MORNING REPORT

Jaga Minggu Sore, 07 November 2021

PPDS Jaga : 1.dr. Raufen 2.dr. Elvira

IDENTITAS PASIEN:

Nama : Ny. EAG Alamat : Jl. Sembada, Medan

Umur : 37 Tahun Ruangan : Paviliun Lt. 5
Jenis Kelamin : Perempuan Tanggal Masuk : 05/11/2021

ANAMNESIS

 KU : Nyeri perut kanan atas

• Telaah : Hal ini sudah dialami pasien sejak 1 tahun, bersifat hilang timbul, dan
semakin nyeri sejak 1 bulan ini. Pasien juga mengeluhkan sejak 3 hari ini mual dan
muntah 1x sehari berisi apa yang dimakan dan diminum. Pasien juga mengeluh lemas
sejak 1 minggu ini. Demam (+) sejak 1 minggu ini bersifat hilang timbul. Riwayat kuning
pada mata dijumpai. Riwayat BAK berwarna kuning pekat dijumpai. Belum BAB selama
3 hari. Riw. BAB dempul (+). Riw. BAB hitam disangkal.

• Pasien post opname di RS Tiara Kasih dan diberi obat penghilang nyeri dan sudah di
USG abdomen dengan diagnosa multiple cholelithiasis + cholesistitis + fatty liver. Riw.
Minum alcohol (-), Riw. DM (-), Riw. HT (-)

• RPT : Batu empedu

• RPO : Urdafalk

STATUS PRESENT
• Sens : Compos Mentis

• TD : 150/90 mmHg
• HR : 89 x/Menit
• RR : 22 x/Menit
• Temp : 36,7oC
PEMERIKSAAN FISIK :
 • Mata : Konj. palpebra inferior anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

• T/H/M : Dalam batas normal

• Leher : Pembesaran KGB (-)

• Thoraks : SP: vesikuler pada kedua lap paru, ST: ronkhi (-/-)

• Abdomen : nyeri tekan (+), peristaltik (+) normal,

• Ekstremitas : Edema -/-, akral hangat

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

JENIS SATUAN HASIL RUJUKAN

PEMERIKSAAN (05/11/2021)
HEMATOLOGI
Darah Lengkap

Hemoglobin (HGB) g/dl 10.8 12 – 16

Eritrosit (RBC) Juta/µL 4.50 4.10 – 5.10
Leukosit (WBC) /µL 8.460 4,000 – 11,000
Hematokrit % 34.1 36 – 47
Trombosit /µL 269.000 150,000 – 450,000
MCV fL 76 81 – 99
MCH Pg 24.0
Hasil 27.0 – 31.0
Jenis Pemeriksaan Satuan Rujukan
(05/11/2021)
MCHC g/dL 31.7 31.0 – 37.0
Hitung Jenis      
RDW % 15.2 11.5 – 14.5
Neutrofil % 75.30 50.00 – 70.00
MPV fL 11.2
12.50 6.5 – 9.5
20.00 – 40.00
Limfosit %
PCT
Monosit %% 0.300
11.30 0.100––8.00
2.00 0.500
PDW
Eosinofil %
% 0.80
12.8 1.00
10.0 – 3.00
18.0
Basofil % 0.10 0.00 – 1.00
Neutrofil absolut 103/ µL 6.36 2.7 – 6.5
Limfosit absolut 103/ µL 1.06 1.5 – 3.7
Monosit absolut 103/ µL 0.96 0.2 – 0.4
Eosinofil absolut 103/ µL 0.07 0 – 0.10
Basofil absolut 103/ µL 0.01 0 - 0.1
NRBC % 0.0  
 Hasil
Jenis Pemeriksaan Satuan Rujukan
(05/11/2021)

KIMIA KLINIK

Metabolisme
karbohidrat

Glukosa Darah
mg/dL 98 < 200
(Sewaktu)
Ginjal
Blood Urea Nitrogen mg/dL 7 7 – 19
Ureum mg/dL 15 15 – 40
Kreatinin mg/dL 0.59 0.6– 1.1
Elektrolit
Natrium (Na) mEq/L 139 135 – 155
Kalium (K) mEq/L 3.5 3.6 – 5.5
Klorida (Cl) mEq/L 104 96 – 106
Hati
Albumin g/dL 3.1  3.5 – 5.0
JENIS HASIL
SATUAN RUJUKAN
PEMERIKSAAN (05/11/2021)

FAAL HEMOSTASIS

Waktu Protombin

 Pasien detik 14.5

 Kontrol detik 13.70

INR 1.06 0.8-1.30

APTT

 Pasien detik 36.5 27 – 39

 Kontrol detik 31.9

Waktu Trombin

 Pasien detik 18.6

 Kontrol Detik 17.7

Fibrinogen mg/dL 545 150 – 400

JENIS SATUAN HASIL RUJUKAN

PEMERIKSAAN
(05/11/2021)

IMMUNOSEROLOGI

HEPATITIS

HbsAg S/CO Non Reaktif Non Reaktif : S/CO <

1.00
S/CO 0.22
Reaktif : S/CO >
1.00

HEPATITIS C      

Anti HCV   Non Reaktif Non Reaktif : S/CO <

 S/CO 0.15 1.00
Reaktif : S/CO >
1.00

IMUNODEFICIENC
Y PROFILE

Anti HIV (3 metode) Non Reaktif Non Reaktif

Reagen Bantuan
Kemkes
Anti HIV (Rapid I)

Rapid Antigen SARS-

Negatif Negatif
COV 2

TEST LAIN

Procalcitonin ng/mL 0.62 < 0.1

JENIS HASIL
PEMERIKSAAN SATUAN RUJUKAN
(05/11/2021)
KIMIA KLINIK
• Bilirubin Total mg/dL 2.00 0.2 – 1.2
• Bilirubin Direk mg/dL 1.30 < 0.5
• Fosfatase alkali
U/L 139 40 – 150
(ALP)
• AST/SGOT U/L 26 5 – 34
• ALT/SGPT U/L 111 0 – 55
• Amilase U/L 309 25 – 125
• Lipase U/L 1200 8 – 78

HASIL
URINALISIS SATUAN RUJUKAN
(07/11/2021)
Warna   Kuning Kuning
Glukosa   Negatif Negatif
Bilirubin   Negatif Negatif
Keton   Negatif Negatif
Berat Jenis   1.015 1.005 – 1.030
pH   8.0 5–8
Protein   Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Nitrit   Negatif Negatif
Leukosit   Negatif
Darah   Negatif Negatif
FCM :  
Eritrosit /LPB 0–1 <3
Leukosit /LPB 0–1 <6
Epitel /LPB 0–1
Cast /LPB Negatif Negatif
Kristal /LPB Negatif
Resume Laboratorium : Anemia Normokrom Normositer + Hipoalbuminemia + Peningkatan
Fibrinogen + Peningkatan Procalcitonin + Peningkatan Bilirubin Total dan Direk + Peningkatan
SGPT + Peningkatan Amilase dan Lipase

Ekspertis :

Obstruksi Bilier ec dd - Kolelitiasis + Pankreatitis Akut

- Koledokolitiasis

Supervisor PPDS

dr. Nelly Elfrida Samosir, Sp.PK (K) dr. Raufen dr. Elvira