TRANSORAL ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY

VESTIBULAR APPROACH
(TOETVA)
DI RSUD DR. SOETOMO,
SURABAYA.

Ferry Rusdiansaputra*; Iwan Sidharta**; Soenarto Reksoprawiro**

* Resident Department of Surgery, Faculty of Medicine Airlangga University/Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya.
** Staff of Head and Neck Division, Department of Surgery, Faculty of Medicine Airlangga University/Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya.
 LATAR BELAKANG

Kebutuhan Pendekatan
Tiroidektomi
Akan Invasif
Terbuka
Kosmetik Minimal
 LATAR BELAKANG
1996
Gagner : 2007
Pembedahan
paratiroid Witzel : 2009
endoskopik Transoral
pertama. endoscopic Karakas : 2013
thyroidectomy Transoral
menggunakan endoscopic Nakajo : 2016
single port parathyroidectomy TOVANS
cervicoscope pada menggunakan 2 menggunakan insisi Anuwong :
midline sublingual. insisi lateral dasar tunggal dengan
mulut dengan Melakukan TOETVA
teknik gasless
cervicoscope. pada 60 pasien
Wang & Yang : dengan hasil yang
Menggunakan baik.
pendekatan oral
vestibular dengan
komplikasi
minimal.
 LATAR BELAKANG
Prosedur
Aksilar Lain
• Lokasi insisi jauh
• Diseksi luas
TOETVA Breast • Approach unilateral
• Kerusakan jaringan luas
• Masih terdapat luka parut
Invasif
Minimal
TOETVA
Sub
Areolar • Insisi minimal
lingual
• Diseksi minimal
Sub • Penyembuhan cepat
• Approach bilateral
mental • True scarless
 KETERBATASAN
Ukuran
specimen yang
dapat di
ekstraksi < 4 cm

Working space Cephalo-caudal

sempit approach

Keahlian
Khusus
 INDIKASI TOETVA

INDIKASI Ukuran tiroid < 10 cm

Tumor jinak
Neoplasma folikuler
Papillary microcarcinoma
Struma substernal grade 1
Grave’s disease
 KUNCI KEBERHASILAN TOETVA

Identifikasi
RLN
Rawat
perdarahan
Insisi yang
tepat

Seleksi
Pasien
 CASE SERIES

01 January 2016 - 30 Juni 2019

 SUBYEK

13 Pasien Perempuan (19-60 Tahun)

Faal Tiroid : 3 Hipotiroid ; 10 Eutiroid

USG : 11 Uninodular ; 2 Multinodular

FNAB : 12 Jinak ; 1 Ganas

SUB
YEK
 PRE OPERATIF
1-3 bulan

Perawatan gigi

1 hari

Kumur dengan chlorhexidine

30’

Injeksi antibiotic profilaksis

 OPERASI

Posisi supine + leher ekstensi dalam anestesi general

Desinfeksi

Insisi tansversal vestibulum (10 mm sentral)

Hidrodiseksi dengan veress needle + diseksi

tumpul

Insersi trocar sentral + insuflasi CO2 8 mmHg

Dua insisi vertical (5 mm lateral caninus kanan & kiri)

 OPERASI
Diseksi subplatysma

Insisi linea alba + retraksi lateral strap muscle

Diseksi ismus tiroid

Ligasi v. thyroidea media, a.v tiroidea superior

Angkat pole atas, Identifikasi RLN + kelenjar paratiroid

Diseksi Berry’s ligament, ligasi a.v thyoidea inferior

Diseksi kelenjar tiroid ipsilateral, keluarkan dengan endobag

 OPERASI

Fasia dalam ditutup menggunakan benang

absorbable

Port site ditutup dengan 2 lapis

menggunakan benang absorbable

Pasang pressure dressing selama 24 jam

 HASIL

Hasil Lama Operasi Perdarahan

• 10 berhasil • TOETVA : 180-270’ • TOETVA : 30-75 ml
• 3 konversi (217,5’) (50 ml)
(ismulobektomi/ • Konversi : 225-690’ • Konversi : 200-700 ml
tiroidektomi total (420’) (466 ml)
terbuka)

Diameter
• TOETVA : 2,5-6 cm (3,9 cm)
• Konversi : 2-7,5 cm (4,8 cm)
HASIL
Komplikasi
• TOETVA : 2 edema, 8 tanpa
komplikasi
• Konversi : 3 perdarahan (1 rupture
cabang IJV + pneuomotoraks)*
 HASIL

Nyeri Cedera RLN LOS

• TOETVA : Minimal • TOETVA : 0 • TOETVA : 2-4 hari (3
(VAS 2-3) • Konversi : 0 hari)
• Konversi : Sedang – • Konversi : 3-8 hari
berat (VAS 4-7) (4,7 hari)
HASI
L
 KESIMPULAN

TOETVA
o Merupakan prosedur yang invasif minimal, aman, dan memiliki hasil kosmetik yang baik

Faktor yang mempersulit

o Ukuran nodul yang besar, perdarahan, anestesi yang kurang memberikan relaksasi, dan
faktor peralatan yang dipergunakan

Saran perbaikan
o Lama operasi yang diharapkan dapat dipersingkat, keterampilan dan pengalaman ahli
bedah yang lebih disempurnakan sehingga memberikan hasil akhir yang lebih baik.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Rafferty M, Timon C, et al. Minimal Incision Thyroidectomy. Operative Techniques in Otolaryngology. 2008.
2. Wang C, Feng Z. et al. Endoscopic Thyroidectomy Via Areola Approach : Summary of 1,250 cases in a Single Institution. Surgical Endoscopy.
2015.
3. Wang C, Zhai H. Thyroidectomy : A Novel Endoscopic Oral Vestibular Approach. Surgery. 2014.
4. Anuwong A, Sasanakietkul T, et al. Trans Oral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) : Indications, Techniques, and
Results. 2017.
5. Jitpratoom P, Ketwong K, et al. Trans Oral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) for Grave’s Disease : a Comparison of
Surgical Results With Open Thyroidectomy. 2016.
6. Anuwong A. Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach : A Series of the First 60 Human Cases. World Journal of Surgery.
2015.
7. Yi JW, Yoon SG, et al. Trans Oral Endoscopic Surgery for Papillary Thyroid Carcinoma : Initial Experiences of a Single Surgeon in South Korea.
Annals of Surgical Treatment and Research. 2017.
8. Le QV, Ngo DQ, et al. Trans Oral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) : a Case Report as new Technique in Thyroid
Surgery in Vietnam. International Journal of Surgery Case Report. 2018.
9. Park JO, Kim M, et al. Transoral Endoscopic Thyroidectomy Via the Trivestibular Route. Annals of Surgical Treatment and Research. 2016.
10. Dionigi G, Bacuzzi A, et al. Transoral Endoscopic Thyroidectomy : Preliminary Experience in Italy. Italian Society of Surgery. 2017.
11. Chen Y, Chomsky-Higgins K, et al. Hidden in Plain Sight : Trans Oral and Submental Thyroidectomy as a Compelling Alternative to “Scarless”
Thyroidectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2018.
12. Chai YJ, Song J, et al. A Comparative Study of Postoperative Pain for Open Thyroidectomy Versus Bilateral Axillo-Breast Approach Robotic
Thyroidectomy Using a Self-Reporting Application for iPad. Annals of Surgical Treatment and Research. 2016.
Terima Kasih