nyeri makin memberat, nyeri dirasakan terus menerus. Pasien juga
mengeluh pusing, mual, namun tidak sampai muntah. BAK normal, BAB
normal. Sekitar ± 2 bulan yang lalu pasien pernah mengalami hal yang serupa,
namun nyeri dirasakan hilang timbul. Pasien tidak sedang batuk atau pilek.
RPD : Disangkal
RPK : (-)
RPO: (-)
 PX Fisik
 Tanggal 29 September 2018
KU : Tampak lemah
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign : TD : 140/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
Suhu : 36,5oC
RR : 20x/menit
Kulit : dalam batas normal.
Kepala : Normocephal, rambut hitam, distribusi merata.
Wajah : Simetris, ekspresi gelisah.
Mata : Edema palpebra -/-, conjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-
Telinga: Bentuk normal, simetris, lubang lapang, serumen -/-
Hidung : Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/-
Mulut : Mukosa bibir basah, faring tidak hiperemis, atrofi papil lidah, Tonsil T2-T2
Leher : Simetris, tidak tampak pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada deviasi trakhea,
tidak teraba pembesaran KGB
Thorak : Retraksi suprasternal (-), nyeri punggung (-/-)
PX FISIK
• Cor
I : Tidak tampak ictus cordis
P : Iktus cordis tidak teraba, thrill tidak teraba
P : Batas Kiri atas ICS II linea parasternal sinistra
Batas Kanan atas ICS II linea parasternal dextra
Batas kiri bawah ICS V antara linea midclavicula
dan
axilaris anterior
Batas kanan bawah ICS V linea stemalis dextra
A : BJ I dan II reguler, Gallop -/-, Murmur -/-

• Abdomen:
I : Perut agak cembung
A : Bising usus (+) normal
P : Dinding perut supel, turgor kulit baik, hepar teraba
2 jari dibawah arcus costae & lien tidak teraba
membesar
P : Timpani, nyeri ketok CVA (-/+)

• Ekstremitas :
Akral hangat, edema tungkai (-), capilary refill <2detik
 PX FISIK
Status urologi
 Suprapubic:
I: Distensi (-), hematom (-)
P: Nyeri tekan (-)
 CVA
I: Hematom (-/-), massa (-/-)
P: Nyeri tekan (+), nyeri ketok ginjal (-/+)
  Planning
Assesment - Non Farmakologi
Diagnosa klinis: Flank pain Istirahat yang cukup, dengan minum air 2-3 liter
Diagnosa etiologi: ureterolistiasis sinistra per hari.
Diagnosa kompliksi : Uropati Obstruktif, ISK Diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen
Diagnosapenyerta: pembentuk batu.
 AKI dd CKD stage V Aktivitasharian yang cukup.
 Anemia hipokromik mikrositik  Farmakologi
Inf RL 2000 cc/hari
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram
Inj. Antrain 3x1/2 ampul
R/ BNO
Pasang DC
Konsul Penakit dalam
 IVFD NS 1500 cc/24 jam
 Diet renal 1700kkal
 Ampicilin sulbactam 2x750mg
Laboratorium
PEMERIKSA NILAI
PEMERIK NILAI HASIL SATUAN
HASIL SATUAN AN RUJUKAN
SAAN RUJUKAN
Warna Kuning Kuning
Hb 8,0 13,5-17,5 g/dl Kalsium Keruh Jernih
Leukosit 35,0 4-10 Ribu Protein +1 Negatif g/L
Eritrosit 3,52 4,5-5,8 Juta Glukosa Negatif Negatif Mmol/L
Ht 23,5 37-47 % pH 6,0 5-9
Trombosit 455 150-400 Ribu Biliruin Negatif Negatif Umol/L
Urobilinogen 1,0 0,1-1,0 Umol/L
MCV 66,8 82-88 Mikro mG
Berat jenis urin 1.020 1.000-1.030
MCH 22,7 >27 Pg
MCHC 34,0 32-36 g/dl Keton urin Negatif Negatif Mmol/L
Leukosit +3 Negatif Sel/ml
Limfosit 3,9 1,0-4,5 103/mikroL
Eritrosit Negatif Negatif Sel/ml
Eosinofil 0,6 0,04-0,8 103/mikroL Nitrit Negatif Negatif

Basofil 0,0 0-0,2 % Sedimen

Neutrofil 6,1 1,8-7,5 % Epitel +1 <4 /LPB

Na 1,38 136-145 Meq/L Eritrosit 1-2 <5 /LPB

K 4,5 3,5-5,1 Meq/L Leukosit Banak <5 /LPB

Cl 118 98-107 Meq/L Silinder Negatif Negatif /LPK

Kristal Negatif Negatif /LPB
Lain – lain Negatif
 C. Laboratorium 09.10.2018 D. PemeriksaanFoto Thorax (28-10-2018)
Kesimpulan:
NILAI Cor dan pulmo dalam
PEMERI
HASIL RUJUKA SATUAN batas normal
KSAAN
N
Hb 10,7 13,5-17,5 g/dl
Leukosit 15,7 4-10 Ribu
Eritrosit 4,14 4,5-5,8 Juta
Ht 32,4 37-47 %
Trombosit 576 150-400 Ribu
MCV 78,3 82-88 Mikro mG
MCH 25,8 >27 E. Pemeriksaan
Pg USG (27-9-18)
MCHC 33,0 32-36 g/dl
Limfosit 10,8 1,0-4,5 103/mikroL
Eosinofil 1,9 0,04-0,8 103/mikroL
Gran # 76,7 50-81 %
Neutrofil 6,1 1,8-7,5 %
Ur 90 0-50 Mg/dl
Cr 3,5 0,57-1,1 Mg/dl Kesimpulan :
Hidronefrosis sinistra
grd II
“
Diagnosis :
“
Plank Pain e.c Susp.Ureterolithiasis
Follow Up
 Follow up tanggal 29 September 2018

Subjective Objective Assesment Therapy Planning

Nyeri perut (+), Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 20 TPM -DarahLengkap
menjalar dari pinggang TD : 145/92 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Ceftriaxone 2x1 gr -UL
kiri pusing (+), mual Nadi : 85 x /menit -Inj.Antrain 3x1/2 amp -Konsul Ipd
(+), muntah (-), Respirasi : 20 x TS penyakit dalam
BAK(+) /menit -Ampicilin sulbactum 2x750mg -BNO
Suhu : 36 C -IVFD NS 1500 cc/24 jam
-Diet renal 1700kkal -Pasang DC

 Follow up tanggalObjective
Subjective 30 September 2018 Assesment Therapy Planning

Nyeri perut (+), Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 20 TPM -Konsul Ipd
menjalar dari pinggang TD : 130/80 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Ceftriaxone 2x1 gr -BNO
kiri pusing, Demam (-) Nadi : 80 x/menit -Inj.Antrain 3x1/2 amp
Respirasi : 18x/menit TS penyakit dalam
Suhu : 36.5 C -Ampicilin sulbactum
2x750mg
-IVFD NS 1500 cc/24
jam
-Diet renal 1700kkal
  Follow up tanggal 1 Oktober 2018
Subjective Objective Assesment Therapy Planning
Nyeriperut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 20 TPM -Pro URS Sin.
dari pinggang kiri TD : 120/80 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Ceftriaxone 2x1 gr
pusing, Nadi : 80 x/menit -Inj.Antrain 3x500mg
Demam (-) Respirasi : 20x/menit TS penyakit dalam
Suhu : 36.7 C -Ampicilin sulbactum 2x750mg
-IVFD NS 1500 cc/24 jam
-Diet renal 1700kkal

 Follow up tanggal 2 Oktober 2018

Subjective Objective Assesment Therapy Planning
Nyeri perut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 20 TPM -Pro URS Sin.
dari pinggang kiri TD : 110/70 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Ceftriaxone 2x1 gr -Cek DL
pusing, Demam (-) Nadi : 80 x/menit -Inj.Antrain 3x500mg
Respirasi : 20x/menit TS penyakit dalam
Suhu : 36.7 C -Ampicilin sulbactum 2x750mg
-IVFD NS 1500 cc/24 jam
-Diet renal 1700kkal

 Follow up 3 Oktober 2018

Subjective Objective Assesment Therapy Planning
Nyeri perut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 20 TPM -Pro URS Sin.
dari pinggang kiri TD : 110/70 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Ceftriaxone 2x1 gr -Cek DL
pusing, Demam (-) Nadi : 80 x/menit -Inj.Antrain 3x500mg
Respirasi : 20x/menit TS penyakit dalam
Suhu : 36.7 C -Ampicilin sulbactum 2x750mg
-IVFD NS 1500 cc/24 jam
-Diet renal 1700kkal
  Follow up 4 Oktober 2018
Subjective Objective Assesment Therapy Planning
Nyeri perut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 20 TPM -Pro URS Sin.
dari pinggang kiri pusing TD : 110/80 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Ceftriaxone 2x1 gr -Tf. PRC 1 kolf
Nadi : 88 x/menit -Inj.Antrain 3x500mg -Cek DL, Ur/Cr
Respirasi : 20x/menit TS penyakit dalam
Suhu : 36.6 C -IVFD NS 1000 cc/24 jam
-Inj.OMZ 1x40mg
-Inj. Metoclopramide 3x10mg
-PO. Nabic 3x500mg
-Diet renal 1700kkal

 Follow up 5 Oktober 2018

Subjective Objective Assesment Therapy Planning
Nyeri perut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 2000cc/24 jam -Pro URS Sin.
dari pinggang kiri pusing TD : 120/80 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Cefoperazone 2x1 gr
Nadi : 90 x/menit -Inj.Antrain 3x500mg
Respirasi : 20x/menit TS penyakit dalam
Suhu : 36.8 C -IVFD NS 1000 cc/24 jam
-Inj.OMZ 1x40mg
-Inj. Metoclopramide 3x10mg
-PO. Nabic 3x500mg
-Diet renal 1700kkal
  Follow up 6 Oktober 2018
Subjective Objective Assesment Therapy Planning
Nyeri perut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 2000cc/24 jam -Pro URS Sin.
dari pinggang kiri, hilang TD : 120/70 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Cefoperazone 2x1 gr -Tf.PRC 1 kolf
timbul Nadi : 92 x/menit -Inj.Antrain 3x500mg
Respirasi : 20x/menit TS penyakit dalam
Suhu : 36.6C -IVFD NS 1000 cc/24 jam
-Inj.OMZ 1x40mg
-Inj. Metoclopramide 3x10mg
-PO. Nabic 3x500mg
-Diet renal 1700kkal

 Follow up 7 Oktober 2018

Subjective Objective Assesment Therapy Planning
Nyeri perut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 2000cc/24 jam -Pro URS Sin.
dari pinggang kiri, TD : 120/70 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Cefoperazone 2x1 gr -Tf.PRC 1 kolf
hilang timbul Nadi : 92 x/menit -Inj.Antrain 3x500mg
Respirasi : 20x/menit TS penyakit dalam
Suhu : 36.6 C -IVFD NS 1000 cc/24 jam
-Inj.OMZ 1x40mg
-Inj. Metoclopramide 3x10mg
-PO. Nabic 3x500mg
-Diet renal 1700kkal
  Follow up 8 Oktober 2018
Subjective Objective Assesment Therapy Planning
Nyeri perut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inf RL 2000cc/24 jam -Pro URS Sin.
dari pinggang kiri, hilang TD : 130/80 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.Cefoperazone 2x1 gr -Tf.PRC 1 kolf
timbul Nadi : 98 x/menit -Inj.Antrain 3x500mg
Respirasi : 20x/menit TS penyakit dalam
Suhu : 37.1C -IVFD NS 1000 cc/24 jam
-Inj.OMZ 1x40mg
-Inj. Metoclopramide 3x10mg
-PO. Nabic 3x500mg
-Diet renal 1700kkal

 Follow up 9 Oktober
Subjective
2018
Objective Assesment Therapy Planning
Nyeri perut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -Inj. Pro Operasi
dari pinggang kiri, TD : 130/90 mmHg Ureterolitiasis S Cefoperazone 2x1 gr Konsul Anastesi
pusing (-), mual (-), Nadi : 89 x /menit -Inj.Antrain 3x500mg
muntah (-) Respirasi : 20 x /menit TS penyakit dalam
Suhu : 36.8 C -IVFD NS 1000 cc/24 jam
-Inj.OMZ 1x40mg
-Inj. Metoclopramide 3x10mg
-PO. Nabic 3x500mg
-Diet renal 1700kkal
  Follow up 10 Oktober 2018
Subjective Objective Assesment Therapy Planning
Nyeri perut (+), menjalar Kes : CM E4M6V5 Flank pain ec -IVFD NS 1500/24jam
dari pinggang kiri, TD : 130/90 mmHg Ureterolitiasis S -Inj.
pusing (-), mual (-), Nadi : 89 x /menit Cefoperazone 2x1 gr
muntah (-) Respirasi : 20 x /menit -Inj.Antrain 3x500mg
Suhu : 36.8 C -Inj.
Furosedmide
1-1-0
-Inj. Antrain 3x1gr
-Inj. As.Tranexamat 3x500mg
TS penyakit dalam
-IVFD NS 1000 cc/24 jam
-Inj.OMZ 1x40mg
-Inj. Metoclopramide 3x10mg
-PO. Nabic 3x500mg
-Diet renal 1700kkal
Laporan Operasi Tanggal 10 Oktober 2018

URS Lithotripsi Sinistra

DJ Stand Sinistra Insersi

 Data berdasarkan
Penyakit batu saluran kemih umumnya terjadi pada usia 30-50 anamnesa
tahun

• Nyeri pinggang
nyeri hebat (kolik)
menjalar kedepan
• Nyeri hebat
Nyeri ini dapat menjalar hingga ke perut bagian depan, • Hidroureter/
perut sebelah bawah, daerah inguinal, dan sampai ke hidronefrosis
kemaluan.
• Mual dan muntah
• Perut kembung
Menimbulkan obstruksi kronik berupa
hidroureter/ hidronefrosis - RPD (-)
- RPK (-)
Sering disertai perut kembung, mual dan
muntah
Pemeriksaan Penunjang
• Foto Polos Abdomen
Pembuatan foto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkinan
adanya batu radio opak di saluran kemih

• Pielografi Intra Vena (PIV)

Pemeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal.

• Ultrasonografi
USG dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan
PIV, yaitu pada keadaan-keadaan: alergi terhadap bahan kontras, faal
ginjal yang menurun, dan pada wanita yang sedang hamil.
 Diagnosa Banding
Batu Ureter
Tumor primer ureter
Sumbatan bekuan darah dari ginjal
Pielonefritis akut
Penatalaksanaan
• Menghilangkan batu untuk mempertahankan fungsi ginjal

• Mengetahui etiologi untuk mencegah kekambuhan

Terapi Konservatif

• Batu ureter <5 mm bisa keluar spontan

• Terapi bertujuan untuk mengurangi nyeri,

memperlancar aliran urin dengan pemberian
diuretikum, berupa :

 Minum sehingga diuresis 2 liter/ hari

 α - blocker
 NSAID
ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)
TERIMAKASIH....