Yth:
1. Kepala Biro Organisasi dan Sumber Daya Manusia Kementerian Kesehatan;
2. Para Sekretaris Unit Utama di Lingkungan Kementerian Kesehatan;
3. Direktur Kesehatan Direktorat Jenderal Kekuatan Pertahanan Kementerian Pertahanan;
4. Kepala Pusat Kedokteran Kesehatan POLRI;
5. Direktur Utama Lembaga Pengembangan Dana Pendidikan (LPDP);
6. Para Kepala Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota seluruh Indonesia;
7. Direktur Rumah Sakit Pemerintah Pusat/Provinsi/Kabupaten/Kota seluruh Indonesia;
8. Para Dekan Fakultas Kedokteran dan Fakultas Kedokteran Gigi;
9. Para Ketua Kolegium dan Organisasi Profesi;
10. Para Dokter, Dokter Spesialis Calon Peserta Program Bantuan Pendidikan Kedokteran dan
Fellowship Kementerian Kesehatan;
SURAT EDARAN
NOMOR HK.02.02/F/ 3 8 t 'Z.
/2022
TENTANG
REKRUTMEN
PROGRAM BANTUAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN DAN FELLOWSHIP
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2023
Dalam rangka pemenuhan dan pemerataan pelayanan kesehatan rujukan dan kinerja
upaya kesehatan masyarakat di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah, maka
Kementerian Kesehatan membuka kesempatan bagi putra-putri Indonesia yang berpotensi
dan bersedia berkontribusi serta berkomitmen dalam pembangunan kesehatan Indonesia
untuk mengikuti Program Bantuan Pendidikan Kedokteran Kementerian Kesehatan
Program Bantuan Pendidikan Kedokteran yang terdiri dari Bantuan pendidikan Dokter
Layanan Primer, Dokter Spesialis-Subspesialis dan fellowship merupakan bentuk dukungan
pelaksanaan transformasi SDM. Program Studi Dokter Spesialis-Subspesialis ditetapkan
dengan disesuaikan Program Stratifikasi dan Jejaring Rumah Sakit Pengampuan Layanan
Prioritas Kanker, Jantung, Stroke, Uro-nefrologi, dan KIA yang merupakan bagian dari
Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2020-2024.
Dalam rangka pemenuhan kebutuhan layanan spesialistik, Kementerian Kesehatan
bekerja sama dengan Lembaga Pengelola Dana Pendidikan (LPDP) Kementerian Keuangan
menyediakan Beasiswa Pendidikan Indonesia untuk Dokter Spesialis-Subspesialis dan
Fellowship, informasi lebih lanjut pada laman https://www.lpdp.kemenkeu.go.id.
Surat Edaran ini dimaksudkan untuk memberikan informasi rekrutmen calon Peserta
Program Bantuan Pendidikan kedokteran yang terdiri dari Dokter Spesialis Angkatan CXX
dan Dokter Subspesialis Angkatan XII Kementerian Kesehatan, Dokter Layanan Primer
Periode I tahun 2023, Fellowship Tahun 2023.
Mengingat ketentuan:
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2018 tentang Penyelenggaraan
Pemberian Beasiswa Bagi Tenaga Kesehatan Pasca Penugasan Khusus Tenaga
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 561);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2018 tentang Bantuan Program
Pendidikan Dokter Spesialis- Subspesialis dan Dokter Gigi Spesialis—Subspesialis
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 705);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 35 Tahun 2018 tentang Program Bantuan Biaya
Fellowship bagi Dokter Spesialis (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor
1095);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 1335);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan
Rumah Sakit (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 21);
6. Peraturan Menteri kesehatan Nomor 5 tahun 2022 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2023 Nomor 156)
Program
Program Studi
Spesialistik
5. Ilmu Anestesiologi dan Terapi Intensif
6. Radiologi
7. Patologi Klinik
8. Patologi Anatomi
9. Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Medik
10. Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah
11. Bedah Toraks Kardiak dan Vaskuler
12. Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
13. Ilmu Penyakit Saraf / Neurologi
14. Ilmu Bedah Saraf
15. Urologi
16. Onkologi Radiasi
17. Ilmu Kedokteran Nuklir dan Teranostik Molekuler
18. Ilmu Kesehatan Mata
19. Ilmu Bedah Anak
20. Ilmu Forensik dan Medikolegal
21. Ilmu Gizi Klinik
22. Ilmu Kedokteran Jiwa
23. Mikrobiolog i Klinik
Program
Program Studi
Spesialistik
lntensif
11. IImu Anestesiologi dan Terapi Intensif peminatan
Neuroanesthesia
12 IImu Bedah peminatan Onkologi
13. Ilmu Bedah peminatan Vaskuler
14. Obstetri dan Ginekologi peminatan Fetomaternal.
15. Obstetri dan Ginekologi peminatan Onkologi Ginekologi
16. Obstetri dan Ginekologi peminatan Obstetri Ginekologi
Sosial
17. llmu Penyakit Dalam peminatan Alergi Imunologi klinik
18. IImu Penyakit Dalam peminatan Endokrin, Metabolik dan
Diabetes
19 IImu Penyakit Dalam peminatan Gastroenterohepatologi
20 IImu Penyakit Dalam peminatan Ginjal Hipertensi
21 IImu Penyakit Dalam peminatan Hematologi-Onkologi
Medik
22 llmu Penyakit Dalam peminatan Reumatologi
23. llmu Penyakit Dalam peminatan Kardiovaskuler
24 Ilmu Penyakit Dalam peminatan Penyakit Tropik lnfeksi
2) Felowship
Fellowship Jenis Peminatan Fellowship
Sp Anak Fellow Dialisis
Fellow Neonatologi
Sp Bedah Fellow Onkologi
Sp Bedah Syaraf Fellow Neurovaskular
Sp Obstetri Ginekologi Fellow Onkologi
Fellow Fetomaternal
Fellow Obsginsos
Sp Penyakit Dalam Fellow Onkologi (IFO)
KKV Fellow Intervensi
Fellow Dialisis
Sp Radiologi Fellow Intervensi
5
Demikian Surat Edaran Eni disampaikan untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya
Ditetapkan di Jakarta
yy « 8 nggal $ Desember 2022
DIR T JENDERAL TENAGA KESEHATAN,
DIREKTUR JEN RL
TENAGA KESEH
”
• ARI ANAYA
- 10 -
LAMPIRAN I
SURAT EDARAN DIREKTUR JENDERAL TENAGA
KESEHATAN NOMOR HK.02.02/F/ 28t2 /2022
TENTANG
PROGRAM BANTUAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN DAN
FELLOWSHIP KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
TAHUN 2023
WAKTU
No Kegiatan Pelaksana
PPDS DLP Fellowship
9 — 12
Kem han-
Desember Tdk ada
TNI/POLRI
Sosial isask di lingkungan 2022
UPT I°usat Unit Utama
Kenser es/Kem han-TNI
/PoIri Can Peserta Kemenkes/ Dinas 9 — 12 Desember 2022
Kesehatan
3
Provinsi
Pendaftaran Online dibuka
Tim Pelaksana
melalui alamat portal
dan Pengelola
band kdo< kemkes. go. 9 — 23 Desember 2022
Pendidikan Dokter
id
Spesialis
4
” ?elek si a‹Jrninistrasi Biro OSDM
ting kat Eiro OSDM Kemenkes
/Kemhan-
Tdk ada
Kernel kes/Kens
han- TNI/POLRI 23-26Desember
TNI/F“olri/Dinkes Provinsi
Seleksi a drr\inistrasi Dinas Kesehatan
2022 23 — 26 Desember
tingkz‹! : Jir›k es Prove Provinsi 2022
nsi
eleks!
administrasi ting k»l Kemenkes 23 — 26 Desember 2022
pusat
- 11
WAKTU
N Kegiatan Pelaksana
o PPDS DL /e //owsñ/,c
P
Penetapan Penerima
Direktur Jenderal Tenaga Keseh Stan
Bandikdok
6 Mulai perkuliahan Sesuai lnstitusi Pendidikan "
ARIAN I“ANAYA
-12
LAMPIRAN II
NO DOKUMEN PERSYARATAN
DINAS KANTOR
TNI / PASCA
KESEHA PUSAT
POLRI NS
TAN KEMENKES
NO DOKUME N PERSYARATAN
DINAS KANTOR
TNI / PASCA
KESEHA PUSAT
POLRI NS
TAN KEMENKES
15
II. Dokumen Persyaratan Rekrutmen Program Dokter Layanan Primer tahun 2023
Reguler RPL
1
SK pengangkatan PNS dan SK Pangkat terakhir V V
Reguler RPL
kter
DOKUMEN PERSYARATAN
Calon Peserta Do
Fellowship
b Wajib melaksanakan pengabdian di instansi
pengusul V
V Provinsi/Kab/Kota
ARIANT AYA
*•,
- 17 -
FORMULIR I
SURAT – PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini, saya:
Nama : …………………………………………………………….
NIK : …………………………………………………………….
NIP(*) : …………………………………………………………….
NA IDI/PDGI : …………………………………………………………….
Universitas : …………………………………………………………….
e-mail : …………………………………………………………….
Dalam rangka mendapatkan bantuan biaya pendidikan program bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis-Subspesialis Kemenkes dengan ini memberikan pernyataan sebagai berikut
1. Bersedia memberikan kuasa kepada kementerian kesehatan C.q Direktur Jenderal
Tenaga Kesehatan melalui Konsil Kedokteran Indonesia untuk mengambil STR dokter
spesialis/dokter subspesialis setelah menyelesaikan Pendidikan Dokter Spesialis. Dan
akan diserahkan kepada Saya setelah diterbitkan Surat Pernyataan Melaksanakan
Tugas (SPMT) pada satuan kerja/instansi pengusul.
2. Bersedia melepaskan jabatan struktural/fungsional selama menjalankan Program
Pendidikan Dokter Spesialis-Subspesialis.
3. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin.
4. Tidak akan mundur dari kepesertaan program ini baik sebelum SK penetapan diterbitkan
ataupun setelah SK penetapan diterbitkan sesuai dengan peraturan
perundangundangan.
- 18 -
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya di atas kertas bermaterai tanpa
ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana semestinya.
MATERAI
Catatan
)* Bagi calon peserta ASN wajib diisi
)** Coret yang tidak perlu
- 20 -
FORMULIR 2
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan di bawah ini, saya
Nama : …………………………………………….
NIK : ……………………………………………..
NIP : …………………… ……………………….
Alamat (sesuai KTP) : ……………………………………………..
Alamat domisili : ………………………………………..……
Fakultas Keokteran : ……………………………………………..
Universitas : ………………………………………….….
Alamat email : …………………………………………..…
No. Telp & HP : …………………………………………….
MATERAI 10000
(.………………………………….)
- 21 -
FORMULIR 3
KOP SURAT
Pangkat/Golongan
Jabatan
Unit Kerja
Menyatakan bahwa,
Nama Nama Calon peserta
Tempat & Tanggal Lahir
Pangkat/gol
NIP/NRP
NIK
Jabatan
Unit Kerp
Adalah benar:
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan bersedia
mempertanggungjawabkan dikemudian hari apabila pernyataan saya ini tidak benar.
Nama
- 23 -
FORMULIR 4
Yang bertandatangan di bawah ini orang tua/wali/suami/istri calon peserta Program Bantuan
Pendidikan Program Dokter Spesialis-Subspesialis berikut ini:
Nama ………………………………………………………………..
NIK ………………………………………………………………….
No. Telpon ………………………………………………………………….
Alamat Korespondensi …………………………………………………………………
Alamat Keluarga .…………………………………………………………………
Dengan ini saya menyatakan MENYETUJUI dan MENGIJINKAN calon Peserta Program
Dokter Spesialis-Subspesialis pasca pendidikan menjalankan masa pengabdian sesuai
peraturan perundang-undangan. Bagi Calon peserta tersebut berikut di bawah ini:
Nama ………………………………………………………………..
NIK ..…………………………………………………………….
Status Kepegawaian ………….……………………………………………………
Institusi Pendidikan/ Program studi ………………………………/………………………….......
Rumah sakit pengusul ……………………………………………………………….
Propinsi Pengusul ……………………………………………………………….
Apabila tidak melaksanakan/ ingkar maka bersedia di kenakan sanksi sesuai peraturan
perundangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana
semestinya,
Ttd MATERAI
ttd
( nama Peserta )
- 24 -
FORMULIR 5
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dipergunakan
seperlunya. Atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
tanggal.. .2023
Direktur Penyediaan
Tenaga Kesehatan
Materai RP. 10.000,-
FORMULIR 6
SURAT REKOMENDASI
Nomor ………………………………………….
Nama
Jabatan
Unit Kerja
Kabupaten/Kota
Nama
NIK
Kepegawaian
Satuan Kerja
Kabupaten/Kota
3. Rumah Sakit Pengusul akan menyediakan sarana prasarana, tunjangan, jasa pelayanan
dan fasilitas tempat tinggal sesuai Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah.
Demikian rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana semestinya.
Ttd Ttd
Nama Nama
Keterangan
FORMULIR 7
SURAT REKOMENDASI
Nomor
………………………………………………
………
Nama
NIP/NRP
NIK
Status • ASN (PNS/P3K)/ POLRI/TNI
Kepegawaian
Satuan Kerja
Demikian rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana semestinya.
ttd ttd
Nama Nama
- 29 -
FORMULIR 8
1. mengikuti seleksi administrasi dan seleksi akademik Program Bantuan Pendidikan Dokter
Spesialis-Subspesialis Kementerian Kesehatan
Tahun 2023 dengan Peminatan Fakultas Kedokteran.
Universitas.
Demikian rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana semestinya.
ttd
- 30 -
Nama
Keterangan
(*) = coret yang tidak perlu
FORMULIR 9
SURAT REKOMENDASI
Nomor………………………………………
Kami yang bertandatangan di bawah ini .
Nama
Jabatan
Prov/Kab/Kota(*)
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa nama yang tercantum dibawah ini
Nama
NRPTT
Satuan Kerja
Kabupaten/Kota
Provinsi
Telah kami setujui
1 . Untuk direkomendasikan mengikuti Pendidikan Dokter Spesialis/Subspesialis (*) melalui
Program Bantuan Pendidikan Dokter Spesialis/ Kemenkes
Demikian rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana semestinya.
lbukota
Provinsi/Kabupaten/Kota (*)
(Tanggal, bulan, tahun)
ttd
Gubenur/Bupati/Walikota(*)
Keterangan
(*) = coret yang tidak perlu
- 32 -
FORMULIR 10
Nama ………………………………………………………………..
NIK …………………………………………………………….….
Fakultas Kedokteran............Universitas
Alamat Korespondensi
No. Telpon
Alamat Keluarga
Dengan ini saya menyatakan bahwa memang benar telah bertugas minimal 5 (lima) tahun
sebagai dokter spesialis di Rumah Sakit.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana
semestinya.
Mengetahui
ttd MATERAI
Nama
NIP
- 33 -
FORMULIR 11
SURAT – PERNYATAAN
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya di atas kertas bermaterai tanpa
ada paksaan dan tekanan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana semestinya.
……………., ……………………
Yang Membuat Pernyataan
MATERAI
Catatan :
* Coret yang tidak perlu
- 34 -
FORMULIR 12
SURAT REKOMENDASI
Nomor : …………………………………………..
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Kabupaten/ Kota :
Provinsi :
Nama :
NIP :
Status Kepegawaian :
Satuan Kerja :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Demikian rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana semestinya.
ttd
ttd
Nama Nama
NIP NIP