DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT

RSPAL dr. RAMELAN

LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK
Satukan Tekad Berikan Layanan “TERBAIK”
(Terpercaya, Efisien, Ramah, Berkualitas, Akurat, Inovatif, dan Komunikatif)
Jl. Gadung No.1 Surabaya Telp. 031 - 8404173 - 4175
DRM-62
Penanggung Jawab : Arief Sukma Hariyanto, dr., Sp.PK

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No Lab / No RS : 2210250408 / C.142 Dokter : dr. Kanthy Ajeng Arrymurti

No RM : 708949 Diagnosis / Klinis :

Nama : MU'AYAH NY Status : BPJS PBI - JAMKESMAS

NIK / No. Paspor : 3515124101450056 Tgl. Registrasi : 25-10-2022 11:32

Tgl. Lahir / Usia : 01-01-1945 / 77 Tahun 9 Bulan 24 Hari

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : BOGEM PINGGIR RT.02/01 SIDOARJO - 08285791208765

Poli / Ruang : IGD P2 / -

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Leukosit H 15.67 10^3/µL 4.00 - 10.00
Hitung Jenis Leukosit :
• Eosinofil# L 0.01 10^3/µL 0.02 - 0.50
• Eosinofil% L 0.00 % 0.5 - 5.0
• Basofil# 0.01 10^3/µL 0.00 - 0.10
• Basofil% 0.1 % 0.0 - 1.0
• Neutrofil# H 12.72 10^3/µL 2.00 - 7.00
• Neutrofil% H 81.10 % 50.0 - 70.0
• Limfosit# 1.87 10^3/µL 0.80 - 4.00
• Limfosit% L 12.00 % 20.0 - 40.0
• Monosit# 1.06 10^3/µL 0.12 - 1.20
• Monosit% 6.80 % 3.0 - 12.0
IMG# 0.04
IMG% 0.3
Hemoglobin L 11.00 g/dL 12 - 15
Hematokrit L 31.40 % 37.0 - 47.0
Eritrosit L 3.21 10^6/µL 3.50 - 5.00
Indeks Eritrosit :
• MCV 97.8 fmol/cell 80 - 100
• MCH H 34.3 pg 26 - 34
• MCHC 35.0 g/dL 32 - 36
RDW_CV H 16.4 % 11.0 - 16.0
RDW_SD 55.4 fL 35.0 - 56.0
Trombosit L 101.00 10^3/µL 150 - 450
Indeks Trombosit :
• MPV 10.4 fL 6.5 - 12.0
• PDW 16.8 % 15-17
• PCT L 0.106 10^3/µL 0.108 - 0.282
P-LCC 31.0 10^3/µL 30 - 90
P-LCR 30.3 % 11.0-45.0

KIMIA KLINIK
FUNGSI HATI
SGOT H 154 U/L 0-35
SGPT 28 U/L 0-37
Bilirubin Total H 14.65 mg/dL 0.10 - 1.00
Bilirubin Direk H 12.27 mg/dL 0.00- 0.20
DIABETES
Glukosa Darah Sewaktu 87 mg/dL < 200
Keterangan :
L = Rendah LL = Rendah Kritis H = Tinggi HH = Tinggi Kritis
Di Verifikasi Oleh : MUH. ANDRIONO, AMAK 25-10-2022 13:33
Di Cetak Oleh : SUHARTANTO,AMAK 25-10-2022 13:50 Halaman : 1 / 3
 DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT
RSPAL dr. RAMELAN
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK
Satukan Tekad Berikan Layanan “TERBAIK”
(Terpercaya, Efisien, Ramah, Berkualitas, Akurat, Inovatif, dan Komunikatif)
Jl. Gadung No.1 Surabaya Telp. 031 - 8404173 - 4175
DRM-62
Penanggung Jawab : Arief Sukma Hariyanto, dr., Sp.PK

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No Lab / No RS : 2210250408 / C.142 Dokter : dr. Kanthy Ajeng Arrymurti

No RM : 708949 Diagnosis / Klinis :

Nama : MU'AYAH NY Status : BPJS PBI - JAMKESMAS

NIK / No. Paspor : 3515124101450056 Tgl. Registrasi : 25-10-2022 11:32

Tgl. Lahir / Usia : 01-01-1945 / 77 Tahun 9 Bulan 24 Hari

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : BOGEM PINGGIR RT.02/01 SIDOARJO - 08285791208765

Poli / Ruang : IGD P2 / -

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

FUNGSI GINJAL
Kreatinin H 1.88 mg/dL 0.6 - 1.5
BUN H 32 mg/dL 10 - 24
ELEKTROLIT & GAS DARAH
Natrium (Na) L 134.1 mEq/L 135 - 147
Kalium (K) 3.74 mmol/L 3.0 - 5.0
Clorida (Cl) 96.7 mEq/L 95 - 105

Waktu Pengambilan Spesimen :

- Darah : 25/10/2022 12:15:04

Surabaya, 25 Oktober 2022
Penanggung Jawab Pelayanan

SUCI ANDRIANI, dr., Sp.PK

NIP. 196705192014102002

Keterangan :
L = Rendah LL = Rendah Kritis H = Tinggi HH = Tinggi Kritis
Di Verifikasi Oleh : MUH. ANDRIONO, AMAK 25-10-2022 13:33
Di Cetak Oleh : SUHARTANTO,AMAK 25-10-2022 13:50 Halaman : 2 / 3
 DINAS KESEHATAN ANGKATAN LAUT
RSPAL dr. RAMELAN
LABORATORIUM PATOLOGI KLINIK
Satukan Tekad Berikan Layanan “TERBAIK”
(Terpercaya, Efisien, Ramah, Berkualitas, Akurat, Inovatif, dan Komunikatif)
Jl. Gadung No.1 Surabaya Telp. 031 - 8404173 - 4175
DRM-62
Penanggung Jawab : Arief Sukma Hariyanto, dr., Sp.PK

HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

No Lab / No RS : 2210250408 / C.142 Dokter : dr. Kanthy Ajeng Arrymurti

No RM : 708949 Diagnosis / Klinis :

Nama : MU'AYAH NY Status : BPJS PBI - JAMKESMAS

NIK / No. Paspor : 3515124101450056 Tgl. Registrasi : 25-10-2022 11:32

Tgl. Lahir / Usia : 01-01-1945 / 77 Tahun 9 Bulan 24 Hari

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : BOGEM PINGGIR RT.02/01 SIDOARJO - 08285791208765

Poli / Ruang : IGD P2 / -

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN

IMUNOLOGI
Antigen SARS-CoV-2 Negatif Negatif

Waktu Pengambilan Spesimen :

- Darah : 25/10/2022 12:15:04

Surabaya, 25 Oktober 2022

Penanggung Jawab Pelayanan

SUCI ANDRIANI, dr., Sp.PK

NIP. 196705192014102002

Keterangan :
L = Rendah LL = Rendah Kritis H = Tinggi HH = Tinggi Kritis
Di Verifikasi Oleh : CINTYA CLARITA, S.Tr.Kes 25-10-2022 12:40
Di Cetak Oleh : SUHARTANTO,AMAK 25-10-2022 13:50 Halaman : 3 / 3