Konklin MIC

Tn D

16/04/2022
Identitas
• Nama : Tn D
• No RM : 0002037918
• Usia : 18 tahun
• Alamat : JL. LEMBAH SUKARESMI II NO 5
• Pekerjaan : Mahasiswa
• Tanggal Masuk RS : 10/4/2022
• Masuk MIC : 15/4/2022
Anamnesis
• Kelutan Utama : penurunan kesadaran
• Sejak 9 jam sebelum masuk rumah sakit pasien dikeluhkan mengalami penurunan kesadaran yang
dirasakan bertahap setelah pasien mengkonsumsi simvastatin 20 mg sebanyak 15 tablet, atenolol 50 mg 8
tablet, verapamil 80 mg sebanyak 40 tablet dan propafenone 150 mg sebanyak 10 tablet.
• Keluhan disertai dengan mual dan muntah 20 kali dengan berwarna kekuningan tidak ada darah. Keluhan
disertai BAB cair sebanyak 4 kali.
• Tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung atau penyakit ginjal sebelumnya. Pasien
diketahui mengalami depresi karena beban di sekolah. Pasien sempat berobat di psikolog namun tidak
diberikan obat. Tidak ada riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya.
• Saat awitan 30 menit, pasien dibawa ke RS Borromeus, sempat mengalami henti jantung, lalu dilakukan
henti jantung dan dilakukan pompa jantung 3 kali dan adrenalin. Setelah itu pasien ROSC. Setelah ROSC,
irama jantung menjadi TAVB. Lalu pasien disarankan pemakaian alat pacu jantung. Namun karena
terkendala biaya, pasien dirujuk ke RSHS untuk penanganan lebih lanjut. Pasien sudah sempat diberikan
dopamine 20 mcg/kg/menit, adrenaline 10 mg/jam, esomeprazole 8 mg/jam
Pemeriksaan Fisik
O : somnolen, sakit berat
TD 140/100mmHg, HR: 96 x/m, RR: 20 x/m, S : 36.5, SpO2 99% nasal canule 3lpm

• Kepala : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

• Leher : Tekanan vena jugular (5 +2) cm H2O, HJR (-), Kelenjar getah bening tidak teraba membesar, trakea
di tengah
• Thoraks : Bentuk dan gerak simetris, peranjakan sulit dinilai
• Cor : Iktus kordis terlihat dan teraba pada intercostal V linea midklavikularis sinistra, kuat angkat, thrill (-).
Batas jantung atas: interkostal III, kanan: linea sternalis dekstra, kiri: interkostal V linea midklavikularis
sinistra. Bunyi jantung S1 S2 normal, S3 (-), murmur (-), gallop (-)
• Pulmo : Vocal fremitus sulit dinilai, sonor, vesicular breath sounds kiri=kanan, vocal resonans sulit dinilai
Ronkhi -/-, wheezing -/-
• Abdomen : Cembung, lembut. Bising usus + normal, Hepar dan lien dalan batas normal
• Ekstremitas : Akral hangat, capillary refill time <2s, edema -/-
Parameter 10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 15/4 16/4 17/4 18/4
Hemoglobin 16.1 15 13.5 13.4 13.3 13 14 15

Hematokrit 47.3 45.3 41.9 40.7 39.6 38.8 41.7 45.5

Eritrosit 5.42 5.18 4.66 4.58 4.55 4.50 4.76 5.18

Leukosit 25730 19890 12650 8840 8490 6150 8880 14800
Trombosit 362000 266000 173000 170000 195000 206000 217000 255000
MCV 87.3 87.5 89.9 88.9 87 86.2 87.6 87.8
MCH 29.7 29 29 29.3 29.2 28.9 29.4 29
MCHC 34 33.1 32.2 32.9 33.6 33.5 33.6 33
Diff. count 0/2/1/80/9/8 0/0/1/71/22/6 0/2/1/80/12/
5
Prot total
Albumin 3.90
Globulin
GDS 139 114 93 110 99
Ureum 56.2 50.6 28.8 30.9 Pending
Kreatinin 2.65 1.80 0.87 0.89 0.98
Natrium 138 140 132 130 129 143 138 143 135
Kalium 4.2 4 4 3.9 3.4 3.9 3.9 4.0 4.4
Kalsium 4.37 4.96 4.93 4.89 4.93 4.96 4.07 4.74
Phospor
Clorida 109 104 107 107 105
Magnesium 1.9 1.7 1.7 1.9 1.7 1.7 1.6 1.9 2.0

CRP 1.10
Asam laktat 1./1.27 1.3
Tanggal 10/4 11/4 12/4 13/4 14/4 15/4 16/4
PT 12.30 11.90
APTT 24.60 35.40
INR 1.08 1.05
Fibrinogen
D-dimer
Bil Total
Bil direk
Bil Indirek
SGOT 129 105
SGPT 157 168
Gamma GT
Alkali
Fosfatase
AFP
pH 7.325 7.383/7.405 7.458 7.445 7.436 7.509
pCO2 33.5 41.3/40.6 45.1 35.7 28.3 31.5
pO2 56.8 62/188.9 159.8 104.1 149.8 210.9
HCO3 17.6 24.8/25.7 32.2 24.7 19.2 24.7
tCO2 18.6 26/26.9 33.6 25.8 20.1 25.6
BE -6.8 0.2/1.5 7.9 1.5 -3.1 3.8
SatO2 85.9 90.2/99.8 99.1 98.3 99.5 99.7
HBsAg Non reaktif
Anti HCV Non reaktif
Anti HIV Non reaktif
Hasil SADT 10/4/22
• Eritrosit : normokrom anisositosis
• Leukosit : jumlah meningkat, hipersegmentasi (+)
• Trombosit : jumlah cukup, tersebar
• Kesan : tersangka infeksi
Urinalisa rutin 10/4
Kimia urin Mikroskopis Urin
• Warna : kuning
• Kejernihan : keruh • Eritrosit : >50
• BJ : 1.025
• Leukosit : 1-4
• pH : 5.0
• Nitrit : negatif • Epitel : 10-19
• Protein : 2+
• Glukosa : negatif
• Bakteri : ditemukan bakteri
• Urobilinogen : normal coccus
• LE : negatif
• Eritrosit : 3+
• Kristal : kalsium oksalat
• Bilirubin : negatif • Silinder : silinder granular 12
• Keton : negatif
Urinalisa rutin 16/4
Kimia urin Mikroskopis Urin
• Warna : kuning
• Kejernihan : agak keruh • Eritrosit : >50
• BJ : 1.020
• Leukosit : 1-4
• pH : 7.5
• Nitrit : negatif • Epitel : 1-4
• Protein : 1+
• Glukosa : negatif
• Bakteri : negatif
• Urobilinogen : 3+ • Kristal : negatif
• LE : negatif
• Eritrosit : 3+ • Silinder : negatif
• Bilirubin : negatif
• Keton : ++
 Foto Thorax
15/4/22
11/4/22

-Tidak tampak Pneumothorak/pneumomediastinum - Tidak tampak bronkopneumonia/ pneumonia

bilateral - Tidak tampak kardiomegali.
-Tidak tampak kardiomegali.
EKG 10/4/22
• Irama sinus , QRS axis normal, QRS rate 88
x/menit, gelombang P 0.04, 0.1 mV, PR
interval 0,12 s , gel Q patologis (-), durasi
QRS 0.08 s, ST (-), T inverted (-), R/S V1 <1,
SV1/V2+ RV5/V6 < 35 mm, R aVL + S V3 <
28 mm, SVdeep+SV4 < 28 mm
• Kesan: sinus ritme
Hasil CT scan kepala Tanpa Kontras
• Kesan :
-Mencurigai adanya hypoxic ischemic encephalopathy.
-Tidak tampak tanda-tanda edema cerebri.
-Saat ini tidak tampak lesi perdarahan, aneurisma, maupun
kelainan vaskuler lainnya.
Diagnosis
• Penurunan kesadaran ec metabolic encephalopathy (prolonged hipoksia)
(perbaikan)
• Intoksikasi obat (Simvastatin, Atenolol, Verapamil, Propafenon) ec tentamen
suicide dengan suspect episode depresi berat tanpa gejala psikotik dd/
gangguan mental lainnya
• Bradikardia simtomatik ec TAVB ec (Atenolol, Propafenon overdose)
dengan syok kardiogenik (perbaikan) post ROSC
• AKI stage III (perbaikan)
• Stress ulcer (perbaikan)
• Leukositosis reaktif
TERIMAKASIH