MORNING REPORT

OPERASI ELEKTIF UROLOGI OK 9

12 NOVEMBER 2022
Muhammad Nur Anas
 OK 9
Nama : Ny. Y
Umur : 27th
Ruang : kenanga
Diagnosa : nefrolithiasis duplex pro
Rencana tindakan : URS duplex
DPJP Bedah : Dr. Tri, Sp. U
DPJP Anestesi : Dr. Aunun Rofiq, Sp.An
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
nyeri pinggang, mual (-), muntah (-), makan minum baik,
BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya :
operasi (+) laminektomi 11 juni 2022
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 104/71 mmHg
- N 83 x/m kuat, reguler
- R 18 x/m
- S 37
- SpO2 99% udara ruangan, posisi supine
- BB 55 kg TB 155 cm
- IMT 22,5
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (-), supel, timpani, BU (+), hepatomegali (-), nyeri CVA (+/-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Hematoma : -
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: -
-Radiation distortion : -
- Age: < 55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 11 November 2022
Hb 9,5
Ht 29
Leukosit 5940
Trombosit 304000
PT 9,9
APTT 27,6
Ur 46,12
Cr 3,98
GDS 88
Natrium 152
Kalium 2,9
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
RO Thorax PA
USG Abdomen
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. nefrolithiasis duplex
2. CKD st 5 post HD
3. Hipokalemia
4. Hipernatremia

PROBLEM POTENSIAL
5. Hipotensi
6. Perdarahan
7. PDPH
8. PONV
Assesment :
ASA III
nefrolithiasis duplex
CKD st 5 post HD
Hipokalemia
Hipernatremia

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Koreksi kalium dgn KCL 25meq dalam RL 500cc habis dalam 8 jam,
• Loading RL 500cc
• Pastikan pasien normovolume, IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi
• Premedikasi inj. Ondancentron 4mg iv, inj. Dexametasone 5mg iv

Regional Anestesi dengan tehnik SAB ( Sub arachnoid Block)

1. preparasi : luka/Infeksi daerah vertebrae -, skoliosis -, kyphosis -, informed consent +, lab +, iv line +, mesin anestesi, statics
2. Posisi : duduk
3. Penyuntikan : L3-L4
4. proyeksi : medial approach
5. obat : Bupivacain 15 mg + fentanyl 25mcg
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj tramadol 100/ 8 jam drip
• inj ketorolac 30mg/ 8 jam iv
 OK 9
Nama : tn. S
Umur : 49 th
Ruang : soeparjo rustam
Diagnosa : post DJ STENT pro
Rencana tindakan : aff DJ STENT
DPJP Bedah : Dr. Tri, Sp. U
DPJP Anestesi : Dr. Aunun Rofiq, Sp.An
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
nyeri dada kanan, mual (-), muntah (-), makan minum baik,
BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya :
operasi (+) laparotomi explorasi, pasang dj stent
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 101/53 mmHg
- N 98 x/m kuat, reguler
- R 18 x/m
- S 37
- SpO2 99% udara ruangan, posisi supine
- BB 42 kg TB 155 cm
- IMT 20,5
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (-), supel, timpani, BU (+), hepatomegali (-), nyeri CVA (+/-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Hematoma : -
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: -
-Radiation distortion : -
- Age: < 55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 11 November 2022
Hb 12,1
Ht 35
Leukosit 12270
Trombosit 223000
PT 12,7
APTT 29,4
Ur 42,79
Cr 0,72
GDS 262
Natrium 124
Kalium 5,3
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
RO Thorax PA
EKG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Post DJ STENT
2. DM tipe 2
3. Efusi pleura dex
4. Sirosis hepatis
5. Hiperkalemia
6. Hiponatremia

PROBLEM POTENSIAL
7. Hipotensi
8. Perdarahan
9. PDPH
10. PONV
Assesment :
ASA III
Post DJ STENT
DM tipe 2
Efusi pleura dex
Sirosis hepatis
Hiperkalemia
Hiponatremia

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Ro thorax PA
• Cek sgot sgpt
• Sleeding scale novorapid 6iu, cek DL, elektrolit besok pagi
• Loading NaCl 3% 250cc habis dalam 6 jam
• Pastikan pasien normovolume, IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi
• Premedikasi inj. Ondancentron 4mg iv, inj. Dexametasone 5mg iv

Regional Anestesi dengan tehnik SAB ( Sub arachnoid Block)

1. preparasi : luka/Infeksi daerah vertebrae -, skoliosis -, kyphosis -, informed consent +, lab +, iv line +, mesin anestesi, statics
2. Posisi : duduk
3. Penyuntikan : L3-L4
4. proyeksi : medial approach
5. obat : Bupivacain 15 mg + fentanyl 25mcg
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj tramadol 100/ 8 jam drip
• inj ketorolac 30mg/ 8 jam iv