MORNING REPORT

OPERASI ELEKTIF BEDAH DIGESTIV OK 8

18 JUNI2022
Muhammad Nur Anas
 OK 8
Nama : Tn. M
Umur : 70 th
Ruang : Teratai
Diagnosa : tumor caput pancreas
Rencana tindakan : Laparotomi eksplorasi
DPJP Bedah : Dr. Indarsto, Sp. B-KBD
DPJP Anestesi : Dr. Tendi Novara, Sp.An-KAO
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
keluhan pasien nyeri seluruh lapang perut, lemas sejak lama,
mata menguning, makan minum kurang, BAB sdkit, dan BAK
seperti warna teh.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok, HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya :
operasi (+) PCNL 2010
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 109/70 mmHg
- N 92 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 98% udara ruangan posisi supine
- BB 73 kg TB 170 cm
- IMT 25,25
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (+/+)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kekuningan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (+), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (+), supel, timpani, BU (+), hepatomegali (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: > 55th -Tumor : -
- No teeth : +
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 17 juni 2022
Hb 12,5
Ht 34
Leukosit 14960
Trombosit 250000
PT 10,7
APTT 23,4
Alb 3,29
Ur 32,59
Cr 0,61
GDS 122
SGOT 57
SGPT 58
Natrium 129
Kalium 4,4
Klorida 95
Kalsium 8,5
Bil direk 20,58
Bil indirek 13,44
Bil total 34, 02
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
 EKG
T inverted lead V1-V4
RO Thorax PA
•
CT Scan abdomen
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Tumor caput pancreas pro laparotomi eksplorasi
2. Gambaran T inverted V1-V4 di EKG
3. Geriatri
4. Hiperbilirubinemia (klinis ikterik)

PROBLEM POTENSIAL
5. Potensi perdarahan
6. Hipotensi
7. Cardiac arrest
8. Encepalopati hepatikum
Assesment :
ASA II
Tumor caput pancreas pro laparotomi eksplorasi
Hiperbilirubinemia

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Siapkan lead EKG
• Konsul interna
• Back up ICU
• Pasang IV line 2 jalur dan usaha PRC 1 kolf

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik ETT dengan ETT kingking No.7,5 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
Preempetif Analgesia :
• Fentanyl 2 mcg/kgbb (100mcg)
Induksi:
• Propofol 2mg/kgbb (100mg)
• FGF 3 L/mnt Sevoflurance 2%
• Atrakurium 40mg IV
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 490 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 5880 ml/menit
 Post OP
• Rawat ICU
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj Tramadol 100mg/ 8 jam iv
• Inj Omeprazole 40mg/ 12 jam iv
 OK 8
Nama : Tn. RS
Umur : 59 th
Ruang : Teratai
Diagnosa : Appendicitis kronis
Rencana tindakan : Laparotomi eksplorasi
DPJP Bedah : Dr. Indarsto, Sp. B-KBD
DPJP Anestesi : Dr. Tendi Novara, Sp.An-KAO
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
keluhan pasien nyeri perut kanan bawah, lemas (-), mual (-),
muntah (-), BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya : -
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 135/78 mmHg
- N 90 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 99% udara ruangan posisi supine
- BB 50 kg TB 160 cm
- IMT 19,5
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (+), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (+) kanan bawah, supel, timpani, BU (+), hepatomegali (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: > 55th -Tumor : -
- No teeth : +
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 17 juni 2022
Hb 10,3
Ht 33
Leukosit 7290
Trombosit 321000
PT 9,8
APTT 26,0
Alb 3,32
Ur 33,51
Cr 1,67
GDS 81
SGOT 15
SGPT 12
Natrium 139
Kalium 3,8
Klorida 109
Kalsium 8,2
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
 EKG
Normal sinus ritm
RO Thorax PA
•
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Appendicitis kronis pro laparotomi eksplorasi
2. Pneumonia dd massa pulmo dex
3. Geriatri

PROBLEM POTENSIAL
4. Potensi perdarahan
5. Hipotensi
6. Hipoksia
Assesment :
ASA II
Appendicitis kronis pro laparotomi eksplorasi
Pneumonia dd massa pulmo dex

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Konsul paru
• Back up ICU
• Pasang IV line 2 jalur dan usaha PRC 1 kolf

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik ETT dengan ETT kingking No.7,5 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
Preempetif Analgesia :
• Fentanyl 2 mcg/kgbb (100mcg)
Induksi:
• Propofol 2mg/kgbb (100mg)
• FGF 3 L/mnt Sevoflurance 2%
• Rocuronium 40mg IV
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 350 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 4200 ml/menit
 Post OP
• Rawat ICU
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj Tramadol 100mg/ 8 jam iv
• Inj Omeprazole 40mg/ 12 jam iv
 OK 8
Nama : Ny. YA
Umur : 32 th
Ruang : Teratai
Diagnosa : post ileustomi
Rencana tindakan : pro tutup ileustomi
DPJP Bedah : Dr. Indarsto, Sp. B-KBD
DPJP Anestesi : Dr. Tendi Novara, Sp.An-KAO
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
keluhan pasien nyeri perut post op laparotomi, luka nyeri dan
merembes bawah, lemas (+), mual (-), muntah (-), makan
minum kurang, BAB sudah dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya :
operasi (+) Des 2021
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 110/70 mmHg
- N 88 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 98% udara ruangan posisi supine
- BB 46 kg
- TB 155 cm
- IMT 18,2
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (+), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (-), supel, timpani, BU (+), hepatomegali (-), stoma (+)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: < 55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 17 juni 2022
Hb 12,2
Ht 37
Leukosit 6540
Trombosit 434000
PT 9,5
APTT 26,8
Alb 4,05
Globulin 2,89
Total protein 6,94
Ur 19,67
Cr 0,56
GDS 88
SGOT 37
SGPT 34
Natrium 137
Kalium 3,8
Klorida 107
Kalsium 8,6
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
 EKG
Normal sinus ritm
RO Thorax PA
•
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Post ileustomi pro tutup ileustomi
Assesment :
ASA I
post ileustomi pro tutup ileustomi

Plan
Izin Usul
Preoperatif

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik ETT dengan ETT kingking No.7,5 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
Preempetif Analgesia :
• Fentanyl 2 mcg/kgbb (50mcg)
Induksi:
• Propofol 2mg/kgbb (100mg)
• FGF 3 L/mnt Sevoflurance 2%
• Rocuronium 20mg IV
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 350 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 4200 ml/menit
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj Tramadol 50mg/ 8 jam iv
• Inj Omeprazole 40mg/ 12 jam iv