CASE REPORT

CROHN’S
DISEASE
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. NY

• Umur : 51 tahun

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Medrek : 806864

• Alamat : Narimbang

• Pekerjaan : Buruh

• Tgl Masuk : 26/12/2019

ANAMNESIS
• Keluhan Utama : BAB Cair disertai darah

• Anamnesis Khusus (Autoanamnesis)

• Pasien datang dengan keluhan BAB cair disertai darah sejak 2 bulan
yang lalu. Keluhan BAB cair disertai darah sebanyak 2 kali sehari,
menjadi lebih sering 4-5 kali sehari sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit.
• Keluhan disertai nyeri perut bagian tengah yang hilang timbul, mual
tanpa disertai muntah. Pasien juga mengeluhkan nafsu makan
menurun. Pasien mengeluhkan penurunan berat badan, tidak
diketahui angka spesifik, namun pasien merasa pakaian lebih
longgar.
 TIMELINE
1 TAHUN SMRS 2 BULAN SMRS 2 HARI SMRS

Muncul bercak Pasien mengeluhkan Pasien

kemerahan di badan BAB cair berdarah mengeluhkan BAB
dan di ekstremitas + sebanyak 2 kali berdarah menjadi
lebih sering 4-5 kali
Nyeri pada setiap hari per hari
persendian

IGD RSUD Sumedang

Terapi Terapi Terapi

Mengkonsumsi Tidak diperiksakan Datang ke IGD RSUD

pil stelan ke dokter
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Sakit berat
Kesadaran : Composmentis

Tanda Vital
Tekanan Darah : 80/60 mmHg
Nadi : 111 x/m, regular, equal, isi cukup
Respirasi : 20 x/m
Suhu : 36,5 oC
BB : 45 kg
TB : 168 cm
BMI : 15,9 ( Underweight)
STATUS GENERALIS
Kepala
 Mata : Konjungtiva anemis +/+, Subconjungtival
hemorrhage -/-, Injeksi konjungtiva -/-,
sklera ikterus -/-
 Telinga : sekret (-), perdarahan (-)
 Mulut : apthous ulcer (+), bercak putih (+), bau (-),
perdarahan (-)
 Bibir : sianosis (-), pucat (-), mukosa bibir basah (-)
 Leher : KGB (-), Retraksi (-)
 STATUS GENERALIS
THORAKS ABDOMEN
Bentuk dan Gerak Simetris, Retraksi - Datar lembut, Iga mengambang
BU + Normal, turgor kembali sangat lambat
COR
S1S2 Murni Reguler
Murmur -/-, Gallop - HEPAR & LIEN tidak teraba membesar

PULMO
VBS Kanan=kiri EKSTREMITAS
Rhonki -/-, Wheezing -/- Akral dingin, edema -/-, Clubbing finger +/+
 STATUS
DERMATOLOGIKUS

DISTRIBUSI : Generalisata
LOKASI : a/r seluruh tubuh
Tampak lesi multipel, sebagian diskret, sebagian konfluens, berbentuk bulat, tepi ireguler, batas tegas
dengan ukuran terkecil d: 1 mm hingga yang terbesar d: 15 cm, permukaan tidak menimbul, dan kering
EFLORESENSI : Makula hipopigmentasi
LABORATORIUM

HEMATOLOGI HASIL NILAI NORMAL SATUAN

26-12- 2019) PEMERIKSAAN
Hemoglobin 6,6 12,0 – 16,0 gr/dL
Leukosit 4000 4,0 – 11.0 /dL
Hematokrit 18,3 36 - 46 %
Trombosit 564.000 150 - 450 /dL
GDS 158 100-150 mg/dL
Kreatinin 0,80 0,5-1.1 mg/dL
DIAGNOSIS IGD
Syok Hipovolemik ec Perdarahan Aktif
TATALAKSANA IGD

Terapi Non-Farmakologi
• IVFD NaCl 0,9% loading 500 cc selanjutnya 20 gtt

Terapi Farmakologi
• Inj Omeprazole 2 x 1 amp IV
• Sucralfat 4 x C I PO
• Transfusi PRC sampai dengan Hb > 8 gr/dL
FOLLOW UP – 27-12-2019 FOLLOW UP – 30-12-2019
S: BAB cair berdarah 2 kali, keluhan nyeri ulu hati berkurang.
S : Badan lemas (+), BAB cair berdarah sebanyak 2 kali.
O: Composmentis
O : TD: 120/70 mmHg
TD: 120/80 mmHg N : 88 x/m, regular, equal, isi cukup
N : 84 x/m, regular, equal, isi cukup
RR: 20 x/m S : 36,2 C
o

RR: 20 x/m
Candidiasis oral (+) Abdomen: NT (+), turgor kembali cepat
S : 36,2 oC
A: Syok Hipovolemik ec Perdarahan aktif perbaikan + Anemia
Candidiasis oral (+) apthous ulcer (+)
ec GI Bleeding dd/ Gastropati NSAID dd/ Hemoroid Interna +
Abdomen: NT (+), turgor kembali cepat
Stomatitis
A : Syok Hipovolemik ec Perdarahan aktif perbaikan + Anemia ec
P: IVFD NaCl 0,9% 20 gtt
GI Bleeding + Crohn’S Disease
Pantoprazole 1 x 1 amp IV
P: Th lain lanjut
Sucralfat 3 x C I
Metilprednisolone 2 x 16 mg PO
Ferrous Sulfat 3 x 1 tab PO
Antihemoroid STOP
Antihemoroid 1 x 1 supp
Asam Folat 1 x 1
Nystatin 3 x 1 cc
Besok cek ulang sysmex dan LED
Transfusi PRC sampai Hb > 8 gr/dL
Asam Tranexamat 3 x 500 mg PO
FOLLOW UP – 31-12-2019
S : Badan pegal (+), BAB cair berdarah sebanyak 1 kali.
O: TD: 120/70 mmHg
N : 80 x/m, regular, equal, isi cukup OBAT PULANG
RR: 20 x/m
S : 36,2 oC • Metilprednisolone 2 x 16 mg PO
Apthous ulcer (+) • Asam folat 1 x 1 PO
Abdomen: NT (+), turgor kembali cepat • Sucralfat syr 3 x C I
Lab: Hb: 7,4 gr/dL LK\k: 8000/dL Tr: 465.000/dL • Lansoprazole 2 x 1 caps
Hct: 22,8 % LED: 80/122 • Sulfasalazine 3 x 500 mg PO
A :Syok Hipovolemik ec Perdarahan aktif perbaikan + Anemia
ec GI Bleeding + Crohn’S Disease
P : BLPL
PROGNOSIS
Quo ad functionam: dubia ad bonam

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

 DISCUSSION
1 INFLAMMATORY BOWEL DISEASE
What is Inflammatory Bowel Disease ?
How to diagnosed Inflammatory Bowel
Disease?
Your Picture Here
2 EXTRAINTESTINAL MANIFESTATION
What is extraintestinal manifestation
Inflammatory Bowel Disease ?

3 MANAGEMENT
How IBD should be manage ?
Inflammato
ry Bowel
Disease
 INFLAMMATORY

BOWEL
DISEASES
“ Is an immune-mediated
chronic intestinal
condition. Two major
types of IBD: Ulcerative
Colitis (UC) and Crohn’s
Disease (CD)”
EPIDEMIOLOGY

UC
CD

Incidence : 0-19,2 per 100.000 Incidence : 0-20,2 per 100.000

Smoking : May prevent disease (OR: Smoking : May cause disease (OR: 1,76)
1,76)

More frequent in Males

Onset : Second to Fourth Decades

PATOPHYSIOLOGY
OF IBD
Clinical approach

1 Anamnesis : how to differentiate remission & excacerbation of the diseases

2 Physical examination : abdominal cramp, weight loss, extraintestinal manifestation

3 Laboratorium : ESR, CRP, stool examination

4 Endoscopy, Radiology, pathology anatomy

5 Therapy evaluation
UC CD
ULCERATIVE COLITIS CROHN’S DISEASE
CROHN’S DISEASE ACTIVITY INDEX

SCORE CDAI : 477

Severe Crohn’s Disease
Extraintestinal
Manifestation of
Inflammatory
Bowel Disease
Management of
Inflammatory
Bowel Disease
 INDICATION
FOR SURGERY
Thank You
REFERENCES
1. Friedman S, Blumberg R.S. Inflammatory Bowel Disease in Harrison’s
Principles of Internal Medicine. Ed. 19 th. 2015. p1947-64.
2. Lichtenstein G.R et all. ACG Clinical Guideline : Management of Crohn’s
Disease in Adults. Am J Gastroenterol. 2018. p481-517
3. Rubin DT et all. ACG Clinical Guideline : Ulcerative Colitis in Adults.
Am J Gastroenterol. 2019. p384-413
4. Hanauer SB, Sandborn W. Practice Parameters Committee of the
American College of Gastroenterology. Management of Crohn’s disease
in adults. Am J Gastroenterol. 2001;96:635-643.
5. Day DW, Jass JR, Price AB, et al. Morson and Dawson’s Gastrointestinal
Pathology. 4th ed. Malden, Massachusetts: Blackwell Science Ltd; 2003.
6. Huether SE. Alterations of Digestive Function in Mosby’s
Pathophysiology: The Biologic Basiss for Disease in Adults and Children.
Ed. 6th. 2010. p1471-75