RESEP HD

PADA PASIEN CKD

Oleh:
Dr. Muhamad Nasir
 Identitas Pasien
Nama : Tn. HS
Usia : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki Laki
No RM : 380-13-69
Agama : Islam
Riwayat sosial : Menikah, 1anak, Pensiunan
Pembiayaan : BPJS
 Anamnesis (tgl 8/10/19)
Keluhan Utama : Kulit terasa gatal
Riwayat Penyakit Sekarang :
Kulit terasa gatal, dicek laboratorium ternyata Ureum dan
Kreatinin meningkat.
Sudah hemodialisis yang ke 3 kali
Sudah terpasang cimino 3 bulan (namun belum digunakan)
Riwayat Penyakit Dahulu :
DM 10 th
Hipertensi 5 th
Jantung : AF, CHF minum obat Aspilet
 Pemeriksaan Fisik
KU : Sedang , Kesadaran : Compos mentis
BB : 73,4 ; TB : 160 cm ; IMT: 28,5 kg/m2 (Berat badan
lebih)
TD : 162/70 mmHg Nadi : 80x/m RR: 18x/m S: 37°
C
Kepala : Konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik
(-/-)
Thorax
Jantung : BJ I, II reguler, gallop (-), murmur (-)
Paru : Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : Datar, supel,BU (+), NT(-), shifting dulness
(-)
Ekstremitas : Akral hangat, Hiperpigmentasi pada
 Pemeriksaan Penunjang (23/9/19)
HB : 8 ; HT 24,3 ; L : 8126 ; Trombosit : 255000
Ureum : 206,4 ; Kreatinin : 12, 20
Albumin : 4,38
Ca : 9,2 ; K : 5,9 ; Na : 142 ; Cl : 105,5
GDS : 151
SI : 49 ; TIBC : 218 ; Feritin : 303,63
HbsAg : non reaktif
Anti HCV : non reaktif
Anti HIV : non reaktif
 Penyakit Dasar
CKD Std V on HD
Hipertensi
DM
 Riwayat Hemodialisis
Mulai HD di RSCM: tgl 01/10/2019 sampai sekarang
BB kering : observasi
Akses vaskuler:Vena Jugularis dextra
 CDL :
Ukuran lumen : Arteri 1,4 cm Vena : 1,4 cm
Heparin Lock : arteri 1,15 cc Vena : 1,15 cc
Antibiotik lock : Arteri 0,25 cc Vena : 0,25 cc
Mesin HD : Fresinius
Dializer : FX80, High flux, Single Use
Dialisat : Bicarbonat, Low Calcium (Ca <1,3mmol/L)
 Resep HD Tgl 1/10/19
Lama HD : 4 jam
QB : 200 ml/menit
QD : 500 ml/menit
UF Goal : 2500 ml
Heparin : minimal
Total : 5000 IU
Bolus Awal : -
Sirkulasi : 4000 IU
Kontinyu : 1000 IU
TD 162/70 mmHg ; N : 80x/mnt ; S : 36,5°C P :
18x/mnt
 Resep HD Tgl 8/10/19
Lama HD : 5 jam BB post : 70
QB : 200 ml/menit BB datang : 71,3
QD : 500 ml/menit
UF Goal : 1700 ml
Heparin : reguler
Total : 5000 IU
Bolus Awal : 2000 IU
Kontinyu : 3000 IU
TD 109/67 mmHg ; N : 56x/mnt ; S : 36°C P :
18x/mnt
Pemantauan intra hd
 Pre HD Jam ke 1 Jam ke 2 Jam ke 3 Jam ke 4 Post HD

Jam (WIB) 07.45 08.00 09.30 10.30 11.40 12.00

Keluhan tak tak tak tak tak tak

BB (kg) 73,4 kg 71,1 kg

Kesadaran CM CM CM CM CM CM
TD (mmHg) 162/70 156/71 144/70 158/74 156/71 163/72

Napas/Nadi 18/80 18/70 18/71 18/71 18/70 18/84

(x/mnt)
Suhu 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5
Qb (ml/mnt) 200 200 200 150

Qd (ml/mnt) 500 500 500 500

Tekanan vena 100 100 100 100

(mmHg)

TMP (mmHg) 40 40 60 60

Vol yg ditarik 2500 864/2500 1657/2500 2500

(ml)
Assesmen/inte Identifika - Obs -Obs ttv -Obs ttv -Obs ttv Post HD
rvensi si pasien TTV -15/20 -Hep10/20 -terminasi
- Hep 20
 Pre HD Jam ke 1 Jam ke 2 Jam ke 3 Jam ke 4 Jam ke 5 Post HD

Jam (WIB) 07.20 08.00 09.00 10.00 11.00 12.50 13.10

Keluhan tak tak tak tak tak tak tak

BB (kg) 71,3 kg 70 kg
Kesadaran CM CM CM CM CM CM CM
TD (mmHg) 109/67 120/82 126/53 140/55 145/66 157/72 160/80

Napas/Nadi 18/56 18/61 18/53 18/55 18/64 18/60 18/60

(x/mnt)
Suhu 36
Qb (ml/mnt) 200 200 200 200 150

Qd (ml/mnt) 500 500 500 500 500

Tekanan 100 100 100 100 80

vena
(mmHg)
TMP 60 60 60 60 60
(mmHg)
Vol yg 1700 321/1700 688/1700 1166 1680 1700
ditarik (ml)
Assesmen/in Identifi - Obs -Obs ttv -Obs ttv -Obs ttv -Obs ttv Post HD
tervensi kasi TTV -15/20 -Hep10/20 -Hep 5/20 -terminasi Kt/v = 0,94
pasien - Hep
20
 Instruksi Medis
HD 2x seminggu
Bicnat : 3x1 po
CaCo3: 3x1 po
Asam folat 3x1 po
Candesartan 1x16mg po
Amlodipin 1x 5mg po
Simvastatin 1x10mg po
 Masalah pasien
Hipertensi
Anemia
PEMBAHASAN
 PERESEPAN HEMODIALISIS
KRONIK
Elemen peresepan HD:
Lama dialisis (Td)
Blood flow (Qb)
Dialysate flow (Qd)
Kapasitas UF (Fluid Removal)
Anti Koagulan (Hep)

Hal lain yang diperhatikan :

Tipe dializer
Temperatur
Akses vaskuler
Apakah perlu transfusi darah/albumin?
Adakah terapi lain?
Pemantauan dan komplikasi saat HD
 Resep HD Tgl 8/10/19
Lama HD : 5 jam BB post : 70
QB : 200 ml/menit BB datang : 71,3
QD : 500 ml/menit
UF Goal : 1700 ml
Heparin : minimal
Total : 5000 IU
Bolus Awal : 2000 IU
Kontinyu : 3000 IU
TD 109/67 mmHg ; N : 56x/mnt ; S : 36°C P :
18x/mnt
Dosis Dialisis

Dosis dialisis untuk HD 3x/mg, selama 4 jam per kali HD:

Standar dialisis adekuat berdasarkan panduan KDOQI :
KT/V > 1,2 ; target 1,4
URR > 65% ; target 70%

Target adekuasi HD selain 3x/mg:

HD 2x/mg, 5 jam per kali HD KT/V : 1,8

Frekuensi pengukuran adekuasi HD sebaiknya dilakukan secara

berkala Idealnya 1x/bln, minimal tiap 6 bulan
 Adekuasi Dialisis
 KT/V

K: Klirens ureum, menjadi sifat dializer yang digunakan, besarannya tergantung

Qb

T: Time/lama dialisis (menit)

V: Volume distribusi cairan dalam tubuh  60%xBB pasien

Pada kasus:
K : 132 K: adekuasi yg diharapkan x v/t
T : 5 jam (300 menit) K: 1.8x42000/300
V : 60% x 70= 42 K= 252 ml/menit

KT/V : (132 x 300) / 42 = 0,94 dialisis tidak adekuat

Pemilihan Dializer

Bahan membran
Jenis Dializer  KDOQI 2006 merekomendasikan
penggunaan dializer high flux

Pada kasus  penggunaan dializer tipe high flux

 Pemantauan saat HD
Berat badan  BB sebelum dan sesudah dialisis harus
dibandingkan dengan target BB kering  untuk
mencapai BB interdialisis

TTV  setiap 30-60 menit sekali

Akses Vaskuler

Komplikasi intadialisis : hipotensi, mual, muntah,

kram
 Pre HD Jam ke 1 Jam ke 2 Jam ke 3 Jam ke 4 Jam ke 5 Post HD

Jam (WIB) 07.20 08.00 09.00 10.00 11.00 12.50 13.10

Keluhan tak tak tak tak tak tak tak

BB (kg) 71,3 kg 70 kg
Kesadaran CM CM CM CM CM CM CM
TD (mmHg) 109/67 120/82 126/53 140/55 145/66 157/72 160/80

Napas/Nadi 18/56 18/61 18/53 18/55 18/64 18/60 18/60

(x/mnt)
Suhu 36
Qb (ml/mnt) 200 200 200 200 150

Qd (ml/mnt) 500 500 500 500 500

Tekanan 100 100 100 100 80

vena
(mmHg)
TMP 60 60 60 60 60
(mmHg)
Vol yg 1700 321/1700 688/1700 1166 1680 1700
ditarik (ml)
Assesmen/in Identifi - Obs -Obs ttv -Obs ttv -Obs ttv -Obs ttv Post HD
tervensi kasi TTV -15/20 -Hep10/20 -Hep 5/20 -terminasi Kt/v = 0,94
pasien - Hep
20
Pemeriksaan laboratorium
 1 bulan sekali:
 Darah lengkap
 Serum urea dan kreatinin
 Elektrolit serum
 Gula darah
 Serologi untuk Hep B dan C

 3 bulan sekali :
 Albumin
 Profil lipid
 SGOT, SGPT
 Serum Fe, Transferin, Feritin

 6 bulan sekali :
- Konsentrasi hormon paratiroid
 Kesimpulan dan saran
Secara perhitungan adekuasi yang dijalani Tn . HS
masih belum tercapai karena Kt/V = 0,94 dengan
dialisis 2x / minggu, selama 5 jam per sesi dialisis.
 Menambah waktu/sesi dialisis  3x seminggu
 Qb belum optimal  evaluasi akses vaskuler.
Thank you