ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM

SARAF PUSAT DAN SISTEM SARAF

PERIFER
Oleh :
Reyhan Ahmad Irvanardhy (REY)
Anatomi Sistem Saraf Pusat
 Sistem saraf tubuh manusia merupakan produk evolusi yang paling kompleks.
 Kesadaran, pengalaman, pemikiran, dan perilaku dibentuk oleh aktifitas
miliaran neuron dan glia.
 Jaringan saraf terdiri dari sel-sel saraf dan neuroglia.
 Sel saraf (neuron) terdiri dari :
1) Badan sel
2) Dendrit (proyeksi badan sel)
3) Akson  menghantarkan impuls ke badan sel
◦ Pada sistem saraf pusat, kumpulan badan sel saraf membentuk GREY
MATTER (substansia grisea) dan jaringan saraf interkoneksi membentuk
WHITE MATTER (substansia alba).

◦ Pada sistem saraf perifer, kumpulan badan sel saraf membentuk

GANGLION dan jaringan (akson) interkoneksi membentuk NERVUS
PERIFER.
Divisi Sistem Saraf
Sistem Saraf Pusat : klasifikasi anatomi
Cerebrum
 Pusat kecerdasan dimana
berkaitan dengan membaca,
menulis, berbicara,
berhitung, mengubah musik,
mengingat, merencanakan,
dan juga berimajinasi.

 Dibentuk oleh korteks

cerebral luar, area interna
substansia alba, dan nuclei
substansia grisea
Korteks Cerebri
◦ Merupakan regio substansia grisea yang
membentuk sisi luar dari serebrum
◦ Tebalnya hanya 2-4 mm (0,08 – 0,16 inch)
◦ Substansia grisea pada korteks membesar
lebih cepat daripada substansia alba di
dalamnya.
◦ Regio kortikal akan berputar dan
menggulung dengan sendirinya sehingga
membentuk lipatan yang disebut GIRUS.
◦ Parit terdalam antara lipatan disebut juga
FISSURA, sementara yang dangkal disebut
SULKUS.
◦ Fissura yang paling dalam adalah fissura
longitudinal yang memisahkan serebri
menjadi kanan dan kiri atau hemisfer
serebri.
◦ Hemisfer serebri terhubung secara internal
oleh struktur korpus kalosum, suatu pita
substansia grisea yang memiliki akson yang
memanjang di kedua hemisfer.
Lobus Serebri
Terbagi menjadi lobus-lobus yang dinamakan sesuai dengan nama tulang yang melindunginya.
◦ Lobus Frontal
Dipisahkan oleh sulkus sentralis
◦ Lobus Parietal
Dipisahkan oleh sulkus Dipisahkan oleh sulkus
◦ Lobus Occipital parietooksipital serebralis lateral

◦ Lobus Temporal

Terdapat girus mayor yaitu girus presentralis (area motorik primer korteks serebri) dan girus
postsentralis (area somatosensorik korteks serebri).
Area sensorik dan motorik korteks cerebri
Nuklei Basalis
 Fungsi utama nuklei basal  membantu mengatur inisiasi
dan terminasi gerakan.
 Nuklei basal juga berfungsi mengendalikan kontraksi bawah
sadar dari otot skeletal (contoh: gerakan ayunan tangan yang
otomatis terjadi saat berjalan maupun menutup mulut saat
tertawa mendengarkan lelucon).
 Sebagai tambahan terhadap pengaruhnya pada fungsi
motorik, nuklei basal juga memiliki peran lain, seperti
membantu insiasi dan terminasi proses kognitif tertentu,
memperhatikan, memori, merencanakan, serta mengatur
sistem limbik untuk regulasi terhadap emosi.
Diencephalon
◦ Thalamus
◦ Hypothalamus
◦ Epithalamus
◦ Subthalamus
Thalamus
◦ Kumpulan dari nucleus, yang memiliki fungsi berbeda.
◦ Input sensoris, semua input sensoris yang mencapai cerebri (kecuali
penciuman) melalui thalamus. Merupakan sensory relay center of the
brain.
◦ Kontrol otot skeletal. Berhubungan dengan dan berinteraksi dengan bagian
otak yang mengontrol kontraksi otot skeletal, khususnya area motorik
korteks cerebri, cerebellum, dan basal nuclei.
◦ Sistem limbik dan emosi, influence mood, actions berhubungan dengan
emosional yang kuat seperti takut dan marah. Juga bagian persepsi nyeri
yang unlocalized.
Hypothalamus
Kumpulan dari nucleus-nucleus dengan fungsi berbeda :
1. ANS (autonomic nervous system) : Pusat integrasi untuk kontrol SSO, HR, diameter pembuluh
darah, pelepasan urin dari kandung kemih, dan pergerakan makanan di traktus digestif.
2. Sistem endokrin : meregulasi kelenjar pituitary untuk sekresi hormon.
3. Sistem limbic : afek mood, motivasi, emosi, sexual behavior, pleasure, perasaan rileks, marah dan
takut. Berkaitan dengan stress related dan penyakit psikosomatik. Terlibat pada respon emosi
terhadap bau, reflex olfactory, dan memory.
4. Basic body functions : Suhu tubuh, aktivasi kelenjar keringat untuk mendinginkan dan menggigil
untuk menghangatkan tubuh. Kontrol haus, lapar, dan bangkitan seksual. Suprachiasmatic nucleus
(dibawah optic chiasma) sebagai timing of sirkadian.
Subthalamus dan Epithalamus
◦ Subthalamus :
◦ Traktus ascending dan descending
◦ Nuclei subthalamus → basal nuclei dan terlibat pada fungsi kontrol motorik.

◦ Epithalamus :
◦ Habenula : dipengaruhi sense penciuman; terlibat dalam emosi dan respon visceral
terhadap bau.
◦ Pineal gland : kelenjar endokrin berperan dalam onset puberty, sleep-awake cycle dan
bioritmik lainnya.
 BRAIN STEM

Terdiri dari 3 struktur utama :

1. Mesensefalon (Mid Brain)

2. Pons
3. Medulla Oblongata
Mid Brain
1. Cerebral aqueduct (Aqueduct of sylvius) menghubungkan ventrikel ke-3 (di diensefalon) &
ventrikel ke-4 (di antara pons & serebelum).
2. Cerebral peduncles bagian ventral midbrain yg berisi serat saraf sensorik & motorik.
3. Corpora quadrigemina : terdapat 2 pasang bagian yang menggelembung di permukaan luar,
yaitu
a. Superior Colliculi : pusat refleks gerakan kepala & bola mata etika berespons thd rangsang
visual.
b. Inferior Colliculi : pusat refleks gerakan kepala & tubuh ketika berepons thd rangsang
suara.
PONS

1. Serat transversal : serat saraf yg berjalan di antara pons & melalui cerebral peduncles.

2. Serat longitudinal : serat saraf yang naik & turun berisi traktus sensorik dan motorik.

3. Pusat pernapasan :

a. Pusat apneustik : mengontrol kontraksi otot inspirasi.

b. Pusat pneumotaksik : mengontrol relaksasi otot pernapasan sehingga terjadi ekspirasi.

4. Nukleus dari saraf kranial : N.V, VI, Vll & VIII.

FORMATIO RETIKULARIS

 Formasio retikularis merupakan daerah di mana substantia alba dan grisea membuat susunan seperti jaring.

 Daerah ini bermula dari medula spinalis superior, sepanjang batang otak, dan sampai ke bagian inferior dari diensefalon.

 Pada daerah ini terdapat neuron-neuron yang memiliki fungsi sensorik (ascenden) dan motorik (descenden).

 Pada bagian ascenden terdapat reticular activating systent (RAS) yang paling penting dalam mengatur kesadaran.
Inaktivasi dari RAS akan menyebabkan tidur dan jika terjadi kerusakan akan mengakibatkan koma.

 Selain itu, RAS juga mempunyai fungsi regulasi tonus otot, laju jantung, tekanan darah, dan laju napas.
Medula Oblongata

Medula oblongata merupakan bagian dari batang otak yang menghubungkan otak dengan medula spinalis.

1. Pyramid: terdapat di permukaan ventral, berbentuk triangular (pyramid)  berisi berkas saraf desenden yang
membawa impuls untuk merangsang otot rangka.
2. Decussation (penyilangan serat saraf)  menyilangnya serat saraf dari bagian atas medula ke medula spinalis;
sehingga otot rangka bagian kanan di kontrol oleh otak bagian kiri.
3. Nukleus-nukleus
a. Pusat pernafasan : terhadap
kemoreseptor yang sensitif terhadap perubahan konsentrasi ion H+ & konsentrasi CO2
○ Dorsal group  kelompok neuron yang membentuk pernapasan otomatis
○ Ventral group  kelompok neuron yg mempersarafi otot-otot pernapasan
Medula Oblongata

b. Pusat pengaturan jantung :

○ cardioaccelerator center  meningkatkan denyut & kekuatan kontraksi jantung melalui saraf simpatis.
○ cardioinhibitor center  menurunkan denyut jantung ke pacemaker N. Vagus melalui saraf parasimpatis.

c. Pusat vasomotor : mengontrol diameter pembuluh darah melalui saraf simpatis dalam pengaturan tekanan
darah.

d. Pusat refleks  refleks menelan, muntah, batuk, bersin, & tersedak.

e. Nukleus dari saraf kranial  N.VIII, IX, X, XI, & Xll.

Cerebellum

Terletak di bagian infero-posterior kavitas

kranialis, cerebelum memiliki massa 1/10
dari otak dan mengandung hampir
setengah neuron di otak. Cerebellum terdiri
dari bagian tengah yaitu vermis dan
dibagian lateral terdapat hemisfer
cerebellar. Masing-masing hemisfer terdiri
dari lobus anterior, posterior dan inferior
(flokulonodular).
Cerebellum
• Hemisfer cerebelli yang terdiri dari 2 hemisfer dihubungkan oleh vermis yang mempunyai lipatan
& lekukan permukaan  banyak dan luas permukaan besar.

• Korteks celebellar  substansi grisea yang menutupi permukaan luar cerebellum.

• Vermis yang menghubungkan 2 hemisfer serebelum  dari bagian superior

• ke inferior  Lingula, central, culmen, declive, folium, tuber, pyramis, uvula dan nodulus
• celebellar menempel ke organ lain yaitu brain stem, tempat penempelannya disebut peduncles
yang terdapat 3 pasang berkas saraf :
 superior cerebellar peduncles  menempel pada midbrain
 middle cerebellar  menempel pada pons
 inferior cerebellar peduncles  menempel pada medulla oblongata

• Nukleus serebelum  nukleus dentate, globose, emboliform & fastigial

 Cerebellum
 Fungsi utama serebelum  untuk mengevaluasi seberapa baik pergerakan yang diinisiasi oleh area motorik serebri.

 Serebelum akan mendeteksi jika gerakan tersebut tidak dilaksanakan dengan benar kemudian menerima sinyal umpan balik
ke area motorik tersebut melalui talamus.

 Sinyal ini akan membantu memperbaiki kesalahan, menghaluskan gerakan, dan mengkoordinasikan urutan kompleks
kontraksi otot lurik. Selain itu, serebelum juga mengatur postur dan keseimbangan sehingga memungkinkan dilakukannya
gerakan otot yang terampil seperti menangkap bola, menari, dan berbicara.

 Serebelum juga memiliki fungsi non motorik seperti kognisi (memperoleh pengetahuan) dan pemrosesan bahasa dengan
adanya koneksi timbal balik antara serebelum dan area asosiasi korteks serebri. Serebelum juga dapat berperan dalam
memproses informasi sensorik.
Limbic System
◦ Bagian dari cerebrum dan diencephalon berkelompok
bersama dalam system limbic
◦ Berperan penting dalam fungsi basic survival:
memory, reproduksi, dan nutrisi; intepretasi
emosional dari input sensoris dan emosi secara
umum
◦ Terdiri dari:
◦ Bagian dari area korteks cerebral termasuk gyrus
cingulate, gyrus parahippocampal
◦ Various nuclei: anterior nuclei thalamus, habenula
epithalamus, gyrus dentatus hippocampus
◦ Amygdala
◦ Hypothalamus
◦ Korteks olfatorius
◦ Tractus connecting various cortical areas dan nuclei
seperti fornix
Cerebral Circulation
Cerebral Circulation

Supply darah arteri ke otak:

◦ Sepasang arteri carotid interna kanan dan kiri → sirkulasi anterior.
◦ Sepasang arteri vertebral kanan dan kiri → sirkulasi posterior → terhubung menjadi
arteri basilar.
Arteri carotid interna + arteri basiler → sirkulus Willisi
◦ 3 cabang dari sirkulus Willisi memberikan perfusi ke otak : arteri serebral anterior,
middle, dan posterior.
◦ Arteri communicating posterior dan arteri communicating anterior melengkapi loop.
Circulus of Willis
SELAPUT PELINDUNG OTAK
(CRANIAL MENINGES)
Cerebrospinal Fluid (CSF) and Ventricles

◦ CSF diproduksi 430-530 mL/24 jam pada orang dewasa, atau rata-rata 0,3-0,4 mL/menit.
◦ Total ruang CSF sekitar 140 mL (23 ml ventrikel, 117 ml di ruang subarachnoid).
◦ Ada perubahan jumlah CSF pada kesehariannya → dipengaruhi irama sirkadian : peak
production terjadi selama tidur.
◦ 60-70% dihasilkan oleh epitel pleksus khoroid (ventrikel lateral, ketiga dan keempat), sisanya
kontribusi dari sel endothelial dan dari cairan yang diproduksi sebagai konsekuensi aktivitas
metabolik.
CAIRAN SEREBROSPINAL (CSS)

3 fungsi dasar dari CSS :

- Proteksi mekanis  sebagai media
peredam kejut yang melindungi
jaringan otak dan medula spinalis.
- Proteksi kimia  berperan dalam
membuat ruangan kimiawi yang
optimal membantu dalam
penghantaran sinyal neuron
- Sirkulasi  media dari pertukaran
nutrisi dan produk sisa antara darah
dengan jaringan saraf sekitarnya
Circulation of CSF
3Blood Brain Barrier (BBB)

• Pembuluh darah otak mempunyai susunan anatomi yang unik dan

berbeda dari pembuluh darah sistemik, Endotel kapiler darah otak
membentuk BBB yang mampu memisahkan ruang interstisial otak
dari darah.
• BBB terdiri dari endotel pembuluh darah mikro otak yang
membentuk suatu unit fungsional bersama dengan astrosit,
neuron, perisit, dan matriks ekstrasel.
• Unit ini disebut dengan neurovascular unit.

Fungsi BBB
◦ Pengaturan Ion.
◦ Pengaturan Neurotransmitter.
◦ Makromolekul : pelindung dari neurotoksin. Terbuka
dapat secara fisiologis maupun patologis.
Medula Spinalis
MEDULA SPINALIS

Terdapat 31 pasang saraf spinal yang melalui medula Spinalis  nervus campuran yang berisi akson
sensorik & motorik; berjalan di kolumna spinal

Semua akson sensorik masuk ke medula spinalis melalui ganglion akar dorsal.

1. Traktus spinotalamikus lateral  menghantarkan impuls modalitas nyeri & suhu

2. Traktus spinotalamikus anterior  menghantarkan impuls modalitas geli, gatal, sentuhan, & tekanan
3. Traktus lemniscus medialis-kolumna posterior menghantarkan impuls yg membedakan 2 titik,
stereognosis, propriosepsi, membedakan berat, & sensasi getaran
MOTORIK

Semua akson motorik keluar dari medula spinalis melalui akar ventral.

JALUR PIRAMIDAL ( melalui piramid medula oblongata langsung dari korteks cerebri) :

1. Traktus kortiko-spinal lateral > mengontrol ketepatan kontraksi otot di ujung ekstremitas.

2. Traktus kortikospinal anterior > mengkoordinasi gerakan aksial dgn mengontrol kontraksi otot di leher &

lengan.

3. Traktus kortikobulbar > mengontrol gerakan volunter kepala & leher.

JALUR EKSTRAPIRAMIDAL
Traktus yang melalui polisinaps di ganglia basal,
thalamus & serebelum, yaitu :

1. Traktus Vestibulospinal yang berfungsi

mengatur tonus otot dalam berespons
terhadap gerakan kepala dan keseimbangan.
2. Traktus Tektospinal berfungsi mengontrol
gerakan kepala dalam berproses terhadap
rangsang visual .
SARAF PERIFER

1. Saraf kranial  semua saraf yang keluar dari

otak melalui foramen kranial; ada 12 pasang (3

pasang : sensorik, 5 pasang : motorik, 4 pasang :

sensorik & motorik).

2. Saraf spinal  semua saraf yang keluar dari

medula spinalis melalui foramen intervertebral;

ada 31 pasang, semuanya terdiri dari campuran

saraf sensorik & motorik.

FISIOLOGI SISTEM
SARAF PUSAT
 METABOLISME OTAK
● Konsumsi O2 Otak = 20% dari total O2 tubuh, 60% diantaranya digunakan dalam

produksi ATP untuk aktivitas neuronal.

● Cerebral metabolic rate (CMR) diekspresikan dalam konsumsi O2 otak (CMRO2)

normalnya = 3–3,8 mL/100 g/menit (50 mL/menit) pada orang dewasa. CMRO2

terbesar terjadi di substansia grasia korteks serebri, yang sebanding dengan aktivitas

elektrik cortex.

● Karena konsumsi O2 yang tinggi dari otak & tidak adanya simpanan O2 yang

signifikan, gangguan perfusi otak akan menyebabkan penurunan kesadaran dalam 10

detik, akibat PO2↓ sampai < 30 mmHg. Bila perfusi tidak diperbaiki dalam waktu ± 3–

8 menit → penyimpanan ATP akan habis → cedera seluler ireversibel. Hippocampus

dan cerebellum sangat sensitive terhadap cedera hipoksia.

 METABOLISME OTAK

● Sel neuronal normalnya memakai glukosa sebagai sumber energi utama. Konsumsi glukosa otak
adalah 5 mg/100 g/menit & ~ 90 % dimatebolisme secara aerobic.

● CMRO2 normalnya paralel dengan konsumsi O2. Hal ini tetap terjadi pada kondisi kelaparan, ketika
badan keton (asetoasetat dan b-hydroxybutirat) menjadi substrat energi utama. Walaupun otak
dapat mengambil & memetabolisme laktat, namun fungsi serebral normalnya bergantung pada
suplai kontinyu dari glukosa.

● Hipoglikemia akut & menetap dapat mencederai otak. Sebaliknya, hiperglikemia dapat
memperburuk cedera otak hypoxic global maupun fokal dengan mempercepat asidosis cerebral
dan cedera seluler.
Metabolisme Otak
 SIRKULASI OTAK

Otak mendapat pasokan darah yang berasal dari kedua arteri karotis (kanan dan
kiri) serta dari arteri basilaris. Anastomosis dari kedua pasang arteri tersebut
membentuk lingkaran Willis. Aliran darah vena terdiri dari vena-vena interna dan
eksterna yang bermuara ke sinus venosus. Sinus venosus terletak di antara lipatan
duramater. Sinus bermuara ke vena jugularis interna dan berlanjut ke sinus
sigmoid di foramen jugularis. Pada bagian ujung atas vena jugularis memiliki bentuk
lebar yang disebut bulbus jugularis, yaitu tempat yana menampung aliran vena
minimum (3%) dari jaringan ekstrakranial.
 CEREBRAL BLOOD FLOW

● CBF bervariasi tergantung pada aktivitas metabolic otak. CBF diukur langsung
menggunakan PET, Xenon Enhanced CT, single photon emission CT, dan CT
perfusion scans. Metode-metode ini tidak tersedia untuk pengukuran bedside.
● CBF total (dewasa) = yaitu 750 mL/menit (15-20% dari cardiac output).
● CBF total rata-rata = 50 mL/100 gram/menit; aliran darah di substansia grasia =
80 mL/100 gram/menit & substansia alba = 20 mL/100 gram/menit.
● 20–25 mL/100 gram/menit ~ cerebral impairment, perlambatan pada EEG.
● 15-20 mL/100 gram/menit, menyebabkan EEG flat (isoelektrik).
● < 10 mL/100 gram/menit, menyebabkan kerusakan otak irreversible.
● CBF regional – sebanding dengan aktivitas metabolic otak, bervariasi antara 10–300 mL/100
gram/menit. Contoh CBF regional korteks motorik↑ pada aktivitas motoric ekstremitas.
● Pengukuran CBF tidak langsung dipakai secara klinis untuk mengukur kecukupan CBF &
pengantaran O2. Metode-metode ini meliputi :
 Kecepatan CBF diukur menggunakan transcranial Doppler (TCD).
 Near infrared spectroscopy
 Oksimetri Jaringan Otak
 Microdialysis intracerebral
 REGULASI CEREBRAL BLOOD FLOW

a. Cerebral Perfusion Pressure

● CPP = MAP - ICP (atau CVP, bila CVP > ICP) = 80 – 100 mmHg.
● ICP normal = <10 mmHg, maka CPP sangat bergantung pada MAP.
Peningkatan ICP moderat–berat (> 30 mmHg) dapat mengganggu CPP dan
CBF, bahkan pada MAP normal.
● CPP < 50 mmHg memperlihatkan perlambatan pada EEG
● CPP 25–40 mmHg memiliki EEG flat
● CPP < 25 mmHg dapat menyebabkan kerusakan otak ireversibel.
Regulasi CBF
CPP = MAP – ICP (atau CVP)

◦ CPP : perbedaan antara MAP dan intracranial pressure (ICP) (atau Central Venous Pressure /
CVP jika lebih tinggi dari ICP)
◦ Normalnya 80-100 mmHg. Karena ICP biasanya < 10mmHg → CPP bergantung pada MAP.
◦ Peningkatan ICP yang moderate-severe dapat mengganggu CPP dan CBF, meski dalam MAP
yang normal.
◦ Pasien dengan CPP<50mmHg sering menunjukkan perlambatan EEG, dimana CPP 25-40
mmHg memiliki EEG yang mendatar. Tekanan perfusi <25mmHg dapat menyebabkan
kerusakan otak yang ireversibel.
b. Autoregulasi
• Pada orang normal, CBF dipertahankan konstan pada MAP 60 – 160 mmHg, diluar rentang ini aliran darah
menjadi bergantung pada tekanan darah. Tekanan darah > 150 – 160 mmHg dapat mengganggu BBB dan
menyebabkan edema cerebri dan perdarahan.

• Vaskulatur cerebral beradaptasi cepat terhadap perubahan CPP (10–60 detik). CPP↓ → vasodilatasi
cerebral, sedangkan CPP↑ → vasokonstriksi.

• Pada penderita hipertensi kronis, kurva autoregulasi cerebral bergeser kearah kanan. Baik batas atas
dan bawah juga bergeser. Aliran darah menjadi semakin bergantung pada tekanan darah arteri pada tekanan
arteri “normal rendah” sebagai fungsi proteksi otak pada tekanan darah yang lebih tinggi. Studi menunjukkan
bahwa terapi antihipertensi jangka panjang dapat mengembalikan batas autoregulasi cerebral normal
mendekati normal.
● Autoregulasi cerebral dicapai melalui :

 Mekanisme myogenic - meliputi respon

intrinsic dari sel otot polos pada arteriol
cerebral terhadap perubahan MAP.

 Mekanisme metabolic – kebutuhan

metabolic cerebral akan menentukan tonus
arterial. Bila kebutuhan jaringan > CBF →
pelepasan metabolit vasodilator (eg : H+) ↑
→ CBF ↑.
c. Mekanisme ekstrinsik

1. Tekanan Udara Respirasi

● Pengaruh ekstrinsik terpenting pada CBF adalah PaCO2.

● CBF sebanding dengan PaCO2 antara tekanan 20–80 mmHg.

● Aliran darah berubah 1-2 mL/100 gram/menit tiap mmHg perubahan PaCO2.

● Efek ini terjadi secara cepat & sekunder akibat perubahan pH pada CSF dan jaringan cerebral. Karena ion tidak dapat melewati
BBB namun CO2 bisa, maka perubahan akut dari PaCO2 namun bukan pada [HCO3-] dapat mempengaruhi CBF.

● Sehingga asidosis metabolic akut memiliki efek kecil pada CBF karena ion [H+] tidak dapat melintasi BBB. Setelah 24 – 48 jam,
kadar HCO3- CSF mengalami penyesuaian sebagai kompensasi dari perubahan PaCO2, sehingga kondisi
hypocapnea/hypercapnea yang terjadi dapat perlahan menghilang.
● Hiperventilasi berat (PaCO2<20 mmHg)
menggeser kurva disosiasi oksigen-
hemoglobin ke arah kiri bila disertai
dengan perubahan pada CBF, EEG
menunjukkan adanya gangguan cerebral,
bahkan pada orang yang normal.

● Hanya perubahan signifikan PaO2 yang

dapat mengganggu CBF. Dimana hyperoksia
dapat menyebabkan penurunan minimal
dari CBF (-10%), sedangkan hipoksemia
berat (PaO2 < 50 mmHg) meningkatkan
CBF secara signifikan.
2. Suhu/temperatur
● CBF berubah ±5–7 % setiap perubahan suhu tubuh sebesar ±1 C.

● Hipotermia menurunkan CMR dan CBF, sedangkan hipertermia memiliki efek yang berkebalikan.

 Antara suhu 17 ºC -37 ºC , Q10 manusia berada pada nilai = 2 (yang artinya, setiap peningkatan suhu

10 ºC, maka CMR meningkat 2 kali lipat). Dan sebaliknya CMR menurun 50 % tiap penurunan suhu

otak sebesar 10 ºC (eg dari 37 ºC – 27 ºC)

 Pada suhu 20 ºC, EEG isoelektrik, namun penurunan suhu lebih lanjut dapat semakin menurunkan

CMR di otak.

 Hipertermia > 42 ºC dapat menyebabkan cedera sel neuron.

3. Viskositas

● Penentu viskositas darah adalah hematokrit. Ht ↓ → CBF ↑, sedangkan Ht ↑

(polisitemia) → CBF ↓. Namun, penurunan hematokrit juga berarti penurunan

kapasitas tranportasi oksigen darah. Penghantaran O2 optimal terjadi pada

Ht = 30 %.
4. Pengaruh Autonom

● Pembuluh darah intracranial diinervasi oleh serabut saraf simpatis (vasokonstriksi) &
parasimpatis (vasodilator).

● Stimulasi simpatis yang intensif → menginduksi terjadinya vasokonstriksi dari pembuluh darah
ini → menurunkan CBF.

● Inervasi otonom dapat memainkan peranan penting dalam vasospasme otak pada kasus cedera
otak dan stroke.
Macam-macam herniasi
TERIMA KASIH