MORNING REPORT

bronchoscopy
Dec, 14- 2023
Rahmat Naufal (FAL)
Identitas Pasien
Nama : Tn. Sohibi
Usia : 61 th
Ruang : Cendana
Diagnosa : Tumor Paru kiri efusi pleura duplexRencana Tindakan:
Tindakan : Bronchoscopy diagnostic
Operator : Teguh budi Santosa, dr. Sp.P
Anestesi : dr. Hermin Prihartini, Sp.AN-KIC
Anamnesa

RPS

pasien mengeluhkan sesak sejak 1 bulan terakhir, batuk sesakali, nyeri dada (-),
sesak memberat jika aktivitas seperti berjalan, mual (+), muntah (-), tidak nafsu
makan.BB turun drastis (+)
• Hari ini dilakukan pungsi cavim pleura pada paru kiri keluar cairan 1800ml
berawrna kehitaman

RPD

Riw Kejang/Epilepsi(-) Riw alergi (-) .riw Asma (-)Riw DM (-).Riw HT (-) Riw
Penyakit Jantung (-) Riwayat sakit ginjal/cuci darah (-) Riw sakit liver (-) Riw
minum obat2an pengencer darah (-) Riw Merokok(-) Riw Operasi (+) hernia 1 th
yll
• Riw Operasi (-)
Objective
Vital Sign

KU : cukup/CM, GCS E4V5M6

TD : 95/66 mmhg
N : 92 x/menit, kuat, reguler
RR : 22 x/menit.
Spo2 : 97 % dgn udara ruang, supine
• T : 36,2

Antropometri

• BB : 53
• TB : 153
• BMI : 22,08
Penilaian prediksi kesulitan jalan napas

MOANS RODS LEMON SHORT

Reduce mouth Look externaly Surgery or other
Mask seal airway obstruction
opening Evaluate : 3-3-2
Obesity / • Incisor Distance : 3
• Hyoidmental distance : 3 Hematoma
Obstruction Obstrution • Tyroid to floor of mouth
distance : 2
Age Obesity

Distorted airway
Mallampati : 2
No teeth Radiation distortion
Obstruction
Stiff lung Stiff neck or lung Tumor
Neck mobility
Pemeriksaan Fisik
• Kepala Leher
• mesochepal, massa (-)Mata: conjungtiva anemis (+/+) sclera ikterik (-/-),
pupil isokor 3mm/3mm
• Thorax
• simetris kanan kiriCor: Bj 1-2 reguler, bising (-)
• Pulmo: vesikuler +/+. ronchi -/- wheezing -/-
• Abdomen
• supel bu+, Urogenital: massa (-) DC (-)Ektremitas: paresis -, oedem
sup( -/-) inf (-/-)
• Anogenital
• Terpasang DC (-)
• Ekstremitas
• paresis -, oedem -/-
Laboratorium
Tgl 12/12/23 AGD 13/12/23
• Albumin 3,76 • AaDO2 21,5
• Hb 14,4 • BE -10,83
• Ht 44,3 • HCO3 Aktual 14,6
• Leukosit 7579 • HCO3 standar 15,80O2
• Trombosit 399000 • saturasi 97,4
• GDS 124 • PCO2 31,0
• Ur 4,57 • pH 7,293
• Cr 0.57 • PO2 91
• Na 135 • Total CO2 14,11
• K 4,82
• cl 100
• Hbsag non reaktif
• SGPT 11
• SGOT 16
Problems
Actual Potensial Plan
tumor paru pro bronkoskopi Dyspneu Informed consent resiko
diagnostik Delay emergence tinggi
efusi pleura duplex post pungsi
pleura sinistra
Hipoalbumin
Geriatri
Dengan ASA: 3
Assesment : General Anestesi dengan Teknik TIVA
tumor paru pro bronkoskopi diagnostik Premedikasi :
efusi pleura duplex post pungsi pleura sinistra • Inj. Ondansentron 4 mg I.V
Hipoalbumin • Inj. Dexametasone 5 mg I.V
Geriatri
• Inj SA 0.25 mg IV
Dengan ASA: 3
Plan Preemtif Analgesia :
Preoperatif, Izin usul • Inj. Fentanyl 1-2 mcg/kgbb (50 mcg) I.V
Pastikan pasien normo volume dan IV line lancar (abocath Induksi:
No. 18) • Inj Midazolam 1.5 mg IV
Informed consent keluarga • Inj. Ketamine 30 mg I.V
Puasa 8 jam • Inj propofol 20-50 mg I.V gradual
maintenance :
General Anestesi dengan TIVA • Suplementasi NK O2 3-5 lpm
• Monitoring EKG dan TTV
• Dilakukan triple airway manouver bila
diperlukan
POST OP
• RAWAT Ruangan
• Awasi KU dan TTV
- Awasi perdarahan post operasi
- makan dan minum bertahap bila pasien tidak mual muntah
- Analgetik Inj. Ketorolac 30mg/8jam (iv), Inj. Tramadol 100 mg/12 jam (drip)
MORNING REPORT
OK IV/ broncosvopy
Dec. 13/12/2023
Rahmat Naufal (FAL)
Identitas Pasien
Nama : Sutinah, Ny
Usia : 63 th
Ruang : Cendana
Diagnosa : Tumor paru
Tindakan : Bronkoscopy Diagnostik
Operator : dr. Suryo permadi. Sp.P
Anestesi : dr. Adi Wibowo, Sp.An
Anamnesa

RPS

Pasien mengeluhkan batuk sejak lebih dari 8 bulan yll, sesak (+) saat batuk,
dahak (+), bercak darah (+), demam (+), mual muntah (-), BB turun drastis
(+).
Sudah dilakukan pungsi pleura Jumat 8/12/23 keluar cairan 300 cc
Keluhan demam (-), batuk (+) pilek (-) sesak napas(+) nyeri dada (+) tidak
bertambah saat aktivitas
• Saat ini demam -, sesak nafas -, mual -, muntah -

RPD

• Riw Kejang/Epilepsi(-) Riw alergi (-) .riw Asma (-)Riw DM (-).Riw HT (+)
Riw Penyakit Jantung (-) Riwayat sakit ginjal/cuci darah (-) Riw sakit liver
(-) Riw minum obat2an pengencer darah (-) Riw Merokok(-), Riw Operasi
(-)
Objective
Vital Sign

KU : cukup/CM, GCS E4V5M6

TD : 123/83 mmhg
N : 102 x/menit, kuat, reguler
RR : 22 x/menit.
Spo2 : 97 % dgn udara ruang, supine
• T : 36.5

Antropometri

• BB : 45
• TB : 158
• BMI : 16,45
Penilaian prediksi kesulitan jalan napas

MOANS RODS LEMON SHORT

Reduce mouth Look externaly Surgery or other
Mask seal airway obstruction
opening Evaluate : 3-3-2
Obesity / • Incisor Distance : 3
• Hyoidmental distance : 3 Hematoma
Obstruction Obstrution • Tyroid to floor of mouth
distance : 2
Age Obesity

Distorted airway
Mallampati : 2
No teeth Radiation distortion
Obstruction
Stiff lung Stiff neck or lung Tumor
Neck mobility
Pemeriksaan Fisik
• Kepala Leher
• conjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-), pupil isokor
3mm/3mmMulut: Buka mulut > 3 jari, Gigi palsu (-) , gigi
tanggal (+)Leher: massa (-) TMD 3-3-2, gerakan leher
dbn
• Thorax
• ketertinggalan hemithoraks kiriCor: Bj 1-2 reguler,
bising (-)*Pulmo: vesikuler +/-*. ronchi -/+ wheezing
-/-
• Abdomen
• BU + normal, supel (+), nyeri tekan (-)
• Anogenital
• Terpasang DC (-)
• Ekstremitas
• paresis -, oedem
Laboratorium
Pemeriksaan 9/12/23
Tanggal 8/12/23
• Hb 12,4 • APTT 28,3 • AGD 9/12/23
• Ht 38,1 • PT 13,8 • AaDO2 128,7
• Leukosit 17600 • HBsAg Non reaktif • BE -0,92
• Trombosit 351000U • HCO3 Aktual 22,9
• r 13,20 • HCO3 standar
• Cr 0,58Na 139K 3,9 23,60O2
• Cl 102SGPT 14SGOT • saturasi 97,0
11 • PCO2 34,1
• pH 7,444
• PO2 72,6
• Total CO2 21,62
Ro Thorax
Ro tgl 9/12/23
EKG
Problems
Actual Potensial Plan
Tumor paru pro bronkoskopi
diagnostik
Efusi pleura kiri post pungsi pleura
OMI anteroseptalGeriatri
Dengan ASA: 3
Assesment : General Anestesi dengan Teknik TIVA
Tumor paru pro bronkoskopi diagnostik Premedikasi :
Efusi pleura kiri post pungsi pleura • Inj. Ondansentron 4 mg I.V
OMI anteroseptalGeriatri • Inj. Dexametasone 5 mg I.V
Dengan ASA: 3
• Inj SA 0.25 mg IV
Plan
Preoperatif, Izin usul Preemtif Analgesia :
Pastikan pasien normo volume dan IV line lancar (abocath • Inj. Fentanyl 1-2 mcg/kgbb (50 mcg) I.V
No. 18) Induksi:
Informed consent keluarga • Inj Midazolam 1.5 mg IV
Puasa 8 jam • Inj. Ketamine 30 mg I.V
• Inj propofol 20-50 mg I.V gradual
General Anestesi dengan TIVA maintenance :
• Suplementasi NK O2 3-5 lpm
• Monitoring EKG dan TTV
• Dilakukan triple airway manouver bila
diperlukan
 POST OP
• Rawat Ruangan
• Analgetik
• Paracetamol 500 mg / 8 jam
• Inj ketorolac 30mg/8 jam iv
• Instruksi
• head up 30°
• Awasi KU/TTV
• Bila tidak mual muntah, makan dan minum bertahap
• Mobilisasi bertahap
MORNING REPORT
broncoscopy / OK IV
Dec. 11/12/2023
Rahmat Naufal (FAL)
Identitas Pasien
Nama : Rohaeti, Ny
Usia : 631th
Ruang : Cendana
Diagnosa : Tumor paru
Tindakan : Bronkoscopy Diagnostik
Operator : dr. Suryo permadi. Sp.P
Anestesi : dr. Adi Wibowo, Sp.An
Anamnesa

RPS

Pasien MRS 1 minggu yll mengeluh dada terasa panas, lidah terasa kecut,
berdebar debar dan terasa lemas, pasiem juga mengeluh batuk (+) kumat -
kumatan, beberapa kali ada dahak bercampur darah (+), saat MRS pasien
demam, dan lemas.
Riwayat sesak saat aktifitas berat +, bengkak di kaki -, tidur dengan bantal
tinggi -
• Saat ini demam (-), batuk (+) pilek (-) sesak napas(-) tidak nyaman di ulu hati
, nyeri dada (-)

RPD

• Riw Kejang/Epilepsi(-) Riw alergi (-) .riw Asma (-)Riw DM (-).Riw HT (-) Riw
Penyakit Jantung (-) Riwayat sakit ginjal/cuci darah (-) Riw sakit liver (-) Riw
minum obat2an pengencer darah (-) Riw Merokok(-) Riw Operasi (+) batu
empedu 2 th yll
Objective
Vital Sign

KU : cukup/CM, GCS E4V5M6

TD : 136/66 mmhg
N : 60x/menit, kuat, reguler
RR : 20x/menit.
Spo2 : 97% dgn udara ruang, supine
• T : 36,2

Antropometri

• BB : 56
• TB : 155
• BMI : 20,45
Penilaian prediksi kesulitan jalan napas

MOANS RODS LEMON SHORT

Reduce mouth Look externaly Surgery or other
Mask seal airway obstruction
opening Evaluate : 3-3-2
Obesity / • Incisor Distance : 3
• Hyoidmental distance : 3 Hematoma
Obstruction Obstrution • Tyroid to floor of mouth
distance : 2
Age Obesity

Distorted airway
Mallampati : 2
No teeth Radiation distortion
Obstruction
Stiff lung Stiff neck or lung Tumor
Neck mobility
Pemeriksaan Fisik
• Kepala Leher
• mesochepal, massa (-)Mata: conjungtiva anemis
(-/-) sclera ikterik (-/-), pupil isokor 3mm/3mm
• Thorax
• simetris kanan kiriCor: Bj 1-2 reguler, bising
(-)Pulmo: vesikuler +/+. ronchi -/- wheezing -/-
• Abdomen
• BU + normal, supel (+), nyeri tekan (-)
• Anogenital
• Terpasang DC (-)
• Ekstremitas
• paresis -, oedem
Laboratorium
Pemeriksaan 9/12/23
Tanggal 2/12/23
• Hb 13,7 • PT 13,1 • AaDO2 58,
• Ht 41,6 • APTT 28,2 • 4BE -2,18
• Leukosit 4220 • HBsAg Non Reaktif • HCO3 Aktual 22,6
• Trombosit 165000 • HCO3 standar
• Ur 18,70 22,50O2
• Cr 0.91 • saturasi
• Na 138 • 82,8PCO2 38,6
• K 3,48 • pH 7,385P
• cl 103 • O2 45,3Total CO2
• Albumin 4,15 20,88
Ro Thorax
EKG
Problems
Actual Potensial Plan
Tumor paru pro bronkoskopi Delay emergence
diagnostik Cardiac arrest
Cardiomegali, METS > 4
Geriatri
Assesment : General Anestesi dengan Teknik TIVA
Tumor paru pro bronkoskopi diagnostik Premedikasi :
Cardiomegali, METS > 4 • Inj. Ondansentron 4 mg I.V
Geriatri • Inj. Dexametasone 5 mg I.V
Dengan ASA: 3
• Inj SA 0.25 mg IV
Plan
Preoperatif, Izin usul Preemtif Analgesia :
Pastikan pasien normo volume dan IV line lancar (abocath • Inj. Fentanyl 1-2 mcg/kgbb (50 mcg) I.V
No. 18) Induksi:
Informed consent keluarga • Inj Midazolam 1.5 mg IV
Puasa 8 jam • Inj. Ketamine 30 mg I.V
• Inj propofol 20-50 mg I.V gradual
General Anestesi dengan TIVA maintenance :
• Suplementasi NK O2 3-5 lpm
• Monitoring EKG dan TTV
• Dilakukan triple airway manouver bila
diperlukan
 POST OP
• Rawat Ruangan
• Analgetik
• Paracetamol 500 mg / 8 jam
• Inj ketorolac 30mg/8 jam iv
• Instruksi
• head up 30°
• Awasi KU/TTV
• Bila tidak mual muntah, makan dan minum bertahap
• Mobilisasi bertahap