MORNING REPORT

OPERASI ELEKTIF MATA OK 5

14 September 2022
MUHAMMAD NUR ANAS
 OK 5
Nama : Tn. KM
Umur : 71 th
Ruang : Seruni
Diagnosa : OD tumor orbita
Rencana tindakan : pro eksisi tumor orbita
DPJP Bedah : Dr. Teguh Anamani, Sp. M
DPJP Anestesi : Dr. Wisnu Budi P, Sp.An
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan pandangan kabur, terdapat benjolan di mata kanan, terasa
mengganjal, lemas (-), makan minum baik, BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-), jantung (-) asma(-), merokok (+) 1 bungkus/hari, HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya : -
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 130/ 71 mmHg
- N 68 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 98% udara ruangan posisi supine
- BB 60 kg
- TB 167 cm
- IMT 23,2
Pemeriksaan General

Kepala: normocepal, massa (-)

Mata : ca -/- si -/- , isokor
Mulut : Membuka mulut 3 jari, Mallampati 2, gigi tanggal (+), gigi palsu (+)
Leher: massa (-), jvp (-)
Cor : BJ I-II reguler, murmur -, gallop -
Pulmo : vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abd: nyeri tekan (-) BU (+), distensi (-), massa (-), hepatomegali (-)
Ext: edema (-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : +/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: > 55th -Tumor : -
- No teeth : +
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 13 september 2022
Hb 12,6
Ht 37
Leukosit 7180
Trombosit 255000
PT 10,1
APTT 28,7
GDS 91
Ur 40,79
Cr 1,24
Natrium 136
Kalium 4,6
Klorida 107
SGOT 17
SGPT 18
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
Ro Thorax PA
EKG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. OD tumor orbita
2. Merokok
3. Geriatri

PROBLEM POTENSIAL
4. Hipotensi
5. Delayed emergency
Assesment :
ASA II
OD tumor orbita pro eksisi

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Pastikan pasien normovolume dan IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik LMA dengan LMA No.3 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
• Inj. Dexametasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
• Inj. Fentanyl 100mcg
Induksi:
• Inj. Propofol 2mg/kgbb 100mg
• FGF 3 L/mnt Sevoflurance 2%
maintenance :
• Sevoflurane 1%
• Perbandingan 02 dan N2O 60%
VT : 560 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 6720 ml/menit
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• Inj ranitidine 40mg/ 12 jam iv
 OK 7
Nama : Sdr. YS
Umur : 26 th
Ruang : Teratai
Diagnosa : tumor sigmoid
Rencana tindakan : laparotomi eksplorasi
DPJP Bedah : Dr. Kamal, Sp. B-KBD
DPJP Anestesi : Dr. Wisnu Budi P, Sp.An
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien rujukan RS ciamis, mengeluh nyeri perut sebelah kiri
bawah, mual dan muntah, sebelumnya sering sulit BAB sejak 6
bulan, BAB kecil kecil, terkadang diare, barat badan menurun
sejak 6 bulan terakhir, demam -, batuk -, sesak, BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok, HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya : -
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 121/ 84 mmHg
- N 82 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37
- SpO2 100% air room posisi supine
- BB 45 kg
- TB 165 cm
- IMT 26,8
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-) , JVP meningkat (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abd: nyeri tekan (+) BU (+), distensi (-), massa (-), hepatomegali (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: < 55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 12 september 2022
Hb 13,0
Ht 37
Leukosit 6400
Trombosit 261000
PT 11,2
APTT 28,8
Alb 3,78
GDS 92
Ur 39
Cr 0,75
Natrium 139
Kalium 3,7
Klorida 100
Kalsium 9,6
SGOT 14
SGPT 16
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
 RO Thorax PA
•
USG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Tumor sigmoid

PROBLEM POTENSIAL
2. Perdarahan
3. Hipotensi
Assesment :
ASA II
Tumor sigmoid pro laparotomi eksplorasi

Plan, Izin Usul

Preoperatif
• Pastikan pasien normovolume dan IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik ETT dengan ETT kingking No.7,5 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
• Inj. Dexametasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
• Inj. Fentanyl 100 mcg
Induksi:
• Inj. Propofol 100mg
• Inj. Rocuronium 30mg IV
• FGF O2 3 L/mnt + Sevoflurance 2%
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 420 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 5880 ml/menit
 Post OP
• Rawat ICU
• Awasi KU dan TTV
• Diet cair jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj Tramadol 100mg/ 8 jam drip
• Inj omeprazole 40mg/ 12 jam iv