Pitfalls in Interpretating Urine

Analysis
--Case Study--
________________________________________
Ferdy Royland Marpaung,dr.,SpPK(K)

1
KASUS 1
• Wanita, 45 tahun masuk ke IGD dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3
hari yang lalu dan semakin memberat sejak 1 hari yang lalu. Mual
dan Muntah (+) lebih dari 5 kali, demam (-), disertai kehilangan nafsu
makan selama sebulan. Warna tinja pucat.
• Riwayat penyakit terdahulu:
• • Pernah dirawat di rumah sakit 1x dalam dua bulan terakhir dengan
sakit perut
• • Riwayat batu empedu (tidak dioperasi) selama 2 bulan yang lalu
• • Merokok (-), minum alkohol (-), diabetes mellitus (-), hipertensi (-)

2
Pemeriksaan FISIK:
• GCS 4-5-6. TD 100/70 mmHg, HR 102x/menit, RR: 24 x/min, Tax: 36,8oC,
Sa02 : 97%
• H/N : a(-)/i(+)/c(-)/d(-)
• Chest : Heart: S1 S2 single, m (-), g (-)
• Lung : ves/ves, rh -/-, wh -/-
• Abd : epigastric palpation pain (+), abdomen soepel, bowel
sound (+), Liver & Spleen unpalpable, ascites (-)
• Extr : warm, oedema (-)
EKG dalam batas normal
3
Hematology Reference
IGD
Result Interval

WBC x 103/µL 6.37 3.37-10.0

% Neu 71,4 39.8-70.5

% Lym 13,8 23.1-49.9

% Mono 14,6 4.3-10.0

% Eos 0.2 0.6-5.4

% Baso 0.0 0.3-1.4

RBC x 106/µL 4.14 3.69-5.46

Hb g/dL 10,4 11-14.7

Hct % 32,9 35.2-46.7

MCV fL 79.5 86.7-102.3

MCH pg 27,5 27.1-32.4

MCHC g/dL 34.7 29.7-33.1

RDW % 12,1 12.2-14.8

Plt x 103/µL 345 150-450 6

4
 Clinical Chemistry Hari 2 Hari 4 Reference Range
IGD
BUN (mg/dL) 62 41 12 7-18

Serum Creatinin (mg/dL) 3,4 2,5 1,2 0.6-1.3

<0.20
Direct Bilirubin (mg/dL) 5,72 7.18 5,20
0.2-1
Total Bilirubin (mg/dL) 9,51 9.88 7,32

RBG (mg/dL) 256 40-121

AST (U/L) 73 57 70 0 – 50

ALT (U/L) 157 115 132 0 – 50

Sodium (mol/L) 124 135 135-145

Pottasium (mol/L) 2,8 3,8 3.5-5.1

Cloride (mol/L) 92 104 98-107

Albumin (g/dL) 3.5 3,2 3,0 3.4-5.0

Amilase (U/L) 491 295 228 25-115

Lipase (U/L) 3128 1624 1572 73-393

10

5
 Clinical Chemistry Hari 2 Reference Range

Total Cholesterol (mg/dL) 231 0-200

Trigliserida (mg/dL) 700 30-150

HDL Cholesterol (mg/dL) 17 40-60

LDL Cholesterol (mg/dL) 150 0-99

Fasting Glucose (mg/dL) 120 <100

LDH 217 100-190

6
11
 BGA IGD Reference Range

pH 7.4 7.35-7.45

pCO2 (mmHg) 32 35-45

pO2 (mmHg) 296 80-100

HCO3 (mmol/L) 19.8 22.0-26.0

TCO2 20.8 23-30

BE-ecf (mmol/L) -5.0 -2.00-2.00

SaO2 (%) 100% 94-98

Temp (0C) 37.0 0.00

7
15
 IGD
Urinalysis

SG 1.040
pH 5.0
LEU Negative
NIT Negative
PRO 4+
GLU 3+
KET Negative
UBG Normal
BIL 1+
Blood Negative
Colour Yellow
Albumin:Creatinin >=300 mg/g
Protein:Creatinin >=0,50 g/g 12 8
 IGD
Sedimen

Eritrosit 20-50/lp
Leukosit 10-20/lp
Epitel penuh
Bakteri 2+

9
10
11
• Sebutkan diskrepansi pada pemeriksaan kimia urine dan sedimen
urine?
• Jelaskan kemungkinan penyebab diskrepansi hasil pemeriksan urine
dan sedimen?

12
KASUS 2
• Px N/7th
• Diagnosis: nephritic syndrome + HSP dd lupus nephritis + AKI
• Klinisi pediatri Memohon pemeriksaan laboratorium yang dapat
mendukung suatu Nephritic syndrome
• Saran pemeriksaan?

13
14
15
16
• Hitung % dysmorfic RBC
• Total RBC urine=….
• Total dysmorphic RBC=…
• Hitung % dysmorphic = dysmorphic RBC / Total RBC urine
• Kasus diatas didapatkan 74.3%
• Berapa persen signifikan? 40 % pada anak dengan clinical symptops
and sign
• Faktor apa yang dapat mempengaruhi hasil RBC dysmorphic?

17
18
19
20
21
Phase contrast 22
23
Achantocyte 24
25
Doughnut cells 26
27
• Kasus diatas didapatkan 74.3%
• Berapa persen signifikan? 40 %

28
KASUS 3
• Bayi N, 9 bulan
• Diagnosa : Gastroenteritis dan colitis
• Riwayat : Ileus
Hematologi

Hb (g/dL) 11.7 11.0-14.7

Hct (%) 35.8 35.2-46.7
MCV (fl) 80.6 86.7-102.3
MCH (pg) 26.4 27.1-32.4
MCHC (g/L) 32.7 29.7-33.1
RDW (%) 15.9 12.2-14.8
WBC (103/μL) 16.88 3.37-10
% Eo 1.1 0.6-5.4
% Ba 0.05 0.3-1.4
% Neu 49.5 39.8-70.5
% Ly 39.5 23.1-49.9
% Mo 9.6 4.3-10.0
Plt (103/μL) 464 150-450
Kimia Klinik

Clinical Chemistry GDC Ref Range

Potassium (mmol/L) 2.7 3.5-5.1

Natrium (mmol/L) 142 136-145
Chloride (mmol/L) 103 98-107
Albumin (g/dL) 2.49 3.4-5.0
BUN (mg/dL) 3 7-18
Serum Creatinin (mg/dL) 0.32 0.6-1.3

SGOT (U/L) 47.7 5-34

SGPT (U/L) 138.7 0-55
Urinalisis
Urinalisis
• Apa diskrepansi yang terdapat pada pemeriksaan urine kimia dan
sedimen?

36
• Diskrepansi urinalisis :
Ø Blood UL : +3, Blood sedimen : 32,8/uL
Ø RBC : 32,8/uL, YLC : 253/uL
Ø Konfirmasi : Tidak ditemukan eritrosit, yeast (+), hifa (++)
KASUS 4
• Ny S, 57 tahun
• Diagnosis DM tipe 2
Parameter Hasil Parameter Hasil
SG 1.050 COLOR Dark Brown
pH 6.0 CLARITY turbid
GLU 1+ A/C ≥ 300 mg/g
BIL Negatif P/C ≥ 0,50 g/g
KET Negatif
BLO 1+
PRO 4+
UBG Normal
NIT Negatif
LEU Negatif 31
100 x

100 x
 400 x

Hasil review:
Eritrosit banyak
Lekosit 0-1
Yeast + (sedikit)
Bakteri ++ (sedang) Dikolom komen:
Epitel + (sedikit) Hasil hitung nilai yeast alat otomatis tinggi palsu
Cast egatif dikarenakan RBC terbaca sebagai yeast
KASUS 5
• Ny E 35 tahun
• Masuk IGD dengan keluhan badan bengkak.
• Mual muntah (+), kejang (+)

43
 Physical Examination 160 cm/65 kg
BMI : 28,89

Objective Weak, Alert, GCS 456

BP 116/67 mmHg
HR 88 bpm
RR 22 x/m
Temp 36,5 º C
Head / Neck A- / I- / C- / D- Periorbital oedema
Chest: Heart: S1-S2 single, murmur/gallop-
Lung: ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdominal Soufle , slightly distended. Bowel Sound (+) N, liver
and spleen was not palpable
Extremity Warm +/+, Pitting Edema +/+

44
Hematology ER (8/7) Ref. Range

WBC (103/uL) 8,94 3,37-10

% Eo 0,1 0,6-5,4
% Ba 0,7 0,3-1,4
% Neu 68,1 39,8-70,5
% Lym 17,7 23,1-49,9
% Mo 13,4 4,3-10,0
RBC (106/uL) 4,02 3,69-5,46
HGB (g/dL) 11,5 11,0-14,7
Hct (%) 33,8 41,3-52,1
MCV (fL) 84,1 86,7-102,3
MCH (pg) 28,6 27,1-32,4
MCHC (g/dL) 34,0 29,7-33,1
RDW (%) 16,0 12,2-14,8
PLT (103/uL) 339 150-450
IG% 0,7 0-0,5
IG# 0,06 0- 0,15 45
 ER
Clinical Chemistry Reference Value
(08/07)

K (mmol/L) 4,9 3.5 – 5.1

Na (mmol/L) 126 136 - 145
Cl (mmol/L) 105 98 - 107
BUN (mg/dL) 35,5 7-18
0,6-1,3
Serum Creatinin (mg/dL) 1,18

Albumin (g/dL) 1,6 3.4 – 5.0

M: 0 – 50
ALT (U/L) 11
F: 0 – 35
M: 0 – 50
AST (U/L) 23
F: 0 – 35

Direct Bilirubin (mg/dL) - <0,2

Total Bilirubin (mg/dL) - 0,2 – 1

RBG (mg/dL) 105 100-126

CRP (mg/dL) 0,6 0 -1
eGFR 60 46
 URINALYSIS

Parameter 08/07/22 RANGE

SG 1,020 1,003- Urine Ward REF.

1,030 Sediment (09/07/22) RANGE
pH 5,5 4,5-8,0
RBC (/uL) 1708,7 0,2-10,10
GLU Negative Negative
BIL Negative Negative
RBC (/HPF) 307,6 0,00-

BLO/ERI 3+ Negative 1,80

KET Negative Negative WBC (/uL) 140,3 0,1-6,55
PRO 4+ Negative WBC (/HPF) 25,3 0,00-1,10
UBG Normal <1,0
EC (/uL) 23,1 0,1-7,81
NIT Negative Negative
EC (/HPF) 4,2 0,0-1,42
LEU Negative Negative
COLOR RED Kuning
CAST (/uL) 34,28 <=1,38

CLARITY Cloudy Jernih CAST (/LPF) 99,4 <=4

A:C BACT (/uL) 359,3 1,05-107,82
>=300 g/gCr
<30 mg/gCr BACT 3,6 0,19-19,42
P:C 47
(x10^5/mL)
>0,5g/gCr < 0,15 g/gCr
% Dysmorfic RBC =
(Dysm RBC / Total RBC)) x 100
= 71,7 %

51
52
RBC Cast

53
54
Nephrotic Syndrome Nephritic Syndrome
1. Proteinuria > 3,5 gr/hari 1. Hematuria
2. Hipoalbuminemia 2. Oliguria
3. Edema anasarka 3. Hipertensi
4. Hiperlipidemia 4. Proteinuria (biasanya
5. Lipiduria ( oval fat bodies) ringan)
5. Edema (biasanya hanya
wajah)

55
RBC in Urine Sediment

56
Clinician's Guide to Laboratory Medicine Guide
to Laboratory Medicine, 2004
57
Clinician's Guide to Laboratory Medicine Guide
to Laboratory Medicine, 2004
58
 Isomorphic RBC
mostly appear as
round or
biconcave cells
with a smooth
surface ( fig. 1 a).
Dysmorphic RBC,
on the other
hand, have an
irregular shape
and contours (
fig. 1 a)
Fig. 1. a Isomorphic (black arrows), dysmorphic
(white arrows) RBC and acanthocytes
(arrowheads). (phase contrast microscopy,
original magnification 400x).
59
Thanks!...
Question ?
60