MORNING REPORT

1 Desember 2022
Operasi elektif
 OK IGD
Nama : Tn. T
Usia : 73 tahun
Ruang : Mawar
Diagnosa : Tumor Paru
Tindakan : Bronkoskopi Diagnostik
Operator : dr. W Moniqa S, Sp.P
Anestesi : dr. Aditya P K, Sp.An
 Anamnesa
• RPS
• sesak(+) batuk(+) 2minggu, batuk darah(+) suara hilang(+) bb makin
menurun. Makan minum biasa. Menelan(+) sebelah badan lemas(-) nyeri
dada kiri(+) mual(-) muntah(-) bab bak tak. .
• RPD
• Asma (-), riwayat operasi (-), DM (-) , HT (+), Alergi (-), jantung(-), paru(-) ginjal
(-)
TANDA VITAL
- KU/Kes : cukup/ CM, GCS : 15 (E:4 V:5 M:6)
- TD : 200/98 mmhg
- N : 74 x/menit kuat, isi cukup, reguler,
- RR : 22 x / menit,
- T : 36.9
- SpO2 : 95% dg udara ruang posisi duduk
- Antropometri
- BB : 38 Kg
- TB : 160 cm
- BMI : 14.83 kg/m2
1. MOANS
- Mask seal : - 4. SHORT
-Surgery or other airway obstruction : -
- Obesity : -
-Hematoma : -
- Age: + -Obesity : -
- No teeth : + -Radiation distortion : -
- Stiffnes : - -Tumor : -
2. RODS
- Reduce mouth opening : -
- Obstrution : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung : -
3. LEMON
- Look externaly : dbn
- Evaluate : 3-3-2
Incisor Distance : 3 jari
Hyoidmental distance : 3 jari
Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction : -
- Neck mobility : dbn
Pemeriksaan fisik

1. Sistem Saraf Pusat

GCS : 15 (E4, V5, M6)
2. Kepala
mesocephale, benjolan (-)
3. Mata
Conjunctiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-) pupil isokor (3mm/3mm).
4. Hidung
secret (-/-), NGT (-)
5. Mulut
bibir kemerahan, buka mulut 3 jari, malampati 2, gigi palsu (-), gigi tanggal (+)
6. Leher
Massa leher (-), neck stiffnes (-)
 7. Paru
Pengembangan dada simetris ka-ki, retraksi dinding dada (-), stem fremitus ka-
ki (+/+), SD vesikuler (+/+), menurun sinistra ,perkusi redup, Wheezing (-/-),
Ronchi (-/+)
8. Jantung
Bunyi jantung I-II regular, bising (-)
9. Abdomen
BU +, supel, defense muscular (-)
10. Urogenital
BAK lancar, terpasang DC(-)
11. Extremitas
Akral hangat (+/+), oedem superior (-/-), inferior (-/-)
Hasil lab tgl 30/11/22 Tgl 25/11/22
Agd Hb 11.6
Ph 7.13 Ht 36
PO2 65.6 Leukosit 24.000
PCO2 36.2 Trombosit 509000
HCO3 23.7 GDS 103
Be - 0.3 Sgot 40
O2 sat 93.6% Sgpt 89
A-a DO2 588.3 PT 10.8
APTT 27
Ur 40.67
Cr 0.62
Na 136
K 4.5
Cl 97
Hbsag non reaktif
Anti hcv non reaktif
Anti hiv non reaktif
EKG
 Permasalahan
• Actual
• tm paru
• Peningkatan transaminase
• Efusi pleura sinistra masif post pungsi pleura 1500cc
• Krisis HT
• Potensial
• Aspirasi
• Hipotensi
• Desaturasi
Assesment :
Tumor paru
ASA III

Plan
Izin Usul:
Informed consent keluarga
Puasa 8 jam
Oksigenasi NK 3-4 lpm
Candesartan 1x16mg po

Izin Usul
Preoperatif
Pastikan pasien normovolume dan IV line lancar (abocath No. 18)
Siapkan obat emergensi

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik TIVA
Premedikasi :
Inj. Ondancetron 4mg iv
Inj. Dexametasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
Inj. Fentanyl 50 mcg iv
Induksi:
Inj. Propofol 60 mg iv
Post operasi
• RAWAT Ruangan
• INTRUKSI POST OP
- Awasi KU dan TTV
- Awasi perdarahan post operasi
- makan dan minum bertahap bila pasien tidak mual muntah
- Analgetik Ketorolac 30mg/8 jam iv
 OK IGD
Nama : Ny. M
Usia : 67 tahun
Ruang : SR
Diagnosa : Tumor paru Dextra
Tindakan : Bronkoskopi diagnostik
Operator : dr. Teguh, Sp.P
Anestesi : dr. Aditya PK, Sp.An
Anamnesa
• RPS
• batuk(+) batuk darah(-) sesak(-) makan menurun. Bab bak
tak. Mual(-) muntah(-) demam(-) lemas(+) .
• RPD
• Riw alergi (-) riw asma (-) Penyakit Jantung (-) Riw DM (+)
glimepirid 2mg. Riw HT (-) Riw Operasi (-)
TANDA VITAL
- KU/Kes : sedang/ CM, GCS : 15 (E:4 V:5 M:6)
- TD : 116/62 mmhg
- N : 82 x/menit kuat, isi cukup, reguler,
- RR : 20x / menit,
- T : 36.8
- SpO2 : 98 % roomair supine

Antropometri
- BB : 51 Kg
- TB : 158 cm
- BMI : 20.4 kg/m2
1. MOANS
- Mask seal : - 4. SHORT
- Obesity : - -Surgery or other airway obstruction : -
- Age: + -Hematoma : -
- No teeth : - -Obesity : -
-Radiation distortion : -
- Stiffnes : -
-Tumor : -
2. RODS
- Reduce mouth opening : -
- Obstrution : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung : -
3. LEMON
- Look externaly : dbn
- Evaluate : 3-3-2
Incisor Distance : 3 jari
Hyoidmental distance : 3 jari
Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction : -
- Neck mobility : stiff neck(-)
Pemeriksaan fisik

1. Sistem Saraf Pusat

GCS : 15 (E4, V5, M6)
2. Kepala
mesocephale, benjolan (-)
3. Mata
Conjunctiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-) pupil anisokor (4mm/4mm).
4. Hidung
secret (-/-), NGT (-)
5. Mulut
bibir kemerahan, buka mulut 3 jari, malampati 2, gigi palsu (-), gigi tanggal (-)
6. Leher
Massa leher (-), neck stiffnes (-)
 7. Paru
Pengembangan dada simetris ka-ki, retraksi dinding dada (-), stem fremitus ka-
ki (-/+), SD vesikuler (menurun/+), Whezing (-/-), Ronchi (+/-) perkusi redup
dekstra ICS 4, sn menurun dekstra
8. Jantung
Bunyi jantung I-II regular, bising (-)
9. Abdomen
Supel, BU (+) N
10. Urogenital
Terpasang DC(-)
11. Extremitas
Akral hangat (+/+), oedem superior (-/-), inferior (-/-)
Lab 30/11/22 PH 7.45
Gds 332 PO2 81.2
PCO2 27.5
Hasil lab tgl 29/11/22 BE -4. 3
Albumin 3.76 HCO3 19
Hb 9.3 Sat O2 96.9
Ht 28 A-a DO2 33.3
Leukosit 9390
Trombosit 415000
GDS 206
PT 10.9
APTT 23.9
Ur 14.51
Cr 0.95
Na 132
K5
Cl 91
Ca 9.0
Sgot 21
Sgpt 4
Hbsag non reaktif
 Permasalahan
• Actual
• tm paru
• Anemia
• Dm tipe 2 hiperglikemi
• Efusi pleura dextra masif
• Rbbb komplit
• Hiperkalemi
• Potensial
1. Hipotensi
2. Aspirasi
3. Desaturasi
Assesment :
Tumor paru dekstra
ASA III

Plan
Izin Usul:
Informed consent keluarga
Puasa 8 jam
Konsul IPD
Sliding scale insulin rapid/6jam, cek ulang gdp besok pagi

Izin Usul
Preoperatif
Pastikan pasien normovolume dan IV line lancar (abocath No. 18)

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik TIVA
Premedikasi :
Inj. Ondancetron 4mg iv
Preventif Analgesia :
Inj. Fentanyl 50 mcg iv
Induksi:
Inj. Propofol 60 mg iv
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
- Inj. Ketorolac 30 mg/IV 8 jam