MORNING REPORT

OPERASI BEDAH ONKOLOGI OK 6

13 OKTOBER 2022
MUHAMMAD NUR ANAS
 OK 6
Nama : Tn. IC
Umur : 49 th
Ruang : WIKU
Diagnosa : tm inguinal
Rencana Tindakan : pro eksisi
DPJP Anestesi : Dr. Hermin Prihartini, Sp.An-KIC
DPJP Bedah : Dr. Lopo, Sp.B-K Onk
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien datang dengan keluhan benjolan di selangkangan, nyeri hilang
timbul (+), makan minum baik, BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(-), merokok (-), HT (-)
Riwayat Operasi Sebelumnya :
operasi (+) ORIF 2020
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 107/ 70 mmHg
- N 93x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 99% air room posisi supine
- BB 60 kg TB 164 cm
- IMT 23,1
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : kemerahan, buka mulut 3 jari, mallampati 2, gigi tanggal (+), gigi palsu (-)
Leher: massa (-), TMD (3-3-2) neck stiffnes (-)
Paru: SD vesikuler (+/+), ronchi (-/-), whezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reguler, bising (-), gallop (-)
Abdomen: supel, timpani (+), massa (-)
Urogenital: dbn
Ext: edema (-/-), massa (+) regio inguinal diameter 6cm, tidak mobile, nyeri (+)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : +/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: <55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 12 oktober 2022
Hb 12,2
Ht 37
Leukosit 11790
Trombosit 357000
PT 11,2
APTT 29,1
Alb 4,36
GDS 104
Ur 24,06
Cr 1,06
Natrium 139
Kalium 4,5
SGOT 52
SGPT 133
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
RO Thorax PA
EKG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. tm inguinal
2. Gangguan fungsi hepar
PROBLEM POTENSIAL
3. Perdarahan
4. Hipotensi
Assesment :
ASA II
tm inguinal

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Pastikan pasien normovolume, IV line lancar (abocath No. 20)
• Siapkan obat emergensi
• Premedikasi inj. Ondancentron 4mg iv, inj. Dexametasone 5mg iv

Regional Anestesi dengan tehnik SAB ( Sub arachnoid Block)

1. preparasi : luka/Infeksi daerah vertebrae -, skoliosis -, kyphosis -, informed consent +, lab +, iv line +, mesin anestesi, statics
2. Posisi : duduk
3. Penyuntikan : L3-L4
4. proyeksi : medial approach
5. obat : Bupivacain 15 mg
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan dan minum bila tidak mual dan muntah
Analgetik
• inj ketorolac 30mg/ 8 jam iv
• inj Tramadol 100mg/ 8 jam drip
 OK 6
Nama : Ny. N
Umur : 31 th
Ruang : WIKU
Diagnosa : Tumor colli sin
Rencana Tindakan : pro biopsi
DPJP Anestesi : Dr. Hermin Prihartini, Sp.An-KIC
DPJP Bedah : Dr. Lopo, Sp.B-K Onk
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang
pasien datang dengan keluhan benjolan di leher kiri, nyeri (-), makan
minum baik, BAB dan BAK dbn.
Riwayat Penyakit Dahulu
Alergi (-), Dm (-) jantung (-) asma(+) sudah lama tidak kambuh,
merokok (-), HT (-), kemoterapi terakhir 3 bulan yg lalu
Riwayat Operasi Sebelumnya :
operasi (+) MRM dan SS
 Pemeriksaan Fisik
Vital Sign
- KU baik
- GCS E4V5M6
- TD 116/ 80 mmHg
- N 91x/m kuat, reguler
- R 20 x/m
- S 37,1
- SpO2 99% air room posisi supine
- BB 74 kg TB 151 cm
- IMT 29,3
Pemeriksaan General

Kepala: mesochepal, benjolan (-)

Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: sekret (-/-), NGT (-)
Mulut : Membuka mulut 3 jari, Mallampati 2, gigi tanggal (-), gigi palsu (-)
Leher: massa (+) diameter 3cm, nyeri (-), mobile (+), TMD (3-3-2) neck stiffnes (-)
Paru: SD vesikuler (+/+), ronchi (-/-), whezing (-/-)
Jantung: Bj I-II reguler, bising (-), gallop (-)
Thorax: massa (+) payudara diameter 7cm, nyeri (-), mobile (+), keras (+)
Abdomen: supel, timpani (+), massa (-)
Urogenital: dbn
Extremitas: Akral hangat +/+, Oedem: sup (-/-) inf(-/-)
Penilaian Prediksi Kesulitan jalan napas

4. SHORT (Cricothyroidotomy)
1. MOANS (Face mask) -Surgery or other airway obstruction : -
-Hematoma : -
- Mask seal/male sex/Mallampati : +/jenggot kumis -/ 2
-Obesity : -
- Obesity/obstruction: - -Radiation distortion : -
- Age: <55th -Tumor : -
- No teeth : -
- Stiff/snoring : -

2. RODS (LMA)
- Reduce mouth opening : -
- Obstruction/obesity : -
- Distorted airway : -
- Stiff neck or lung :-

3. LEMON (ETT)
- Look externaly : -
- Evaluate 3-3-2
• Incisor distance : 3 jari
• Hyoidmental distance : 3 jari
• Tyroid to floor of mouth distance : 2 jari
- Mallampati : 2
- Obstruction airway : -
- Neck mobility : mobile
Status Lokalis
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Lab 11 oktober 2022
Hb 10,3
Ht 30
Leukosit 7020
Trombosit 217000
PT 10,1
APTT 25,9
Alb 3,82
GDS 95
Ur 22,81
Cr 0,71
Natrium 140
Kalium 3,7
SGOT 116
SGPT 196
HbsAg non reaktif
Antigen covid negatif
RO Thorax PA
EKG
Problem
PROBLEM AKTUAL
1. Tumor colli sin
2. Gangguan fungsi hepar

PROBLEM POTENSIAL
3. Delay emergency
Assesment :
ASA II
Tumor colli sin
Gangguan fungsi hepar

Plan
Izin Usul
Preoperatif
• Pastikan pasien normovolume, IV line lancar, gunakan abocath No. 18
• Siapkan obat emergensi

Teknik Anestesi
General Anestesi dengan teknik LMA dengan LMA No.3 system semi closed
Premedikasi :
• Inj. Ondancetron 4mg iv
Preventif Analgesia :
• Inj. Fentanyl 100 mcg
Induksi:
• Inj Propofol 100 mg
• FGF 3 L/mnt
• Sevoflurance 2%
maintenance :
• Sevoflurane 2%
• Perbandingan 02 dan N2O 50%
VT : 420 ml, RR 12- 18 ( 12 ) x / mnt
MV : 5040 ml/menit
 Post OP
• Rawat ruangan
• Awasi KU dan TTV
• Boleh makan minum jika sadar penuh
Analgetik
• inj Ketorolac 30mg/ 8 jam iv