TUKINO S , Tn.

pasien datang dengan keluhan demam sejak 1bulan ini, demam naik turun 1 minggu
pertama demam pasien minum obat puyer bintang7. minggu ke 2 pasien periksa ke
dokter, cek lab tgl 17/1/22 hasil: HB 12.6 ; leu: 15.9 ; HT: 37 ; tr: 324000 ; s typhy O
+1/160 ; URINE leu: ++ ; protein +; erito +++ minggu ke 3 keluhan berkurang namun
masih sumer2 minggu ke 4 ini pasien memberat dan minum obat puyer bintang 7
namun tidak membaik. demam disertai nyeri perut bawah, pipis dikit2 seperti
anyang2an, warna kuning padahal sudah minum banyak. pasien bekerja sebagai tukang
batu, dulu bekerja sebagai pengangkut air ledeng kaki sering terendam air, dan
mengaku rumah bersih tidak lingkungan tidak kumuh. batuk lama -, batuk pilek -,
pusing -, nyeri perut -, diare -, napsu makan berkurang RPD: AO -, HT -, DM -, PJK _
RPO: puyer bintang 7
O Airway : clear, snoring -, gurgling - B= RR 18x/menit, SpO2 98% C= TD
: 120/92mmHg, HR 88x/menit D= GCS 15 E : Suhu : 37.8 KU : tampak sakit sedang
CM Kulit : UKK (-) Kepala : normocephal Mata : CA (-/-), SI (-/-) Mulut : Sianosis (-)
Thorak : simetris, retraksi otot bantu nafas -, jejas - Cor : BJ 1-2 reg, murmur -, gallop -
Pulmo : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/- Abdomen: supel, BU + 5-6x/menit,
nyeri tekan -, pembesaran organ - Genital : Dbn Ekstremitas : CRT <2dtk, akral hangat,
UKK (-), nyeri gastrocnemius +/+ Motorik : kekuatan 5/5/5/5, reflek fisiologis +, reflek
patologis -
A
prolong fever susp ISK dd Leptospirosis?
:
P rawat inap skrining DR dan x thorak cek urine rutin EKG inf paracetamol 1gr inj.
: ketorolac 1 amp

  DARAH LENGKAP :        
  Hemoglobin  12.5 L  13.2 - 17.3   g/dL 
  Leukosit  20350 H  3800 - 10600   /mm3 
  Hematokrit  36.4 L  40 - 52   % 
  Trombosit  443000 H  150000 - 400000   /mm3 
  Eritrosit  4.18  4.4 - 5.9   juta/mm3 
  M C V  86.9  80 - 100   fl 
  M C H  29.9  26 - 34   pg 
  M C H C  34.4  32 - 36   g/dL 
  RDW  14.6  11.5 - 14.5   % 
  MPV  8.1  7.0 - 11.0   fL 
  HITUNG JENIS (DIFF) :        
   - Eosinofil  0.5  2 - 4   % 
   - Basofil  0.0  0 - 1   % 
   - Neutrofil  84.7  50 - 70   % 
   - Limfosit  10.3  25 - 40   % 
   - Monosit  4.5  2 - 8   % 
  LED  -  0 - 10   mm/jam 
  URINE LENGKAP        
  Makroskopis :        
   Warna  Kuning Muda  Kuning    
   Kekeruhan  Agak Keruh  Jernih    
   Berat Jenis  1.015  1.003 - 1.025    
   pH  5.5  4,8 - 7.4    
   Protein  1+ (30)  Negatif   mg/dL 
   Reduksi  Negatif  Negatif   mg/dL 
   Urobilinogen  Normal  Negatif   mg/dL 
   Bilirubin  Negatif  Negatif   mg/dL 
   Keton  Negatif  Negatif   mg/dL 
   Blood  +- ( 0.03)  Negatif   mg/dL 
   Nitrit  Negatif  Negatif    
   Lekosit esterase  250  Negatif   Leu/uL 
  Mikroskopis :        
   Epitel  Squamous 2 - 5  5 - 15   /LPK 
   Leukosit  40 - 50 Leukosit Bergerombol +  0 - 5   /LPB 
   Eritrosit  1 - 3  0 - 3   /LPB 
   Kristal  Negatif  Negatif    
   Bakteri  Positif 1+  Negatif    
   Silinder  Negatif  Negatif   /LPK 
   Lain-lain  Negatif      

 Negatif

  Rapid Tes Antigen SARS-CoV-2  NEGATIF  - 

 
TATAK DONI NADO , Tn.  

37th

pasien datang dengan keluhan badan demam sejak 4 hari SMRS, demam naik
turun, keringat dingin, mual muntah + tiap kali makan. pasien juga mengeluhkan
tidak bisa tidur, tidak bisa berjalan, sesak ampeg di buat nafas dada sakit, badan
semua sakit, tidak bisa BAB akhirnya keluar darah dari anus, ada benjolan di
anus tapi masih bisa masuk dengan sendirinya, tiap BAB berdarah, BAK
terakhir tadi pagi jam 08.00 sedikit dan kuning pekat. riwayat minum alkohl +
terakhir mengaku berhenti sejak th 2019 akhir. bekerja sebagai tukang cat >2th
sudah di bawa ke puskesmas namun keluhan tidak membaik. nafsu makan
minum berkurang. RPD: AO -, HT -, DM -
O: Airway : clear (-), stridor (-), gurgling (-) Breathing : simetris, RR : 20x/menit,
SpO2 : 97% Circulation : TD : 143/110 mmHg, HR: 117x/menit kuat angkat,
CRT < 2detik Disability : GCS : 15 Exposure : Jejas (-) S: 36 C Status Generalis
: KU: kesakitan Kepala - Leher : ca (-/-), i (+/+), perdarahan subconjungtiva +/-,
KGB (-) Dada : Simetris, retraksi dinding dada (-/-) Cor : BJ I/II reguler ,
murmur (-), gallop (-)\ Pulmo : SDV (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Abdomen : BU (+), Supel, nyeri tekan seluruh lapang abdomen (-), nyeri tekan
epigastrik (-), Ekstremitas : Akral Dingin (--/--), Oedem (--/--), CRT < 2 detik ,
nyeri gastrocnemius +/+ - Ro thorak KESAN: Cor tak membesar Pulmo tak
tampak kelainan ALC 1710.8 NLR 12.7
A: obs febris H4 susp leptospirosis, dd sirosis hepatis, DHF
P: EKG --> NSR pro rawat inap skrining covid-19: cek DR, X thorax inf RL
loading 250cc paracetamol 500mg 2 tab. Konsul dr FinaSpPD advie >> swab
antigen covid 19
Instruksi advis drKuntio H : - Ceftriaxon 1 x 2 gr - Inj ondansetron 3 x 8 mg - UDCA 2 x
1 - Furosemid 1 x 1 tablet - spironolacton 25 mg 1 x 1 Konsul dr. shofa Chasani
Advis dr. shofa Chasani : - USG ginjal - Lengkapi laborat Pre HD

 DARAH LENGKAP :        
  Hemoglobin  15.9  13.2 - 17.3   g/dL 
  Leukosit  24440 H  3800 - 10600   /mm3 
  Hematokrit  46.9  40 - 52   % 
  Trombosit  23000 L  150000 - 400000   /mm3 
  Eritrosit  4.89  4.4 - 5.9   juta/mm3 
  M C V  95.9  80 - 100   fl 
  M C H  32.4  26 - 34   pg 
  M C H C  33.8  32 - 36   g/dL 
  RDW  14.7  11.5 - 14.5   % 
  MPV  12.7  7.0 - 11.0   fL 
  HITUNG JENIS (DIFF) :        
   - Eosinofil  1.1  2 - 4   % 
   - Basofil  0.3  0 - 1   % 
   - Neutrofil  89.3  50 - 70   % 
   - Limfosit  7.0  25 - 40   % 
   - Monosit  2.3  2 - 8   % 
  LED  -  0 - 10   mm/jam 
  Glukosa Sewaktu  99  70 - 140   mg/dL 
  Ureum  199 H  < 48   mg/dL 
  Creatinin  3.0 H  0.62 - 1.10   mg/dL 

AIYYATUL HASNAH , An. 

11th

S pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari smrs, demam naik turun. ibu
: mengatakan kepala nya panas tapi badan nya dingin, mual tapi tidak muntah . sudah
berobat ke pkm demam turun namun badan malah tambah dingin dan pasien lemas,
cenderung tidur, keringat dingin berlebih. pasien mengeluh nyeri perut terutama pada
ulu hati. batuk pilek -, sesak nafas -, napsu makan berkurang minum masih mau, BAK
BAB dbn. anak ke 2 (kembar) lahir sc di rs, BBL: 2600gr, imunisasi lengkap sesuai
usia RPD: AO -, Kejang - RPO: paracetamol
O A : clear, B : RR 24x/menit, SpO2 99% C : HR 150x/menit, D : GCS E4M6V5, T :
: 36.2C, BB: 61kg KU : lemas, CM cenderung tidur Kulit : Turgor normal, Mata : CA
-/-, SI -/- Thoraks : simetris, Cor : BJ 1-2 murni, bising (-), Pulmo : SDV +/+, wh -/-, rh
-/-, Abdomen : supel, BU (+) N, NT (+) epigastric, Genitalia : tidak diperiksa,
Ekstremitas : nadi lemah , akral dingin +/+, pitting edema -/-,
A
febris H4 dd DSS
:
P
rawat inap skrining rapid antigen inf RL loading 250cc
:

S pasien demam sejak hari kamis pagi, dikatakan panas terutama kepala, badan dingin.
: Sudah periksa ke PKM, diberi obat, sempat muntah tiap makan. Sore tadi badan tambah
dingin, keluar keringat dingin, cenderung ngantuk. Btuk-, pilek-, BAK >>,BAB
terakhir 2 hari yll, nafsu makan turun, minum >>, nyeri perut ulu hati dan kanan atas,
mimisan-, gusi berdarah-, BAB berdarah-
O KU lemas, cenderung mengantuk GCS 15 TD 122/78 x/m HR 134 x/m SpO2 99% RR
: 28x/m mata: CA -/- thorax: BJ I-II reguler, ronkhi -/-, wheezing -/- abdomen: datar, BU
(+), NT epigastrium dan hipokondriaka dekstra ekstremitas: akral dingin +/+, nadi
lemah, ptekie + Hb 18,6 Leukosit 6870 Ht 53,6 Trombosit 48000
A
febris H3 dd DSS
:
P - inf RL loading 350 cc --> lanjut inf gelofusine loading 200 cc - x foto RLD - pasang
: DC - phone dr. Supriatna Sp A, advis: 1. Rawat ruang PICU 2. Inf gelofusine lanjut
sampai 500 cc --> selanjutnya inf RL 150cc/jam selama 5 jam 3. cek ulang Hb, Ht,
Leukosit, Trombosit 4. x foto RLD - edukasi kepada keluarga mengenai kondisi pasien
dan perawatan di PICU --> keluarga setuju, form terlampir
Subjective Panas hari ke-4 , sesak (-), perdarahan (-)
Objective KU sadar tak sesak, tak sianosis, perdarahan (-) Napas cuping tak ada Dada
 retraksi tak ada Cor dalam batas normal Pulmo hantaran (-), ronkhi (-)
Abdomen datar, supel H/ 1/4 - 1/4 BH, L ttb Akral dingin (-), sianosis (-)
CR < 2"
Assesment DSS hari ke-4
Planning Cek lab: Hb, Ht, Leko, Trombo--> besok pagi, dan pk.13, pk. 20.00
Pengawasan KU TV, tanda syok
Instruksi Infus Gelofusin 200 ml/jam s/d i fls Selanjutnya RL 150 ml/jam
Notasi

ICU
Subjective panas hari ke 4, sesak (-) mual (+) muntah (+) ptekie (+)
Objective KU: lemas, gelisah TD: 115/83 MAP: 93 HR: 128 RR: 38 SpO2: 100%
dengan NOC 3 lpm suhu: 36.6 mata CA (-/-), SI (-/-) dada simetris (+),
retraksi (-) cor BJ I - II reguler, bising (-) paru SDV (+/+), Ronkhi (-/-),
Wheezing (-/-) Abdomen supel, BU (+), nyeri tekan epigastrium + defans
muskulaer - ekstremitas : akral dingin, oedema (-), ptekie (+) hb: 18.7 ht:
51.1 leuko: 7340 trombosit: 22000
Assesment DSS hari ke 4
Planning SP Dobutamin 5 mcg/kg/menit evaluasi KU dan TTV advis dr
Supriatna,sp.a,kic: inf Gelofusin 200 cc dalam 30 menit (dihabiskan yang
sedang berjalan) lanjut inf Gelofusin 500 cc dalam 1 jam Inj Omeprazole
40 mg/12 jam Inj Ondancetron 4 mg/12 jam

  DARAH LENGKAP :        
  Hemoglobin  18.6 H  10.8 - 15.6   g/dL 
  Leukosit  6870  4500 - 13500   /mm3 
  Hematokrit  53.6 H  33 - 45   % 
  Trombosit  48000 L  150000 - 400000   /mm3 
  Eritrosit  6.92  3.8 - 5.8   juta/mm3 
  M C V  77.4 L  80 - 100   fl 
  M C H  26.8  26 - 34   pg 
  M C H C  34.7  32 - 36   g/dL 
  RDW  16.9  11.5 - 14.5   % 
  MPV  10.7  7.0 - 11.0   fL 
  HITUNG JENIS (DIFF) :        
   - Eosinofil  2.8  1 - 5   % 
   - Basofil  7.6  0 - 1   % 
   - Neutrofil  64.3  25 - 70   % 
   - Limfosit  17.3  20 - 50   % 
   - Monosit  8.0  1 - 6   % 
  LED  -  0 - 20   mm/jam 
Tgl 7 feb
   Hemoglobin  18.7 H  10.8 - 15.6   gr/dL 
   Leukosit  7340  4500 - 13500   / mm3 
   Hematokrit  51.1 H  33 - 45   % 
   Trombosit  22000 L  150000 - 400000   /mm3 
   Eritrosit  6.61 H  3.8 - 5.8   Juta 
   RDW  16.5 H  11.5 - 14.5   % 
Tgl 9 feb
   Hemoglobin  12.0  10.8 - 15.6   gr/dL 
   Leukosit  8070  4500 - 13500   / mm3 
   Hematokrit  35.0  33 - 45   % 
   Trombosit  25000 L  150000 - 400000   /mm3 
   Eritrosit  4.57  3.8 - 5.8   Juta 
   RDW  15.7 H  11.5 - 14.5   % 

Tgl 11 feb
  Hemoglobin  9.9 L  10.8 - 15.6   gr/dL 
   Leukosit  5190  4500 - 13500   / mm3 
   Hematokrit  28.9 L  33 - 45   % 
   Trombosit  75000 L  150000 - 400000   /mm3 
   Eritrosit  3.76 L  3.8 - 5.8   Juta 
   RDW  15.3 H  11.5 - 14.5   % 
RONY BAGUS RSITIADI , Tn.  

39th

S keluar benjolan di anus siang ini setelah mencoba BAB tidak bisa dimasukkan lagi.
: nyeri (+) gatal (-) tidak bisa duduk, keluar darah (+) demam (-) batuk pilek (-)
sebelumnya sekitar 2bulan terakhir ada benjolan keluar saat BAB, tapi tidak ada daarah
dan masih bisa dimasukkan kembali. riw HT (+) riw DM (-)
O a clear b rr 20x spo2 98 c td 149/97 hr 90 d gcs 15 kesakitan sadar kesakitan vas 8
: mesosefal bj 1/2 reg sdv +/+ ronki -/- wheezing -/- bu (+) n genital : tampak mukosa
rectum, dan benjolan menutupi anus. mukosa kemerahan, darah (+) nyeri tekan (-)
mengarah ke prolaps rectum akral hangat
A
prolaps rectum dd hemoroid ireponible grade iv
:
P edukasi rawat inap --> skrining antigen rapid bila negatif rawat ruang biasa dg sp bedah
: inj ketorolac 1 amp inj asam tranex 500mg ekg, DR

Lapor dr. Eko Advis: - Pro Hemoroidectomy besok jam 07.30 - Ceftriaxon 1x2gram

DARAH LENGKAP :        
  Hemoglobin  14.2  13.2 - 17.3   g/dL 
  Leukosit  10890 H  3800 - 10600   /mm3 
  Hematokrit  41.6  40 - 52   % 
  Trombosit  256000  150000 - 400000   /mm3 
  Eritrosit  4.39  4.4 - 5.9   juta/mm3 
  M C V  94.8  80 - 100   fl 
  M C H  32.3  26 - 34   pg 
  M C H C  34.1  32 - 36   g/dL 
  RDW  13.7  11.5 - 14.5   % 
  MPV  7.4  7.0 - 11.0   fL 
  HITUNG JENIS (DIFF) :        
   - Eosinofil  3.1  2 - 4   % 
   - Basofil  0.2  0 - 1   % 
   - Neutrofil  67.0  50 - 70   % 
   - Limfosit  21.2  25 - 40   % 
   - Monosit  8.5  2 - 8   % 
  LED  -  0 - 10   mm/jam