MORNING REPORT

OPERASI ELEKTIF BEDAH DIGESTIV OK 3

23 NOVEMBER 2022
Muhammad Nur Anas
 OK 3
Nama : Sdr. AA
Umur : 20 th
Ruang : teratai
Diagnosa : wound dehisensi post laparotomi
Rencana tindakan : pro debridement
DPJP Bedah : Dr. Kamal, Sp. B-KBD
DPJP Anestesi : Dr. Hermin, Sp.An-KIC
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
keluhan luka post laparotomi masih basah, nyeri (+), lemas (-),
mual (-), muntah (-), makan minum baik, BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (+) 1/2 bungkus/
hari, HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya :
operasi (+) lap exp 1 minggu yg lalu
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 103/ 61 mmHg
- N 75 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37
- SpO2 100% canol o2 3lpm posisi supine
- BB 46 kg TB 150 cm
- IMT 18,25
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abdomen: nyeri tekan (+), distensi (-), timpani, BU (+), hepatomegali (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: < 55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 22 Nov 2022
Hb 11,5
Ht 34
Leukosit 9740
Trombosit 782000
PT 11,9
APTT 29,4
Alb 3,57
GDS
Ur 15,98
Cr 0,58
Natrium 135
Kalium 3,4
SGOT 15
SGPT 23
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. wound dehisensi post laparotomi pro debridement

PROBLEM POTENSIAL
2. Hipotensi
Assesment :
ASA II
wound dehisensi post laparotomi pro debridement

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Pastikan pasien normovolume dan IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik ETT dengan ETT kingking No.7 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
• Inj. Dexametasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
• Fentanyl 2 mcg/kgbb (100mcg)
Induksi:
• Propofol 2mg/kgbb (100mg)
• FGF 3 L/mnt Sevoflurance 2%
• Rocuronium 20mg IV
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 350 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 4200 ml/menit
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj. Tramadol 100mg/ 8 jam drip
 OK 3
Nama : Ny. ES
Umur : 42 th
Ruang : teratai
Diagnosa : tumor colon ascenden
Rencana tindakan : pro laparotomi explorasi
DPJP Bedah : Dr. Kamal, Sp. B-KBD
DPJP Anestesi : Dr. Hermin, Sp.An-KIC
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien datang dengan keluhan nyeri perut, BAB cair setiap hari,
mual (+), muntah (+), makan minum kurang, BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya :
-
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 114/ 65 mmHg
- N 86 x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 98% udara ruangan posisi supine
- BB 52 kg TB 147 cm
- IMT 21,25
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher : massa (-), TMD (3-3-2), neck stiffnes (-)
Paru: SDV (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reg, bising (-), gallop (-)
Abd: nyeri tekan (-) BU (+), distensi (-), massa (-), hepatomegali (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : -/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: < 55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 21 Nov 2022
Hb 6,7
Ht 20
Leukosit 19280
Trombosit 433000
PT 12,4
APTT 29,6
Alb 1,68
GDS 85
Ur 20,47
Cr 0,61
Natrium 137
Kalium 2,9 post koreksi jadi 3,3
SGOT 18
SGPT 14
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
RO thorax PA
EKG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. tumor colon ascenden
2. Hipoalbuminemia
3. Hipokalemia perbaikan
4. Anemia sedang

PROBLEM POTENSIAL
5. Hipotensi
6. Perdarahan
7. Prolong drug effect
Assesment :
ASA III
tumor colon ascenden
Hipoalbuminemia
Hipokalemia perbaikan
Anemia sedang

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Pastikan pasien normovolume dan IV line lancar (abocath No. 18)
• Siapkan obat emergensi
• Koreksi hipoalbumin
• Pro tranfusi sampai hb 10gr/dl, cek DL dan albumin post koreksi

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik ETT dengan ETT kingking No.7 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
• Inj. Dexametasone 5mg iv
Preventif Analgesia :
• Fentanyl 2 mcg/kgbb (100mcg)
Induksi:
• Propofol 2mg/kgbb (100mg)
• FGF 3 L/mnt Sevoflurance 2%
• Rocuronium 20mg IV
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 350 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 4200 ml/menit
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj. Tramadol 100mg/ 8 jam drip