LAPORAN KASUS

Kaki Diabetik +
Diabetes Melitus
IRMA RAHMAYANI
FITRIANI
A. IKA SARI MUTMAINNA
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar 2016
Identitas Pasien
Nama Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 29-05-1977 (41 thn)
Agama : Islam
Alamat : Kolaka Utara
Rumah Sakit : RS.Wahidin Sudirohusodo
MR : 865975
Tanggal masuk : 13 Desember 2018
 RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan Utama : Bengkak pada kaki kanan

Anamnesis Terpimpin:
Bengkak pada kaki kanan sejak sebulan terakhir, demam ada, tidak
terus menerus, menggigil ada, disertai sakit kepala tidak ada. Riwayat
perdarahan gusi dan hidung tidak ada. Batuk dan sesak tidak ada.
Nyeri dada ada, seperti rasa terhimpit, nyeri tidak terus menerus. ny-
eri ulu hati ada. Nyeri perut tidak ada. mual muntah ada, frekuensi 3
kali, isi makanan. Nafsu makan berkurang, palingb banyak makan 7
sendok makan bubur tiap kali makan. Penurunan berat badan ada,
sekitar 20 kg dalam 2 tahun terakhir.
BAK memakai kateter, volume kesan cukup, warna seperti teh pekat.
BAB belum hari ini terakhir BAB 2 hari yang lalu, konsistensi padat lu-
nak, warna kuning.
 RIWAYAT PENYAKIT

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat BAB hitam tidak ada
Riwayat Diabetes Mellitus ada, sejak 5 tahun yang lalu, pasien baru
rutin berobat dengan metformin 500 mg sekali sehari, insulin prandial
6-6-6 sc dan insulin basal 0-0-10 dalam 3 bulan terakhir
Riwayat hipertensi tidak ada
Riwayat riwayat penyakit jantung koroner tidak ada
Riwayat penyakit kuning tidak ada

RIWAYAT KELUARGA
• Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama tidak ada
• Riwayat gula, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, dan gula pada
keluarga tidak ada
PEMERIKSAAN FISIS
Sakit sedang
Keadaan Obese
Compos Mentis
Umum
TD : 90/ 60 mmHg
N : 120x / menit
P : 24 x / menit
PEMFIS Tanda
S: 36,7 0C

Vital BB : 75 kg
TB : 165 cm
IMT : 27,5 kg/m2
Lainnya

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

PEMERIKSAAN FISIS

KEPALA MATA
• Normocephal • Konjunctiva anemis -/-
• Rambut hitam • Sklera tidak ikterus
• Tidak mudah dicabut • Mata cekung -/-

LEHER
• DVS R+2 cmH2O
• Pembesaran KGB (-)
Thorax Cor
I = Simetri ki = ka I = IC tidak tampak
P = Vf simetris ki = ka P = IC tidak teraba
P = Sonor P = dalam batas normal
A = BP Bronkovesikuler A = BJ I/II murni reguler
Rhonki +/+ Murmur (-)
Wheezing -/- Bunyi tambahan (-)

PEMERIKSAAN
FISIK Superior :
I = datar, ikut gerak napas Udem (-)
A = peristaltik meningkat Inferior:
P = Hepar, lien tidak teraba Udem (+)
P = Tympani (+) Ada ulkus di plantar pedis
Shifting dullnes (-) dextra ukuran 2 x 2 cm
Gangren (-)
Abdomen Extremitas
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

WBC 18,37 4.00 – 10.0 [103/uL]

RBC 4,33 4.00-6.00 [103/uL]
HGB 9.3 11.0 – 18.8 [106 g/dL]
PLT 598 150 - 400 [103/ uL]
MCV 67,4 80-94 Fl

MCH 21,5 27-31 Tg

MCHC 31,8 33-37 Gram/dl
GDS 94 <140 Mg/dl
Ureum 10 10-50 Mg/dl
Kreatinin 0.36 <1.1 Mg/dl
SGOT 28 <38 U/L
SGPT 27 <41 U/L
Albumin 1.9 3.5-5.0 Gr/dl
Natrium 131 136-145 Mmol/l
Klorida 96 97-111 Mmol/l
Kalium 3.8 3.5-5.1 Mmol/l
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kesan :
- Anemia normositik normokrom suspek kausa penyakit
kronik disertai leukositosis dengan tanda-tanda infeksi
- Trombositosis reaktif

Sinus Takikardi, HR: 136, normoaxis

 DAFTAR MASALAH
1.Kaki Diabetik Wegner III
Luka pada kaki sebelah kanan dan susah sembuh dialami
sejak 3 minggu yang lalu. Riwayat DM ada sejak 5 tahun
terakhir.
Rencana terapi: Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam /iv
Ciprofloxacin 200mg/12j/iv
Metronidazole 500mg/ 8j/iv
Rawat luka/ hari
 DAFTAR MASALAH
2. DM tipe 2 Obese
Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya riwayat DM sejak 5 tahun
yang lalu
GDS = 94
 Rencana diagnosis: Cek GDP, GD2PP, HbA1C
 Rencana terapi:
Diet DM 1700 Kkal/ hari
Levemir 10 unit/24h (malam)
Novorapid 6 unit/8h (15 menit sebelum makan pagi siang dan malam)
 DAFTAR MASALAH
5. Ulkus dekubitus grade II
tampak luka pada regio axilla dextra et lumbal
dextra
Rencana terapi: Ceftriaxone 2 gr/ 24 jam /iv
PEMBAHASAN
DEFINISI DIABETES MELITUS
Suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelaianan sekresi insulin, kerja
insulin, atau keduanya
Patofisiologi DM
Gejala Klinis

Gejala Klasik DM :
Gejalalainnya :
•  Polidipsi •Lemah badan
• Poliuri •Kesemutan
•Gatal
• Polifagi •Mata kabur
• Penurunan berat badan •Gangguan ereksi pada pria
•Gatal pada daerah kemaluan
yang tidak dapat dijelaskan pada wanita
penyebabnya
Kriteria Diagnosis
Komplikasi DM
I. Acute complications:
diabetic ketoacidosis
hypoglycemia
diabetic nonketotic hyperosmolar coma
II. Chronic complications:
Microvascular
a. Retinopathy
b. Nephropathy
c. Neuropathy
d. diabetic foot
e. dermopathy
Macrovascular
f. Cerbro-vascular.
g. Cardio-vascular.
h. peripheral vascular disease.
 Klasifikasi kaki diabetik
Table 1 – WAGNER-MEGGITT CLASSIFICATION OF DIABETIC FOOT

Grade 0 pre-or postulcerative lesion

Grade 1 partial/full thickness ulcer

Grade 2 probing to tendon or capsule

Grade 3 deep with osteitis

Grade 4 partial foot gangrene

Grade 5 whole foot gangrene

PEDIS Calssification Diabetic Foot Ulcer
 Treatment for diabetic foot
Mild infection
1.Mild infections:
• oral antibiotics that cover skin flora streptococci and Staphylococcus aureus.
• cephalexin
• dicloxacillin
• amoxicillin-clavulanate
• clindamycin
• If methicillin-resistant S aureus (MRSA) infection is suspected,
• clindamycin,
• trimethoprim-sulfamethoxazole,
• minocycline,
• linezolid
• If gram-negative aerobes and/or anaerobes are suspected,
• dual drug treatment
• trimethoprim-sulfamethoxazole + amoxicillin-clavulanate
• clindamycin + a fluoroquinolone (levofloxacin or moxifloxacin).
• duration : 7-14 days.
Moderate to severe infections
• Parenteral antibiotic therapy (hospitalized).
• Empiric choices should cover streptococci, MRSA, aerobic gram-negative bacilli, and anaerobes.
• MRSA:
• vancomycin
• linezolid
• daptomycin.
• Gram-negative aerobic organisms and anaerobes
• ampicillin-sulbactam
• piperacillin-tazobactam
• meropenem
• ertapenem.
• Alternatively, ceftriaxone, cefepime, levofloxacin, moxifloxacin, or aztreonam plus metronidazole
(aerobic gram-negative and anaerobic organisms).
• without osteomyelitis: 2-4 weeks is sufficient.
•Diabetic foot osteomyelitis:
•6-week course of antibiotics may be sufficient even in
the absence of surgery
•Chronic osteomyelitis: Adequate surgical debride-
ment, in addition to antimicrobial therapy, is neces-
sary.
•Immobilization

•Wet gangrene :
• Requires surgical debridement and/or antimicrobial
therapy to control the infection.
 PROGNOSIS

•Ad. Functionam : Malam

•Ad. Sanationam : dubia ad bonam
•Ad. Vitam : dubia ad bonam
 Foot care
Patient should
• check feet daily
• Wash feet daily
• Keep toe nails short
• Protect feet
• Always wear shoes
• Look inside shoes before putting
them on
• Always wear socks
• Break in new shoes gradually
TERIMAKASIH 