KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RSUP Dr.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman Kilometer 3,5 Palembang 30126 RSMH Palembang
Telepon:(0711)354088 Faksimile:(0711)351318 Web:www.rsmh.co.id E-mail:rsmh@rsmh.co.id

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Registrasi : 2303280623 Tgl. Registrasi : 28-03-2023 14:30:15

Nama Pasien : BASMAH ROGHIDAH AS SOLIHI No. MR / Reg Num : 0001244842 - RJ23077132

Jenis Kelamin : Perempuan Dokter : Dr. Linda Trisna,Sp.M

Usia : 12 Tahun 8 Bulan 1 Hari Pengirim : PASIEN R. JALAN/-

Tanggal Lahir : 27-07-2010 Alamat Pasien : JL RAMA KASIH III NO 49
PALEMBANG
Diagnosa Klinik : Large Exotropia Intermittent
Divergence Excess Alternan /
081279857755
No. Telp : -

KONVENSIONAL SISTEM INTERNASIONAL

JENIS PEMERIKSAAN METODE
HASIL RUJUKAN SATUAN HASIL RUJUKAN SATUAN

HEMATOLOGI
H e m a t o l o g i
(Hb,WBC,RBC,Plt,Ht,DC)
RDW-SD 36.3 fL 36.3

Hemoglobin (Hb) 11.5 * 12.0 - 14.4 g/dL 115.0 120 - 144 g/L Cell Counter
Nilai Kritis : <5 Or Critical Value: <50 Analyzer
>20 Or >200
Eritrosit (RBC) 5.16 * 4.75 - 4.85 10⁶/mm³ 5.16 4.75 - 4.85 10¹²/L

Leukosit (WBC) 10.07 4.5 - 13.5 10³/mm³ 10.1 4.5 - 13.5 10⁶/L
Nilai Kritis: < 1.0 Or Critical Value : <
> 50.0 1.0 - Or >50.0
Hematokrit 37 36 - 42 % 0.37 0.36 - 0.42 Cell Counter
Analyzer.
Trombosit (PLT) 640 * 217 - 497 10³/µL 640 217 - 497 10³/µL Cell Counter
Nilai Kritis : <20.0 Critical Value: Analyzer
Or >8000.0 <20.0 Or 800.0
MCV 70.7 * 75 - 87 fL 70.7 75 - 87 fL

MCH 22 * 25 - 31 pg 22.3 25 - 31 pg

MCHC 32 * 33 - 35 g/dL 315 330 - 350 g/L

RDW-CV 14.70 11 - 15 % 14.7 Calculation

Hitung Jenis :

• Basofil 0 0-1 % 0.000 0 - 0.01 Cell Counter

Analyzer
• Eosinofil 2 1-6 % 0.02 0.01 - 0.06

• Netrofil 64 50 - 70 % 0.636 0.05 - 0.07

• Limfosit 28 20- 40 % 0.28 0.20 - 0.40

• Monosit 6 2-8 % 0.062 0.02 - 0.08

FAAL HEMOSTASIS
PT + INR

• Kontrol (PT) 15.10 detik 15.10 sec

Hlm. : 1 / 3
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RSUP Dr.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman Kilometer 3,5 Palembang 30126 RSMH Palembang
Telepon:(0711)354088 Faksimile:(0711)351318 Web:www.rsmh.co.id E-mail:rsmh@rsmh.co.id

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Registrasi : 2303280623 Tgl. Registrasi : 28-03-2023 14:30:15

Nama Pasien : BASMAH ROGHIDAH AS SOLIHI No. MR / Reg Num : 0001244842 - RJ23077132

Jenis Kelamin : Perempuan Dokter : Dr. Linda Trisna,Sp.M

Usia : 12 Tahun 8 Bulan 1 Hari Pengirim : PASIEN R. JALAN/-

Tanggal Lahir : 27-07-2010 Alamat Pasien : JL RAMA KASIH III NO 49
PALEMBANG
Diagnosa Klinik : Large Exotropia Intermittent
Divergence Excess Alternan /
081279857755
No. Telp : -

KONVENSIONAL SISTEM INTERNASIONAL

JENIS PEMERIKSAAN METODE
HASIL RUJUKAN SATUAN HASIL RUJUKAN SATUAN

• Pasien (PT) 12.4 12 - 18 detik 12.4 12 - 18 sec CAD

Critical Value : >
30
INR 0.86 0.86 -

APTT

• Kontrol (APTT) 32.9 detik 32.9 sec

• Pasien (APTT) 33.4 27 - 42 detik 33.4 27 - 42 sec -

Critical value : > 78
KIMIA KLINIK
HATI
AST/SGOT 17 0 - 32 U/L 17 0 - 32 U/L Piridoksal Fosfat

ALT/SGPT 18 0 - 31 U/L 18 0 - 31 U/L

METABOLISME KARBOHIDRAT
Glukosa Sewaktu 100 <200 mg/dL 5.55 <11.1 mmol/L Hexokinase /
Nilai kritis : <45 Or critical value : G-6-PDH
>500 <2.49 Or >27.75
GINJAL
Ureum 26 16.6 - 48.5 mg/dL 4.33 2.76 - 8.07 mmol/L Enzimatik End
Point (Berthelot)
Kreatinin 0.60 0.53 - 0.79 mg/dL 53.00 46.85 - 69.84 µmol/L Jaffe

ELEKTROLIT
ELEKTROLIT SERUM

Natrium (Na) 143 135 - 155 mEq/L 143 135 - 155 mmol/L ISE.
Nilai Kritis: <125 Or Critical Value:
>156 <120 - >160
Kalium (K) 5.2 3.5 - 5.5 mEq/L 5.2 3.5 - 5.5 mmol/L -
Nilai kritis : < 2.5 Or critical value : < 2.5
> 6.2 Or > 6.2
Klorida (Cl) 108 * 96 - 106 mmol/L 108 96 - 106 mmol/L

IMUNOSEROLOGI
HBs Ag ( ICT ) Non Reaktif Non Reaktif

Hlm. : 2 / 3
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RSUP Dr.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman Kilometer 3,5 Palembang 30126 RSMH Palembang
Telepon:(0711)354088 Faksimile:(0711)351318 Web:www.rsmh.co.id E-mail:rsmh@rsmh.co.id

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No. Registrasi : 2303280623 Tgl. Registrasi : 28-03-2023 14:30:15

Nama Pasien : BASMAH ROGHIDAH AS SOLIHI No. MR / Reg Num : 0001244842 - RJ23077132

Jenis Kelamin : Perempuan Dokter : Dr. Linda Trisna,Sp.M

Usia : 12 Tahun 8 Bulan 1 Hari Pengirim : PASIEN R. JALAN/-

Tanggal Lahir : 27-07-2010 Alamat Pasien : JL RAMA KASIH III NO 49
PALEMBANG
Diagnosa Klinik : Large Exotropia Intermittent
Divergence Excess Alternan /
081279857755
No. Telp : -

Keterangan : * = Nilai abnormal, # = Nilai kritis

Sample diterima : 1. Darah 29/03/2023 10:16:13

Authorisasi : 29/3/2023 10:54:50

Penanggung Jawab : Dr. Eny Rahmawati, M.Sc, Sp.PK(K)

Catatan Nilai Kritis :

- :

Hlm. : 3 / 3