MORNING REPORT

dr. Anggreyani D. Siahaan

 SELASA, 24 SEPTEMBER 2019
PUKUL17.05

• Tn. R, 66 tahun, datang ke IGD RSUD dengan

keluhan nyeri perut kiri bawah, dialami 1
minngu ini, memberat 3 hari SMRS, nyeri hilang
timbul. Mual (+). Muntah (+) >5x berwarna
kekuningan berisi makanan, darah (-). Flatus
(+) 1 hari SMRS. BAB (-) 3 hari ini. Os juga
mengeluh BAK sedikit selama 1 bulan ini, BAK
terasa panas (+). Os merupakan rujukan RS
Amalia dengan Ass : ileus obstruktif.
• Riwayat peny. Terdahulu : TB pengobatan
tuntas
• Riwayat Keluarga :-
• Riwayat Alergi :-
 VITAL SIGN :  PEMERIKSAAN FISIK
• TD :130/70
N :98 x/min
CA -/-, SI-/-
• T :36.5 C
• RR :20 x/min
Sp: ves +/+, Rh -/-, Wh-/-
• SpO2 :97% Bunyi jantung I-II regular, M(-), G(-)
• BB :50kg
• GCS :E4 V5 M6 Distensi (+), BU (+) N, NT (+) region iliaca kiri
• VAS :3

Akral hangat (+/+), CRT <2”

 DIAGNOSIS : Ileus Obstruktif

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 LABORATORIUM (24/09/2019, 17.23)

• Hb : 12.1
• Ht : 37.2
• Leu : 13.97
• PLT : 570
• GDS : 149
• Ur : 78.2
• Cr : 35.5
• OT/PT : 24.6
• Na/K/CL : 140/4.8/106
• PT/APTT : 15.8/35.5
• GolDa: A/Positif
• HBsAg: Non Reaktif
EKG
Ro-Thorax Foto Polos Abd. 3 Posisi

Kesan : Pneumonia, observasi lesi Kesan : Gambaran small bowel

noduler susp. Metastasis paru, obstruction
Atherosclerosis aortae
THERAPY Laboratorium
Total Protein: 9.1
• Advice dr. Hidayat, Sp.B
• Rencana operasi cito pukul 20.00
Albumin : 4.4
17.40 • Lapor anastesi
pH : 7.42
• Advice dr. Helda, Sp.An PCO2 : 35.2
• ACC op, Puasakan pasien, Post op ICU PO2 : 84.0
• Cek AGD, protein albumin
18.00 • Konsul cardio HCO3 : 22.4
Total CO2 : 23.5
•Advice dr. Suhardi, Sp.JP BE : -1.6
•Atorvastatin 0-0-20mg Sat. O2 : 96.8
18.10 •Aptor 1x1 Temp B : 36.5

•Advice dr. Helda, Sp.An

•O2 masker 5 lpm
18.30