MORNING REPORT

5 Desember 2022
Operasi elektif
 OK VII
Nama : Ny. S
Usia : 48 tahun
Ruang : Teratai
Diagnosa : Suspek Tumor Ganas Ovarium
Tindakan : Transabdominal Histerektomi dan Bilateral
Salfingooforektomi dengan Frozen Section
Operator : dr. Budi, Sp.OG
Anestesi : dr. Aditya Pradana Kartinofan, Sp.An
 Anamnesa
• RPS
• Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 2 tahun lalu. Pasien
juga mengeluh perut mulai membesar disertai sesak napas sejak 3 bulan lalu.
• RPD
• Alergi makanan (-), alergi obat (-), DM (-), jantung (-) asma (-), merokok (-), operasi (+) pungsi
pleura 03 Desember 2022. Didapatkan cairan sebanyak 300cc di paru kiri dan 500cc di paru
kanan, HT (-).
TANDA VITAL
- KU/Kes : sedang/ CM, GCS : 15 (E:4 V:5 M:6)
- TD : 150/82 mmhg
- N : 81 x/menit kuat, isi cukup, reguler,
- RR : 20 x / menit,
- T : 36.8
- SpO2 : 96 % dg udara ruang supine
- Antropometri
- BB : 50 Kg
- TB : 153 cm
- BMI : 21.35 kg/m2
1. MOANS
- Mask seal : - 4. SHORT
-Surgery or other airway obstruction : -
- Obesity : -
-Hematoma : -
- Age: + -Obesity : -
- No teeth : - -Radiation distortion : -
- Stiffnes : - -Tumor : -
2. RODS
- Reduce mouth opening : -
- Obstrution : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung : -
3. LEMON
- Look externaly : dbn
- Evaluate : 3-3-2
Incisor Distance : 3 jari
Hyoidmental distance : 3 jari
Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 1
- Obstruction : -
- Neck mobility : dbn
Pemeriksaan fisik

1. Sistem Saraf Pusat

GCS : 15 (E4, V5, M6)
2. Kepala
mesocephale, benjolan (-)
3. Mata
Conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) pupil isokor (3mm/3mm).
4. Hidung
secret (-/-), NGT (-)
5. Mulut
bibir kemerahan, buka mulut 3 jari, malampati 1, gigi palsu (-), gigi tanggal (-)
6. Leher
Massa leher (-), neck stiffnes (-)
 7. Paru
Pengembangan dada simetris ka-ki, retraksi dinding dada (-), menurun di SIC 6-7
paru kanan/+ menurun di SIC 7 paru kiri, perkusi redup, Rh -/-, Wh -/-.
8. Jantung
Bunyi jantung I-II regular, bising (-)
9. Abdomen
cembung, BU (+) normal, distensi (-), massa dengan diameter sekitar 15cm, batas
tidak jelas, teraba keras. hepatomegali (-). Undulasi (+), shifting dullness (+)
10. Urogenital
BAK terpasang DC(-)
11. Extremitas
Akral hangat (+/+), oedem superior (-/-), inferior (-/-)
Lab 30 November 2022 Lab 02 Desember 2022 Lab 03 Desember 2022
Hb 13.4 Hb 11.5 Hb 10.8
Ht 40 Ht 35 Ht 33
Leukosit 15020 Leukosit 9740 Leukosit 8850
Trombosit 374000 Trombosit 351000 Trombosit 411000
Ureum 17.99 Natrium 131 Ureum 20.37
Kreatinin 0.47 Kalium 3.6 Kreatinin 0.49
GDS 120 Kalsium 7.9 GDS 103
Natrium 130 Albumin 3.14 Natrium 134
Kalium 4.3 Kalium 4.2
Kalsium 8.2 Kalsium 8.6
Albumin 3.75 Albumin 3.35
SGOT 37 SGOT 18
SGPT 8 SGPT 7
Rapid Antigen Covid 19 HBsAg Nonreaktif
negatif
 Permasalahan
• Actual
• Tumor Ovarium
• Efusi Pleura Bilateral
• Ascites
• Ht st 1
• Hipoalbumin
• Potensial
• Perdarahan
• Hipotensi
• Sulit ventilasi
• Delayed emergence
• Desaturasi
Assesment : Muscle Relaxant
Tumor Ovarium Inj. Rocuronium 20 mg iv
ASA III Maintenance :
FGF 2-3lpm
Plan
Izin Usul: Sevoflurane 2%
Informed consent keluarga Perbandingan 02 dan N2O 60:40%
Puasa 8 jam VT : 420-540 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
Foto thorax post pungsi pleura MV : 5600 ml/menit
Cek AGD
Usaha darah PRC 2 kolf
Back up ICU
Amlodipine 1x10mg

Izin Usul
General Anestesi dengan teknik ett kinking no 7.5
Premedikasi :
Inj. Ondancetron 4mg iv
Inj. Dexametasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
Inj. Fentanyl 100 mcg iv
Induksi:
Inj. Propofol 100 mg iv
Assesment : Muscle Relaxant
Impacted teeth
ASA I
Inj. Rocuronium 20 mg iv

Plan
Maintenance :
Izin Usul: FGF 2-3lpm
Informed consent keluarga Sevoflurane 2%
Puasa 8 jam Perbandingan 02 dan N2O 60:40%
Preoperatif VT : 420-540 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x /
Pastikan pasien normovolume dan IV line lancar (abocath No. 18)
mnt
Ijin Usul Plan :
General Anestesi dengan teknik ett kinking no 7.5
MV : 5600 ml/menit
Premedikasi :
Inj. Ondancetron 4mg iv
Inj. Dexametasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
Inj. Fentanyl 100 mcg iv
Induksi:
Inj. Propofol 100 mg iv
Post operasi
• RAWAT Ruangan
• INTRUKSI POST OP
- Awasi KU dan TTV
- Awasi perdarahan post operasi
- makan dan minum bertahap bila pasien tidak mual muntah
- Analgetik Ketorolac 30mg/8 jam iv, Tramadol 100mg/12jam iv drip