MORNING REPORT

KSM PENYAKIT DALAM

RSUD WAHIDIN SUDIROHUSODO
MOJOKERTO
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S
Tanggal lahir : 03-09-1960
Usia : 62 th
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Gedongan III
MRS : 14 Desember 2022
Jam Datang : 19.21 WIB
 Anamnesis

Keluhan Utama :
-

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD tanpa ada keluhan untuk saat ini. Pasien dating untuk
persiapan DCA. Nyeri dada (-), Ngongsrong (-), ampek (-), batuk (-), demam (-),
mual (-), muntah (-). BAB dan BAK dbn.
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat Pengobatan :
• Diabetes Mellitus (-) • Alergi obat (-)
• Hipertensi (-) • Simbicort
• Jantung (+) • Rutin control ke poli jantung
• Pasien sudah pernah di echo dan di
Riwayat Sosial : pasang stent sebelumnya.
-
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Cukup
Kesadaran : Composmentis
GCS : 4-5-6
Vital Sign :
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 107x/menit
Suhu axiler : 36,5° C
RR : 20x/menit
SpO2 : 98% RA
 Pemeriksaan Fisik
Kepala
A/I/C/D : -/-/-/-

Leher :
• Tidak tampak massa
• Trakea ditengah
• Tidak ada pembesaran KGB
• Tidak ada pembesaran tiroid
 Pemeriksaan Fisik Generalis
THORAX COR
PULMO • Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
• Inspeksi : Simetris ka/ki • Auskultasi : S1 S2 tunggal
• Palpasi : Fr. Raba simetris ka/ki reguler, murmur (-), gallop (-)
+ +
• Perkusi : Sonor + +
+ +

• Auskultasi :
Ves: + + Rho: - - Wh: - -
+ + - - - -
+ + - - - -
ABDOMEN
• Inspeksi : Flat, Jejas (-)
• Auskultasi : Bising usus (+) N
• Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-)
• Perkusi : Timpani

EKSTREMITAS
• Akral Hangat Edema CRT <2 dtk
+ + - -
+ + - -
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG

HEMATOLOGI HITUNG JENIS KIMIA DARAH

Leukosit 7,93 Eosinofil 1,3
Glukosa Sewaktu 80 L
Hemoglobin 13,9 Basofil 0,4
BUN 9.8
Eritrosit 4,63 Neutrofil 59,8
Hematokrit 41,8 Limfosit 28,8 Kreatinin darah 0.70
Trombosit 408 H Monosit 9.6 H Kalsium 9.20
MPV 6,7 L Jumlah Eosinofil 0,11
Natrium 134.6 L
MCV 90,2 Jumlah Basofil 0,03
Kalium 3,53
MCH 30,0 Jumlah Neutrofil 4,74
MCHC 33,3 Jumlah Limfosit 2,29 Chlorida Darah 103,3
RDW-CV 15,8 H Jumlah Monosit 0,76 H
RDW-SD 47,4 Ratio N/L 2.07
PEMERIKSAA
N
PENUNJANG
PEMERIKSAA
N
PENUNJANG
Diagnosis Kerja

PJK Pro DCA

 PLANNING
PL. DIAGNOSA PL. TERAPI PL. TINDAKAN PL. MONITORING

• Echocardiography Advis dr. Faishal Sp.JP : • MRS  Keluhan pasien

• Inf. PZ 14 tpm • Konsul dengan dr. Faishal,  TTV
• Terapi lanjut dari poli Sp.JP di ruangan
TERIMAKASIH