Laporan Kasus Kematian

Kamis, 05 Juli 2018

DPJP :
dr. Jufitriani Ismy, M.kes, M.Ked(Ped), Sp.A
Onsite :
dr. Heru Noviat Herdata, Sp.A
PPDS :
dr. Octavina Susanti

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Anak FK UNSYIAH/RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
2018
 Work of Breathing:
Appearance: - Bagging
- Tone : No respon - No retraction
- Interactivity : Coma - Apnue
- Consolability : unstabil
- Look : No good
- Speech: No respon

Circulation:
- pale
- Not sianosis
- Warm extremity
 IDENTITAS
• Nama : Khaila Salma Nugroho
• Jenis kelamin : Perempuan
• Tanggal lahir : 14-05-2018
• Umur : 1 bulan 11 hari
• Alamat : Paloh Muara Satu, Kota Lhokseumawe
• No. CM : 1-17-58-80
• Tanggal Masuk : 25 Juni 2018, 18:52 WIB
• Tanggal/jam Kematian :30 Juni 2018, 16:30 WIB
 Anamnesis Pasien masuk
• Keluhan Utama :
Gagal nafas
• Keluhan Tambahan :
Penurunan kesadaran, terpasang selang ETT
Riwayat Penyakit Sekarang :
• Pasien rujukan dari RSIA dengan keluhan penurunan kesadaran.
• Pasien di bawa dengan gagal nafas dan terpasang selang ETT
• Pasien sudah penurunan kesadaran 8 hari SMRS dengan 6 hari rawatan di RSIA dan 2 hari rawatan di
RSUD Lhokseumawe
• Pasien lahir secara normal pervaginam, dengan BBL 2800 gram, lahir segera menangis
• 2 hari kelahiran bayi terlihat kuning dan menghilang dalam 1 minggu
• Selama sakit pasien muntah-muntah, ketika muntah pertama kali, tidak sampai sesak nafas, sempat
tersedak
• Demam tidak ada, batuk pilek ada
 Riwayat perjalanan penyakit

8 hari SMRS 6 hari SMRS IGD RSUDZA

• penurunan • Gagal nafas

kesadarean • Penurunan kesadaran • Gagal Nafas
• Penurunan Kesadaran
• Terintubasi dengan ETT

5
 Anamnesis (Lanjutan)
• Riwayat Penyakit dahulu
sakit kuning 1 mnggu. Suntik vit K ada
• Riwayat Penyakit keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita sakit yang sama dengan pasien
• Riwayat Pemakaian Obat
• meropenem 140mg/8jam
• Furosemid 4mg/8jam
• Neo K 3mg (sudah 3 hari)
• Ranitidin 4mg/12 jam
• Manitol 8cc/8jam
• Transfusi FFP36cc/hari (3hari)
• Transfusi PRC 35 cc

• Riwayat imunisasi
imunisasi HBo 6
• Riwayat kebiasaan makan :
ASI dan Sufor

• Riwayat Kehamilan dan Persalinan :

Pasien anak ke 1 tunggal lahir secara pervaginam di RS dengan BBL 2800 gram dan riwayat
biru tidak ada, segera menangis, selama Hamil tidak ada minum obat-obatan dan jamu

7
 Tanda Vital saat pasien masuk

• Kesadaran : Koma
• GCS : E1 M2 V(terpasang ETT)
• TD : Tidak di ukur
• Nadi : 100 x/menit
• Pernafasan : 50 x/menit
• Suhu : 36,6 0C
 DATA ANTROPOMETRI
• BBS : 3,4 kg
• PB : 56 cm
• LILA : 10 cm
• BB/U : -2SD s/d +2SD
• TB/U : -2SD s/d +2SD
• BB/TB : <-3SD
Status Gizi: :Gizi Buruk

9
 Pemeriksaan fisik saat pasien
masuk
• Kepala /Leher/Mulut :
• UUB Membonjol
• Conj.palp.inf. pucat, Sklera ikterik tidak ada, reflek kornea tidak ada, reflek cahaya tidak ada
• NCH tidak ada, Tidak ada pembesaran KGB
• Terpasang ETT
• Thorax
• Anterior
Inspeksi : Simetris tidak retraksi
Auskultasi : Vesikuler , Ronkhi tidak ada, whezing tidak ada

• Posterior
Inspeksi : Simetris
Auskultasi : Vesikuler , Ronkhi tidak ada, whezing tidak ada.

10
• Jantung
I : ictus cordis tidak terlihat
P : ictus cordis teraba di ics 5 , 1 cm linea midclavicula sinistra
A : BJ I > BJ II, Reguler, Bising tidak ada
• Abdomen
Inspeksi : Soepel, tidak distensi
Palpasi : tidak teraba organomengali.
Perkusi : tympani
Auskultasi : Peristaltik kesan normal
• Ekstremitas
Superior : Sianosis tidak ada, edema tidak ada ,ikterik tidak ada
Inferior : Sianosis tidak ada,edema tidak ada, ikterik tidak ad
CRT < 3 detik

• Genetalia : Perempuan

12
 DIAGNOSIS KERJA
1. Gagal Nafas
2. Penurunan kesadaran ec perdarahan intrakarnial
3. Sepsis
 Jenis Pemeriksaan 20/06/2018 22/06/2018 25/06/2018 26/06/2018 29/06/2018 Nilai normal
RSIA RSIA ZA ZA ZA
HB 11,7 6,8 10,6 10,5 11,5-16,5 g/dl

HT 31,4 18,8 32 34 36,0-45,0 %

Eritrosit 3,80 2,20 3,8 3,7 4,4-5,1 x 10^6/uL

Leukosit 29,44 9,90 35 17,1 4,4-11,3 x 10^3/uL

L Trombosit 455 289 158 108 150 450 x 10^3/uL
A
MCV 82,6 85,5 91 80,0-96,0 fL
B
MCH 30,8 30,9 28 28,0-33,0 pg
O
MCHC 37,3 36,2 32 33,0-36,0 gr/dL
R
CRP 96 Negatif < 6 iu/ml
A
Protein total 5,29 5,39 6,4-8,3 g/dl
T
O Albumin 3,03 2,37 3,5-5,2 g/dl

RI Globulin 2,26 2,62 g/dl

U SGOT/SGPT 62 / 20 U/L

M GDS 220 65 < 200 mg/dl

 Pemeriksaan 24/6/2018 25/6/2018 26/6/2018 nilai

Ureum 106 13-43 mg/dl

Kreatinin 0,93 0,51-0,95 mg/dl

Natrium 130 138 129-143 mmol/L

Kalium 3,3 4,1 3,6-5,8 mmol/L

Klorida 96 98 93-112 mmol/L

LA Kalsium 8,5 8,6-10,3 mg/dl

B
O PT / APTT 10,4 /43,1 11,0 / 55,6 9,3-12,4 / 29,0-40,2 detik

RA D- Dimer 1400,58 <500 ng/ml

T
O
RI GFR 27 ml/min/1,73m2
U N (39-114)
M
Pemeriksaan 24/6/2018 25/6/2018 26/6/2018 nilai

Ureum 106

Kreatinin 0,93

Natrium 130

Kalium 3,3

Klorida 96

Kalsium 8,5

PT / APTT 10,4 /43,1 11,0 / 55,6

D- Dimer 1400
Analisa gas darah 25/ 06/ 2018 26/06/2018 29/06/2018 Nilai rujukan
pH 7.518 7,510 7.171 7.35-7.45 mmHg
PCO2 34,10 28.90 92.50 35-45 mmHg
PO2 278 168 106 80-100 mmHg
Bikarbonat 28.0 32.3 34.1 23-28 mmol/L
Total CO2 29.0 24.2 36.9 23.2- 27.6 mmol/L
BE 5.8 1.5 6.4 -2 – (+2)
Saturasi O2 99.3 99.0 93.5 95-100 %
Bacaan Rontgen Thorax
Terapi saat Di IGD
• Terpasang ETT 2,5
• IVFD 4:1 10 cc/ jam
• Inj. Meropenem 150 mg/ 8 Jm (IV)
• Inj . Furosemide 4 mg/ 8 jam (IV)
• Inj. Neo k 3 mg (IM)
• Inj. Ranitidine 5 mg/ 8 jam (IV)
• DIET  NGT
Planing di UGD
• DPJP : ERIA
• Rawat PICU
• Head CT-Scan
• Foto Thorak AP
• Cek DR, Elektrolit, KGDS,AGD, Ur/Cr/ PT, APTT, Albumin, globulin ,
Kalsium, SGOT/ SGPT
• Konsul Bedah Saraf
Ringkasan perjalanan penyakit
Tgl jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing

25/06/201 Pasien baru HR: 100 x/i Gagal napas e.c Ventilator Mode CMV  Intubasi
8 masuk PICU RR: 50x/I DD FiO2 = 100 % ulang
17:15 dari IGD T : 36, 0°C - APCD PEEP = 5 cm H2O  Foto
dengan gagal Kesadaran - Perdarahan P1 = 16 thorax
napas ETT E1 M1 V x intrakranial I:e =1:2 Cyto Bed
terpasangn +Sepsis F Tot = 50 kali  Head CT
T1 = 0.40” scan
Kepala = UUB NaCl 0.9% 60 cc selama 15 menit  Konsul
membonjol selanjutnya bedah
Conj palp. Inf. Pucat IVFD 4:1 10 cc/ jam saraf
RCL/RCTL negatif, Cont. Drip Epinefrin 0.2 Mcg/  Periksa
refleks kornea neg KgBB/ i 0.3 mg/ KgBB = 1 mg AGD ulang
Pupil dilatasi dalam 50 cc Dex 5% kec. 2cc/ jam
maksimal Inj. Meropenem 150 mg/ 8 jam (IV)
Inj. Ranitidine 5 mg/ 8 Jam (IV)
Inj. Neo k 3 mg
Inj. Furosemide 4 mg/ 8 jam (IV)
cendoliters ED 4x1 gtt ODS
Diet Puasa sementara
 Ringkasan perjalanan penyakit
Tgl jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing

26/06/ Pasien on HR: 106 x/i Gagal napas e.c DD Head up 30’
2018 ventilator RR: 50x/I - APCD Radiant Warmer  Foto thorax Cyto
09:00 (H1) T : 36, 7°C - Perdarahan Ventilator Mode CMV Bed (susul hasil)
FiO2 = 60 %
Sp02 =94% intrakranial PEEP = 5 cm H2O  Head CT scan
Kesadaran +Sepsis P1 = 16  Konsul bedah
E1 M2 V x + hiperglikemia I:e =1:2 saraf
+keratitis exposure F Tot = 50 kali  Periksa AGD
Conj palp. Inf. T1 = 0.40” ulang
Pucat NaCl 0.9% 20 cc selama 1 jam selanjutnya  Prokalsitonin
RCL/RCTL negatif, IVFD 4:1 10 cc/ jam  D-Dimer
refleks kornea Cont. Drip Epinefrin 0.2 Mcg/ KgBB/ i 0.3 mg/  Albumin
KgBB = 1 mg dalam 50 cc Dex 5% kec. 1,02mg
neg
dalam 50 cc Dex5%  PT/APTT
Pupil dilatasi Inj. Meropenem 150 mg/ 8 jam (IV)  Konsul mata
maksimal Inj. Ranitidine 5 mg/ 8 Jam (IV)  Konsul
Inj. Furosemide 4 mg/ 8 jam (IV) neuropediatri
cendoliters ED 4x1 gtt ODS
KGDS : 654 mg/ Cloramphenikol zalf mata
dl Diet Puasa sementara
Transfusi FFP 35 cc selama 3 hari
Drip vancomicin 60 mg / 8 jam diencerkan dalam
30 cc dex 5% habis dalam 1 jam
Ringkasan perjalanan penyakit
Tgl jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing

26/06/2 Penurun HR: 100 x/i Penurunan Sesuai DPJP Head CT-Scan jika
018 an RR: 40x/I kesadaran e. c transportable dan
kesadara T : 36, 6°C suspect GCS membaik
n Sp02 =94% APCD DD
Bedah Kesadaran Intracranial
saraf E1 M2 V x bleeding

Pupil isokor
RCL neg/ neg

20:00 Melapor Gagal napas e.c USG kepala

kan DD
perkemb - APCD
angan - Perdarahan
pasien intrakranial
+Sepsis
+ hiperglikemia
+keratitis exposure
Ringkasan perjalanan penyakit
Tgl jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing

27/06/ Pasien on HR: 109 x/i Gagal napas e.c DD Ventilator Mode CMV head Ct-
2018 ventilatir (H2) RR: 50x/I - APCD FiO2 = 100 % Scan
Residu 2cc T : 36, 9°C - Perdarahan PEEP = 5 cm H2O Konsul
P1 = 16
BAB tidak ada Kesadaran intrakranial I:e =1:2
neuropediatri
08:00 Ubun ubun E1 M2 V x +Sepsis F Tot = 50 kali Susul hasil
membonjol LK = 39cm +keratitis ODS T1 = 0.40” Cyto Bed
+syok sepsis NaCl 0.9% 60 cc selama 15 menit selanjutnya Transfusi FFP
Kepala = UUB +subepidermal IVFD 4:1 10 cc/ jam (H2) 35 cc
membonjol hemorrhage Cont. Drip Epinefrin 0.2 Meq/ KgBB/ i 0.3 Hub. Ulang
Conj palp. Inf. bilateral dengan mg/ KgBB = 1 mg dalam 50 cc Dex 5% kec. div Bedah
Pucat subependrimal 2cc/ jam Saraf
RCL/RCTL negatif, cyst kiri Drip vancomicin 60 mg / 8 jam diencerkan
dalam 30 cc dex 5% habis dalam 1 jam
refleks kornea neg Inj. Ranitidine 5 mg/ 8 Jam (IV)
Pupil dilatasi Inj. Neo k 3 mg
maksimal Inj. Furosemide 4 mg/ 8 jam (IV)
Tramsfusi FFP 35 cc (II)
cendoliters ED 4x1 gtt ODS
KGDS : 245 mg/dl Vigamox ED 8 gtt/I ODS
Diet TF D5% 8cc/ 3 jam residu 2.5 cc
Ringkasan perjalanan penyakit
Tgl jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing

27/06/2 Penurun HR: 102 x/i Penurunan Sesuai DPJP Head CT-Scan jika
018 an RR: 38x/I kesadaran e. c Saat ini tidak ada tindakan dari div. bedah transportable dan
kesadara T : 36, 6°C suspect saraf GCS membaik
11:30 n Sp02 =92% APCD DD Lepas rawat
Bedah Kesadaran Intracranial Konservatif
saraf E1 M2 V x bleeding

Pupil isokor 5
mm/5mm
RCL neg/ neg
Ringkasan perjalanan penyakit
Tgl jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing

28/06/2 Pasien HR: 98x/i Gagal napas e.c Ventilator Mode CMV Transfusi FFP H3
018 on RR: 50x/I DD FiO2 = 100 % Head Ct- Scan
08:00 ventilato T : 37, 7°C - APCD PEEP = 5 cm H2O Konsul
r (H3) Sp02 =96% - Perdarahan P1 = 16 neuropediatri
BAB Kesadaran intrakranial I:e =1:2
hitam E1 M2 V x +Sepsis F Tot = 50 kali
+ syok septik T1 = 0.40”
Kepala : UUB +hoperglikemia NaCl 0.9% 12 cc /jam selanjutnya
membonjol + subepindermal IVFD 4:1 10 cc/ jam
Conj palp. Inf. hemorrhage Cont. Drip Epinefrin 0.2 Meq/ KgBB/ i 0.3
Pucat bilateral at mg/ KgBB = 1 mg dalam 50 cc Dex 5% kec.
RCL/RCTL subepindermal cyst 2cc/ jam
negatif, refleks kiri Drip vancomicin 60 mg / 8 jam diencerkan
kornea neg +keratitis ODS dalam 30 cc dex 5% habis dalam 1 jam
Pupil dilatasi +pneumonia Inj. Ranitidine 5 mg/ 8 Jam (IV)
maksimal Inj. Furosemide 4 mg/ 8 jam (IV)
Tramsfusi FFP 35 cc (III)
Cloramphenicol eye drop 3x1gtt
KGDS : 233 mg/ cendoliters ED 4x1 gtt ODS
dl Vigamox ED 8 gtt/I ODS
Diet TF D5% 8cc/ 3 jam residu 2.5 cc
Ringkasan perjalanan penyakit
Tgl Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing
jam
29/06 Pasien HR: 88x/i Gagal napas e.c DD Ventilator Mode CMV
/2018 on RR: 50x/I - APCD FiO2 = 100 % Konsul
ventilato T : 37, 7°C - Perdarahan PEEP = 5 cm H2O neuropediatri
r (H4) SpO2 96% intrakranial P1 = 16 Periksa DR, AGD,
Kesadaran +Sepsis I:e =1:2 elektrolit, Ca, Ur,Cr
09:45 E1 M2 V x + syok septik F Tot = 50 kali Head Ct-scan
+hoperglikemia T1 = 0.40”
Kepala : UUB + subepindermal IVFD Asering 34 cc /jam selanjutnya
membonjol hemorrhage IVFD 4:1 24 cc/ jam
LK =39 cm bilateral at Cont. Drip Epinefrin 0.2 Mcq/ KgBB/ i 0.3 mg/
Conj palp. Inf. subepindermal cyst KgBB = 1 mg dalam 50 cc Dex 5% kec. 2cc/ jam
Drip vancomicin 60 mg / 8 jam diencerkan dalam
Pucat kiri 30 cc dex 5% habis dalam 1 jam
RCL/RCTL +keratitis ODS Inj. Ranitidine 5 mg/ 8 Jam (IV)
negatif, refleks +pneumonia Inj. Furosemide 4 mg/ 8 jam (IV)
kornea neg cendoliters ED 4x1 gtt ODS
Pupil dilatasi Cloramphenicol eye drop 1x1 gtt
maksimal Vigamox ED 8 gtt/I ODS
As.fusidat cream (plebitis)
KGDS : 140 mg/ Diet ASI 5cc/ 3 jam residu
dl
Ringkasan perjalanan penyakit
Tgl jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing

29/06/201 Melaporkan Ventilator Mode CMV Setting

8 hasil AGD Hasil AGD Gagal napas e.c DD FiO2 = 90 % ventilator
- APCD PEEP = 4 cm H2O
- Perdarahan intrakranial P1 = 16
15: 30 +Sepsis I:e =1:3
+ syok septik F Tot = 50 kali
+hoperglikemia T1 = 0.30”
+ subepindermal
hemorrhage bilateral at
subepindermal cyst kiri
+keratitis ODS
+pneumonia
+ asidosis respiratorik
Ringkasan perjalanan penyakit
Tgl jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing

30/06/ Pasien HR: 98x/i Gagal napas e.c DD Ventilator Mode CMV Koreksi
2018 on RR: 50x/I - APCD FiO2 = 90 % hipoalbumin
ventilat T : 37, 7°C - Perdarahan PEEP = 4 cm H2O
or (H5) SpO2 96% intrakranial P1 = 16
08:00 Kesadaran +Sepsis I:e =1:3
E1 M2 V x + syok septik F Tot = 50 kali
+hoperglikemia T1 = 0.30”
Kepala : UUB + subepindermal
membonjol hemorrhage IVFD 4:1 24 cc/ jam
LK =39 cm bilateral at Cont. Drip Epinefrin 0.2 Mcq/ KgBB/ i 0.3 mg/
Conj palp. Inf. subepindermal cyst KgBB = 1 mg dalam 50 cc Dex 5% kec. 2cc/ jam
Drip vancomicin 60 mg / 8 jam diencerkan
Pucat kiri dalam 30 cc dex 5% habis dalam 1 jam
RCL/RCTL +keratitis ODS Inj. Ranitidine 5 mg/ 8 Jam (IV)
negatif, refleks +pneumonia Inj. Furosemide 4 mg/ 8 jam (IV)
kornea neg +Hipoalbumin Koreksi albumin 20% 3,5 cc
Pupil dilatasi cendoliters ED 4x1 gtt ODS
maksimal Cloramphenicol eye drop 1x1 gtt
Vigamox ED 8 gtt/I ODS
As.fusidat cream (plebitis)
Diet ASI 5cc/ 3 jam residu
Tgl jam Subjektif Objektif Assesment Tindakan dan terapi planing

30/06/18 Bradikardia HR =30 kali/ menit Apneu Dilakukan VTP-kompresi

Apneu RR = 0 dada 1 siklus
Pupil dilatasi Inj adrenalin 0.4 cc
15:30

15:40 HR =28 kali/ menit Dilakukan VTP-ompresi

RR=0 dada 1 siklus
Akral dingin Inj adrenalin 0.4 cc
Pupil dilatasi

15:50 HR=tidak terdengar Dilakukan VTP-ompresi

RR=0 dada 1 siklus
Akral dingin Inj adrenalin 0.4
Pupil dilatasi
maksimal

16 :00 HR= tidak terdengar Pasien dinyatakn

RR=0 meninggal dihadaoan
Pupil dilatasi orang tua , dokter,
maksimal perawat
Akral dingin
Surat Rujukkan
Konsul mata
Konsul Neuropediatrik
Konsul bedah saraf
PENYEBAB KEMATIAN

1.A PENYEBAB ATAU KEADAAN LANGSUNG YANG GAGAL NAFAS

MENYEBABKAN KEMATIAN

B.C PENYAKIT2 YANG MENJADI LANTARAN TIMBULNYA SYOK SEPSIS

SEBAB KEMATIAN TERSEBUT PADA A DAN MENYEBUT PERDARAHAN INTRAKRANIAL
PENYAKIT PADA POKOK PANGKAL TERAKHIR

2. PENYAKIT LAIN YANG BERARTI DAN MENYEBABKAN ANEMIA

KEMATIAN, TETAPI TIDAK ADA HUBUNGAN PENYAKIT HIPOALBUMINEMIA
TERSEBUT PADA A, B DAN C

35
TERIMA KASIH