MORNING REPORT

OPERASI BEDAH ONKOLOGI

11 AGUSTUS 2022
MUHAMMAD NUR ANAS
 OK 6
Nama : Ny. P
Umur : 62 th
Ruang : WIKU
Diagnosa : Ca mamae sin
Rencana Tindakan : pro MRM
DPJP Bedah : Dr. Davin, Sp.B-K Onk
DPJP Anestesi : Dr. Tendi Novara, Sp.An-KAO
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
keluhan ada benjolan di payudara kiri, nyeri ulu hati (+), nyeri pada
pinggang samapi pinggul hingga sulit berjalan, lemas (+), makan
minum baik, BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-), jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-) disangkal
Riwayat Operasi Sebelumnya :
operasi (+) MRM 2014
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 174/ 114 mmHg
- N 105 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 98% udara ruangan posisi supine
- BB 75 kg
- TB 160 cm
- IMT 32,2
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher: massa (-), TMD (3-3-2) neck stiffnes (-)
Paru: SD vesikuler (+/+), ronchi (-/-), whezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reguler, bising (-), gallop (-)
Thorax: massa regio mamae sin diameter 5-10 cm, nyeri (-), mobile (-)
Abdomen: supel, timpani (+), massa (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : +/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: >55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 10 agustus 2022
Hb 11,1
Ht 33
Leukosit 9140
Trombosit 365000
PT 10,9
APTT 23,6

3 agustus 2022
GDS 116
Ur 16,71
Cr 0,58
Natrium 142
Kalium 3,7
Kalsium 8,6
Klorida 108
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
RO Thorax PA
EKG
Patologi Anatomi
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Ca mamae sin
2. Hipertensi st 2
3. Osteoporosis lumbal

PROBLEM POTENSIAL
4. Perdarahan
5. Hipotensi
Assesment :
ASA II
Ca mamae sin pro MRM
HT st 2

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Candesartan 1x8mg
• Pastikan pasien normovolume, IV line lancar, gunakan abocath No. 18
• Siapkan obat emergensi

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik LMA dengan LMA No.3 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
Preventif Analgesia :
• Inj. Fentanyl 100 mcg
Induksi:
• Inj Propofol 100 mg
• FGF 3 L/mnt
• Sevoflurance 2%
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 560 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 5880 ml/menit
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj Tramadol 100mg/ 8 jam iv (drip)
• Inj Ranitidine 50mg/ 12 jam iv
 OK IGD
Nama : Tn. K
Umur : 62 th
Ruang : Mawar
Diagnosa : Ca paru
Rencana tindakan : Bronkoskopi diagnostik
DPJP Bedah : Dr. Teguh, Sp.P
DPJP Anestesi : Dr. Shila Suryani, Sp.An
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
datang dengan keluhan nyeri pada dada dan sesak napas saat
datang ke rumah sakit, sesak dan nyeri dada sudah berkurang
sekarang, mual (-) muntah (-), makan minum baik, bab dan bak dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-), jantung (-) asma(-), rokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya : (-)
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik,
- GCS E4V5M6
- TD 127/ 79 mmHg
- N 86x/ menit, reguler, kuat
- R 20 x/ menit
- S 37,1
- SpO2 97% canol o2 4lpm, posisi supine
- BB 45 kg
- TB 150 cm
- IMT 20,3
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-)
Leher : massa (-), nyeri (-), TMD (3-3-2) neck stiffnes (-)
Paru: SD vesikuler menurun kedua paru, ronchi (-/-), whezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reguler, bising (-), gallop (-)
Abdomen: supel, timpani (+), massa (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : +/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: + -Radiation distortion : -
- Age: >55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : +
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : +
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 9 agustus 2022
Hb 12,9
Ht 40
Leukosit 7670
Trombosit 554000
PT 10,9
APTT 29,9
Alb 3,72
Ur 17,22
Cr 0,62
GDS 79
Natrium 135
Kalium 4,1
Cl 99
Ca 9,1
SGOT 21
SGPT 25
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
RO thorax PA
CT scan
EKG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Ca paru
2. Hambatan jalan napas

PROBLEM POTENSIAL
3. Hipotensi
4. Hipoksia
Assesment :
ca paru Pro bronkoskopi diagnostik
ASA II

Plan
Izin Usul
Preeoperatif
• Pastikan pasien normovolume

Anestesi umum
General Anestesi dengan Teknik TIVA
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg
Preventif analgesia
• Inj. Fentanyl 100 mcg
Induksi:
• Inj. Propofol 50mg
VT : 350 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 4200
 Post OP
• Rawat ruang biasa
• Awasi KU dan TTV
• Boleh minum jika sadar penuh
• Analgetik inj ketorolac 30mg/ 8 jam iv