MORNING REPORT

Minggu Pagi, 19 Maret 2023

PPDS Jaga :dr. Asri ,dr. Anitya
Supervisor : dr. Zulfikar Lubis, Sp. PK (K)

IDENTITAS PASIEN

Nama Tn. S

Ruangan RA4

RM 788838

Tanggal Masuk 18 Maret 2023

Jenis Kelamin Laki-laki

Usia 44 Tahun

Alamat Kota Matsum

ANAMNESA
◦ Keluhan Utama : Nyeri ulu hati
◦ Telaah : Hal ini dirasakan pasien sejak 1 minggu SMRS. Nyeri menjalar ke punggung
dan terasa seperti ditusuk.Keringat dingin dijumpai.Perut membesar dialami pasien sejak 6 bulan
SMRS,memberat dalam 1 minggu ini.Riwayat sakit kuning dijumpai +- 6 tahun yang lalu namun
pasien tidak rutin mengkonsumsi obat.Riwayat pemakaian alkohol disangkal.Riwayat muntah
darah dan BAB hitam dijumpai.Riwayat keluhan seperti di atas dijumpai hilang timbul. Pasien
sebelumnya sudah pernah berobat ke Gastroenterologi dan dinyatakan menderita Sirosis
Hepatis ,Hepatitis B dan Hepatitis C. Riwayat DM dan HT tidak dijumpai.

◦ RPT : Sirosis Hepatis , Hepatitis B, Hepatitis C

◦ RPO : Ondansetron,Norages,Ranitidin
STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 100 x /menit
RR : 20 x /menit
Temp : 36.7 oC

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : Bentuk: normal,  mata: pupil isokor (+/+), Conj. Palpebra Inferior anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-)
Leher  : TVJ R-2 cmH2O, Pembesaran KGB (-)
Toraks : Paru : Inspeksi : Simetris Fusiformis, retraksi (-/-)
• SP: Vesikuler (+/+)
• ST: Ronki (-), Wheezing (-) stridor (-)
Jantung : S1S2 reguler,Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen: Simetris membesar, Nyeri epigastroum (+) undulasi (+), shifting dullness (+), bising usus (+)
N. H/L/R : sulit dinilai
Ekstremitas: Akral Hangat (+), CRT < 3 detik, edema pretibial (-/-)

HASIL LABORATORIUM

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL 18/03/23 RUJUKAN

HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemoglobin (HGB) g/dl 10.4 13-18
Eritrosit (RBC) Juta /µl 3.01 4.50– 6.50
Leukosit (WBC) /µl 4.360 4.000-11.000
Hematokrit % 29.4 39-54
Trombosit (PLT) /µl 60.000 150,000-450,000
MCV fl 98 81-99
MCH Pg 34.6 27.0-31.0
MCHC g/dl 35.4 31.0-37.0
RDW % 14.5 11.5-14.5
MPV fl 9.9 6.5 – 9.5
PCT % 0.060 0.100 – 0.500
PDW % 9.5 10.0 – 18.0

Hitung Jenis

Neutrofil % 73.00 50.00 - 70.00

Limfosit % 17.00 20.00 – 40.00

Monosit % 5.70 2.00 – 8.00

Eosinofil % 4.10 1.00 – 3.00

Basofil % 0.20 0.00 – 1.00

Neutrofil Absolut 3 3.18 2.7 – 6.5

10 /µl
Limfosit Absolut 3 0.74 1.5 – 3.7
10 /µl
Monosit Absolut 3 0.25 0.2– 0.4
10 /µl
Eosinofil Absolut 3 0.18 0 – 0.10
10 /µl
Basofil Absolute 3 0.01 0 – 0.1
10 /µl
NRBC % 0.0

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN

18/03/23
KIMIA KLINIK
HATI
Albumin g/dL 2.35 3.4– 4.8
Bilirubin Total mg/dL 5.20 0.1-1
Bilirubin Direk mg/dL 3.06 < 0.20
AST/SGOT U/L 90 <50
ALT/SGPT U/L 46 <50
GINJAL
Blood Urea Nitrogen (BUN) mg/dL 10.4 6-20
Ureum mg/dL 22 16-49
 Kreatinin mg/dL 1.09 0.62 – 1.1
METABOLISME KARBOHIDRAT
Glukosa darah Sewaktu mg/dL 113 < 200
ELEKTROLIT
Natrium (Na) mmol/L 140 136-146
Kalium (K) mmol/L 4.1 3.5 – 5.1
Klorida (Cl) mmol/L 102 98 – 106

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN

18/03/23
IMUNOSEROLOGI

HEPATITIS

HBsAg COI Reaktif <1.00 = Non-reaktif

COI : 7813 >1.00 = Reaktif
HEPATITIS C

Anti-HCV Reaktif Non-reaktif <0.9

COI : 48.6 Borderline ≥ 0.9-<1.0
Reaktif ≥ 1.0
Rapid Antigen SARS COV Negatif Negatif
2

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN

19/03/23
FAAL HEMOSTASIS

Waktu Perdarahan menit 4’ <5

Waktu Protrombin

• Pasien detik 18.4

• Kontrol detik 10.30

INR 1.72 0.89 – 1.13

APTT

• Pasien detik 46.2 23-34.7

• Kontrol detik 23.3

Fibrinogen 96.9 154.3-397.9

D-Dimer mg/L 2.88 < 0.50

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL RUJUKAN

18/03/23

URINALISIS
Warna Kuning Jernih Kuning
Glukosa Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Positif Negatif
Berat Jenis 1.025 1.003-1.030
pH 5.0 5-8
Protein Negatif Negatif
Nitrit Positif Negatif
Leukosit Negatif Negatif
Darah Negatif Negatif
Mikroskopik
• Eritrosit LPB 0–1 <3
• Leukosit LPB 3- 5 <6
• Epitel LPB 0–1
• Cast LPB Negatif Negatif
• Kristal LPB Negatif

JENIS PEMERIKSAAN SATUAN HASIL 19/03/23 RUJUKAN

ANALISA CAIRAN ASCITES

• Warna Keruh

• Total Protein g/dL 1.1 Transudat < 3g/dL

Eksudat > 3g/dL
• LDH U/L 57 Transudat < 200
U/L
Eksudat > 200 U/L
• Glukosa mg/dL 118 55-140

• pH 8.0 7-8

• Jumlah Sel WBC 103 1.383 < 0.5

• Jumlah Sel RBC 106 0.001

 • MN Sel % 18.8

• PMN Sel % 81.2

INTERPRETASI LABORATORIUM :

Anemia normokrom normositer + Trombositopenia + Hipoalbuminemia + HbsAg reaktif + Anti HCV

reaktif + Pemanjangan PT + Pemanjangan APTT+ Peningkatan INR+ Peningkatan SGOT +
Peningkatan Bilirubin Total + Peningkatan Bilirubun Direk + Peningkatan Bilirubin Indirek +
Ketonuria +Nitrit (+)

Ekspertis
Anemia ec Penyakit Kronis dd Perdarahan + Sirosis Hepatis Stadium dekompensata ec Hepatitis B +
Hepatitis C

Supervisor PPDS

dr. Zulfikar Lubis, Sp. PK (K) dr. Asri ,dr. Anitya