Sirkumsisi Baru Juni 2022 DR Yoyok Heboh

SIRKUMSISI
DR. YOYOK HEBOH PRANYOTO

KHITAN SUNAT HEBOH
CURRICULUM VITAE
NAMA : DR. YOYOK HEBOH PRANYOTO

ALAMAT : JL. WIJAYA KUSUMA III NO. 13 TUBAN JAWA TIMUR
NO.TELP : 0857-3340-1933
EMAIL : yoyokhebohpranyoto@gmail.com
PENDIDIKAN : S1 FK UNAIR SURABAYA
PEKERJAAN : - PRAKTEK DOKTER MANDIRI
- OWNER “KHITAN SUNAT HEBOH”
- KETUA KHITAN NUSANTARA
ALL ABOUT
CIRCUMCISION
Dr. YOYOK HEBOH PRANYOTO

SIRKUMSISI
“CIRCUM” = AROUND, DAN “CAEDERE” = TO CUT
TINDAKAN BEDAH UNTUK MEMBUANG SEBAGIAN

PREPUTIUM YANG MENUTUPI GLANS PENIS SEHINGGA
TERBUKA, BAIK FLACCID MAUPUN SAAT EREKSI
DILAKUKAN PADA LAKI-LAKI SEMUA USIA

SIRKUMSISI
LATAR BELAKANG
 BUDAYA & TRADISI
 AGAMA
 MEDIS ( HYGIENE, PREVENTIF, INDIKASI URGENSI
MEDIS )
SEJARAH SIRKUMSISI
• PROSEDUR BEDAH PALING TUA, 5000 SM TELAH TERDOKUMENTASI
• MESIR GAMBAR SUNAT ORG DEWASA 2400 SM
• SUKU DI AFRIKA MENJADIKAN SUNAT SEBAGAI TRADISI

SEJARAH SIRKUMSISI
• SUKU ABORIGIN DI AUSTRALIA SUNAT DILAKUKAN SBG RITUAL MENUJU KEDEWASAAN
• SUKU INKA, AZTEK, MAYA DI AMERIKA SUNAT DILAKUKAN SBG BENTUK
PENGORBANAN DARAH / MUTILASI RITUAL

MANFAAT SIRKUMSISI
HYGIENE:
 ALASAN UTAMA
 MEMBUANG ATAU MENGHINDARI TERBENTUKNYA SMEGMA
Kelenjar Tyson
Penyakit:
Dermatosis Inflamasi
Balanophostitis Bowenoid papulosis Lichen sclerosis
Urinary Tract Infections (Pielonefritis akut, Kerusakan ginjal)

HPV (Human Papilloma Virus)  Ca Cervix
Ca Penis
INDIKASI URGENSI MEDIS:
Phimosis  adhesi preputium dg mukosa glans penis, preputium tdk bs

ditarik, sering disertai penyempitan orifisium preputium (ditandai dg nyeri
BAK, ballonning, ISK).
Para-Phimosis  Preputium yang tertarik sampai belakang korona,
namun tidak dapat kembali ke posisi semula
Infeksi ginjal IMS ke prostat (peradangan dan
(pielonefritis akut & kerusakan ginjal) kemungkinan risiko kanker)
Infeksi saluran kemih

Lapisan dalam (dan frenulum): Peningkatan jenis HPV risiko tinggi
• Mukosa (penyebab kanker penis), HSV-2, sifilis,
• keratin <<< chancroid, Trichomonas vaginalis,
• Tipis, mudah sobek sariawan
• Mudah terinfeksi Kantung preputial:
• Area permukaan ekstra untuk infeksi • Lembab dan hangat
• Kaya sel target HIV, mengarah pada • Balanoposthitis
peningkatan infeksi HIV • tempat ideal infeksi:
HPV, HSV-2, Trichomonas, vaginosis,
klamidia ke pasangan seksual wanita
Phimosis
KONTRA INDIKASI SIRKUMSISI
Deformitas Hipospadia Burried

Epispadia Ambigue genetalia Hydrocele

Torsio penis >45º raphe Webbed penis Transposisi penoscrotal

KOMPLIKASI / PENYULIT
PERDARAHAN INFEKSI TRAUMA PENIS

KOMPLIKASI / PENYULIT
MEATITIS-STENOSIS SIRKUMSISI INKOMPLIT Phimosis sekunder

Adesi mukosa – glans
PERSIAPAN
PERSIAPAN PASIEN Persiapan obat & alat
Antiseptic
REKAM MEDIS ( S - O - A - P )
Analgetic
INFORMED CONSENT Sirkum Set
FIT (FISIK & MENTAL) Persiapan tempat
Bed
PERSIAPAN OPERATOR Lightening
 CONFIDENT music
SKILL & KNOWLEGDE
HASIL KHITAN YG BAIK
BERGANTUNG PADA :
METODA KHITAN YANG DIPAKAI
KESIAPAN ANAK & ORANG TUA
SKILL & KESIAPAN OPERATOR
PERAWATAN LUKA PASCA KHITAN

TEHNIK SIRKUMSISI
TEHNIK SIRKUMSISI
TEHNIK SIRKUMSISI
TEHNIK SIRKUMSISI
ANESTESI PADA
SIRKUMSISI
OLEH : dr. Yoyok Heboh Pranyoto
Jenis Anestesi Pada Sirkumsisi
General Anestesi
Dalam kamar operasi
Pengawasan dokter anestesi
Local Anestesi
Ruang bedah minor
Ruangan tertutup
Ruangan terbuka ( khitanan massal )
Anatomi Regio Inguinal ( penis )
Persarafan Regio Inguinal
Penis
Dorsal penis n. pudendus ( S2 )
Scrotum posterior n. pudendus
Ventral penis n. genitofemoralis ( L1 )
Scrotum
1/3 anterior n. genitofemoralis ( L1 )
2/3 posterior n. perineum ( S3 )
Persarafan Regio Inguinal
PREMEDIKASI ANESTESI
ANALGETIK ORAL
SUPPOSITORIA
TOPIKAL ANESTESI
INTERVENSI NON FARMAKOLOGI

Lokal Anestesi Pada sirkumsisi
general / lokal anestesi.
Lokal anestesi lebih diutamakan karena:
Risiko <<<
Biaya <<<
Ada 2 teknik lokal anestesi pada sirkumsisi
Block anestesi
Ring anestesi
Block anestesi anak dan balita
Ring anestesi dewasa dan usia remaja
Lokal Anestesi Pada sirkumsisi
Dosis Lokal Anestesi Pada Sirkumsisi
Lidocaine / Lignocain
Procain
Levo-bupivacaine,dll
Saran Pakai lidocaine 1% ( 10 mg / 1 cc lar )

Dosis maksimal 3mg / kg BB
Anak dgn BB 10kg dosis max : 30mg ( lidocaine 1% 3cc )
Kerja obat ~ 1-2 jam
Tidak disarankan memakai campuran lidocaine + epinephrine
Risiko konstriksi pembuluh darah penis → gangrene
ContohperhitunganpenggunaanLidocainberdasarkanvolume
(3mg/kgBeratBadan)
Pasien/Klien 0,5%lidocaine 1%lidocaine 2%lidocaine
(5mg/cc) (10mg/cc) (20mg/cc)
3kg 1,8cc 0,9cc Tidak
~usia7hari disarankan
20kg 12cc 6cc 3cc
~usia7tahun
40kg 24cc 12cc 6cc
~usia15tahun
70kg Tidak 21cc 10,5cc
dewasa disarankan
Tehnik Lokal Anestesi Pada Sirkumsisi
Topikal Anestesi
Injeksi Anestesi
Injeksi Anestesi
Injeksi anestesi bebas jarum
Injeksi Lokal Anestesi Bebas Jarum
Pada Sirkumsisi
FREE NEEDLE INJECTION DEVICE (JET INJECTOR)
Prinsip kerja :
Cairan ANESTESI melalui kulit ( subkutan ) dengan tekanan
dan kecepatan tinggi & daya penetrasi singkat (≤1-3 detik)
Pada Sirkumsisi
KEUNTUNGAN
 Cegah bahaya akibat jarum

 Ø lubang nozzle (0,15 mm) ~ Respon kulit minimal
 Penetrasi cepat ~ absorpsi cepat
 Terdispersi merata
 Pilihan bagi phobia-jarum ( trypano-phobia )
Pada Sirkumsisi
KERUGIAN
 Rumit
 Mahal
 Perlu perawatan
 Tidak berlaku u. intravena
Pada Sirkumsisi
Lakukan langkah-langkah aseptis, lakukan anastesi di empat
titik arah jam 1, 11, 5 dan 7, letakkan nozzle tegak lurus (sudut
90º) terhadap kulit, dapat ditambahkan sesuai kebutuhan.
TEHNIK SIRKUMSISI
DR. YOYOK HEBOH PRANYOTO
PERSIAPAN
Operator Pasien
 Universal Precaution  Rambut dicukur
 Baju bersih  Bersihkan
 Head cap & Masker  Anak-2 perlu pendekatan
 Cuci tangan  Re-Check : Alergi, RPD, dll
 Hanscoen steril
 Posisi di sebelah kanan px.
PERSIAPAN
Sirkumsisi Set Peralatan lain
 Pinset anatomis & chirurgis  Anestesi set ( spuit, lidocaine,dll)
 Klem lurus (3)  Pov. Iodin 10% & Alkohol 70%,dll
 Klem pean bengkok (1)  Handscoen
 Needle holder  Kassa steril
 Gunting mayo lengkung  Plester
 Scalpel & Surgical blade  Vaselin
 Neddle suture & benang  Tempat sampah
suture  Bed pasien
 Duk lubang  Cahaya, Ruangan, Soft Music, etc
PERSIAPAN
1. Persiapan Tindakan Aseptic
2. Anestesi & Evaluasi
3. Bebaskan Perlengketan
preputium
4. Marking
5. Tehnik Sirkumsisi (optional)
PERSIAPAN
TINDAKAN ASEPTIK
PERSIAPAN
Anestesi &
Evaluasi
PERSIAPAN
Bebaskan Perlengketan
PERSIAPAN
Bebaskan Perlengketan
PERSIAPAN
TANDAI / MARKING
KONVENSIONAL CIRCUMCISION
Dorsumsisi / Dorsal Slit
Preputium dipotong pada jam 12 sejajar sumbu panjang penis
ke arah proksimal, pemotongan melingkar ke kanan dan ke kiri
sejajar sulkus korona.
Keuntungan Kerugian
 Mukosa & kulit mudah diatur  Perdarahan >
 Risiko trauma glans & frenulum  Tehnik rumit / sulit (relatif)
<<<  Insisi ≠ simetris (relatif)
 Perdarahan mudah diatasi  Waktu lama (relatif)
 Kasus phimosis & paraphimosis
 Pemula - Aman
Dorsumsisi / dorsal slit
Guillotine
Preputium dijepit / klem secara melintang pada sumbu
panjang penis, sejajar sulkus korona, insisi diatas / dibawah
klem.
Keuntungan Kerugian
 Tehnik >> sederhana  Mukosa >>, insisi ulang
 Insisi >> simetris  Risiko trauma glans & frenlum >>
 Waktu > cepat  Perdarahan >>
Guillotine
Guillotine
Guillotine
Guillotine
Guillotine
Guillotine
Guillotine
Guillotine
Sleeve / “Go-Rock Slowly”
Kulit dan Mukosa preputium dipotong melingkar sesuai
marker sejajar sulkus korona, reseksi kulit dan mukosa
yang tidak diperlukan.
Keuntungan Kerugian
 Mukosa & kulit mudah diatur  Perdarahan >
 Risiko trauma glans & frenlum <<  Tehnik rumit / sulit (relatif)
 Perdarahan mudah diatasi  Waktu lama (relatif)
 Kasus phimosis & paraphimosis
ADVANCE CIRCUMCISION
Keuntungan
 Waktu singkat
 Skill provider <<
 Bleeding <<
 Risiko trauma glans; uretra; frenulum <<
 Prosedur Operational Guide / SOP
 Pelatihan Mudah
 Cosmetic result
Kerugian
 Alat terpasang pada penis
 Perlu pelepasan alat
 Kasus khusus tidak dapat dilakukan
 Harus ada dokter penanggung jawab
 Nekrotik jaringan - bau tak sedap
 Penyembuhan lebih lama
 Keb. Sex ditunda >>
CLAMP CIRCUMCISION
Alat Bantu Sirkumsisi steril dan sekali pakai berfungsi
sebagai pengganti jahitan dan pelindung dari trauma.
Keuntungan Kerugian
 Tanpa Jahitan  Perlu beberapa ukuran
 Steril  Butuh pelepasan Klamp
 Sekali Pakai
 Risiko amputasi glans <<
CLAMP CIRCUMCISION
CLAMP CIRCUMCISION
Marker melingkar dan garis tengah Jam 6 &

12
CLAMP CIRCUMCISION
Pemberian Antiseptic Gel
CLAMP CIRCUMCISION
Lebarkan Preputium
CLAMP CIRCUMCISION
Masukkan Tabung sampai batas marker

CLAMP CIRCUMCISION
Pasang Klem warna putih Posisikan / sesuaikan penjepit

pada tabung tepat pada marker garis
tengah
CLAMP CIRCUMCISION
 Tarik kulit sesuai marker
 Tarik mukosa optimal
 OUE harus terlihat
 Re-Check
CLAMP CIRCUMCISION
 Kunci Klem : klik penyangga
bawah dan atas.
 Re-Check
CLAMP CIRCUMCISION
Potong preputium menggunakan pisau

bedah steril
CLAMP CIRCUMCISION
Bersihkan sisa perdarahan

dan gunakan Antiseptik
SELESAI
GLUE CIRCUMCISION - SIRKUMSISI LEM
Cara lain untuk mendekatkan luka pasca
pemotongan preputium pada proses sirkumsisi
Keuntungan Kerugian
 Tanpa ada tanda bekas jahitan  Proses aplikasi lem harus cepat
 Proses >> cepat  Luka harus bebas darah dan minyak
 Hasil penyembuhan >> rapi  Kekuatan < jahitan
CAUTER - GLUE CIRCUMCISION
GOMCO - GLUE CIRCUMCISION
A. Gomco Clamp
B. Rocker Arm
C. Pengunci
D. Base Plate
E. Bell
SIRKUMSISI MOGEN KLEM
STAPPLER CIRCUMCISION
Ukur Diameter - Caliper Marker 1-2 mm proksimal sulkus corona

Dorsal slit arah jam 12 Penjepitan preputium min. 2-3 titik

Masukkan Concave Seat dalam preputium dengan sudut

sesuai sulkus corona, fiksasi dgn senar / tali kabel
Setelah Fiksasi , raba sekeliling
concave seat, untuk mengetahui
simetris kulit mukosa
sekelilingnya, dan glands penis
aman didalam concave seat.
Masukan concave seat
kedalam main body, dengan 1
jari menekan frenulum arah
jam 6 dan lakukan
pengencangan knob searah
jarum jam. Posisi knob vertikal
saat dikencangkan
Safety Pin dilepas, Lakukan penekanan Handgrip

mendekati Knob dengan Gentle ( sekali tekan )
Lepaskan kedua Handgrip
dan putar knob lawan arah
jarum jam sampai terlihat
kulit prepusium yang
terpotong.
Lepaskan kulit
prepusium dari
concave seat
Lakukan hemostasis dengan
cara kompresi balut tekan
dengan kasa steril disekeliling
silikon gasket pada luka
potongan selama 3 menit
Setelah Yakin tidak ada
perdarahan lakukan balut
tekan dengan kasa steril
dan kohesif elastik
perban
Balutan lakukan 2 kali

1. Balutan sekeliling
silikon gasket
2. Balutan dimulai 1/3
glands penis ke arah
pangkal penis.
Nb: Kekencangan
balutan pastikan
CUKUP
ASEPTIK METODE
PENYAKIT FIMOSIS
PENYERTA PROSES
SIRKUMSISI
SKILL DRESSING
PARAFIMOSIS PERLENGKETAN
KONDISI HASIL KEPATUHAN

PASIEN &/
AWAL
AKHIR KELUARGA
INFORMASI KONSELING
DRESSING AKTIFITAS PERAWATAN

PASCA
DESKRIPSI
SIRKUMSISI INSTRUKSI HEALING
PAKAIAN NUTRISI
KONDISI AWAL
BEBERAPA HAL PADA KONDISI AWAL PASIEN DAPAT MEMPENGARUHI HASIL
SIRKUMSISI
• RIWAYAT ALERGI
• KELOID
• KELAINAN PEMBEKUAN DARAH (HEMOFILIA,TROMBOFILIA,DVT)
• INFEKSI
• FIMOSIS, PARAFIMOSIS
• PERLENGKETAN
PROSES SIRKUMSISI
BEBERAPA HAL PENTING SANGAT BERPENGARUH PADA PROSES SIRKUMSISI

• SKILL OPERATOR SIRKUMSISI
• TINDAKAN PRE-SIRKUMSISI (ASEPTIK, ANESTESI, MARKER)
• METODE (LUKA PRIMER, LUKA SEKUNDER)
• PENANGANAN LUKA SIRKUMSISI (KONVENSIONAL, MODERN DRESSING)
KEPATUHAN PASIEN DAN KELUARGA
INFORMASI :
• APA ITU SUNAT/SIRKUMSISI
• MANFAAT SIRKUMSISI
• BAGAIMANA DILAKUKAN - METODE
• RISIKO SAAT PROSES SIRKUMSISI - PASCA SIRKUMSISI
• PERSIAPAN SEBELUM SIRKUMSISI
• INSTRUKSI PASCA SIRKUMSISI - SESUAI DENGAN METODE
• BAGAIMANA JIKA KOMPLIKASI / MASALAH DARURAT - NO. KONTAK
KONSELING :
• PERSIAPAN MENTAL PASIEN
• PERSIAPAN MENTAL ORANG TUA / KELUARGA (TAKUT/CEMAS/PANIK)
• PEMAHAMAN TENTANG PROSES PENYEMBUHAN LUKA (GAMBAR)
• PENAMPAKAN LUKA TIDAK SEDAP DIPANDANG
INSTRUKSI :
• SECARA BERKALA DAN TERJADWAL
• BIASAKAN SECARA TERTULIS
• PENETAPAN HARAPAN TENTANG BAGAIMANA TAHAP PROSES
PENYEMBUHAN LUKA
• PEMBERIAN NUTRISI ADEKUAT
• PEMBERIAN OBAT ANTI NYERI
PERAWATAN PASCA SIRKUMSISI
• PENIS ADALAH ORGAN DENGAN VASKULARISASI YANG BAIK

• PROSES PENYEMBUHAN RELATIF CEPAT
• PRINSIS STERILITAS DAN ASEPSIS TIDAK PERLU KETAT
• SIRKUMSISI MERUPAKAN PROSEDUR BERSIH-TERKONTAMINASI
• BAKTERI MUNGKIN BERADA DI BIDANG PEMBEDAHAN
• PRINSIP DASAR KEBERSIHAN TETAP HARUS DIPATUHI
ADA BERBAGAI MACAM CARA PERAWATAN PASCA SIRKUMSISI :

1. MENJAGA KEBERSIHAN AREA GENITAL (KELEMBABAN,EXUDAT)
2. MENGGANTI BALUTAN SETIAP HARI
3. GANTI POPOK MAKSIMAL SETIAP 4 JAM
4. MENEJEMEN NYERI PASCA SIRKUMSISI
5. PETROLLEUM JELLY
ADA BERBAGAI MACAM CARA PERAWATAN PASCA SIRKUMSISI

(LANJUTAN…) :
6. MENGURANGI AKTIFITAS SELAMA MASA PENYEMBUHAN
7. MEMAKAI PAKAIAN LONGGAR (CELANA/POPOK)
8. NUTRISI DAN SUPLEMEN CUKUP
9. FOLLOW UP SECARA BERKALA
10. MENGAWASI TANDA-TANDA BAHAYA
SIMPULAN
HASIL SIRKUMSISI SELARAS DENGAN HARAPAN KLIEN DAN

KELUARGA
PENANGANAN KOMPREHENSIF PRE-ANTE-PASCA SIRKUMSISI
KOLABORASI AKTIF KLIEN DAN KELUARGA UNTUK

PERAWATAN OPTIMAL
“ Kau yang mulai …
Kau yang mengakhiri …”
KEGAGALAN SUNAT ~ DOKTER HEBOH
SEMOGA BERMANFAAT
DAN
TERIMA KASIH

Sirkumsisi Baru Juni 2022 DR Yoyok Heboh

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sirkumsisi Baru Juni 2022 DR Yoyok Heboh

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SIRKUMSISI

DR. YOYOK HEBOH PRANYOTO

NAMA : DR. YOYOK HEBOH PRANYOTO

Dr. YOYOK HEBOH PRANYOTO

“CIRCUM” = AROUND, DAN “CAEDERE” = TO CUT

TINDAKAN BEDAH UNTUK MEMBUANG SEBAGIAN

DILAKUKAN PADA LAKI-LAKI SEMUA USIA

• PROSEDUR BEDAH PALING TUA, 5000 SM TELAH TERDOKUMENTASI

• MESIR GAMBAR SUNAT ORG DEWASA 2400 SM

• SUKU DI AFRIKA MENJADIKAN SUNAT SEBAGAI TRADISI

• SUKU ABORIGIN DI AUSTRALIA SUNAT DILAKUKAN SBG RITUAL MENUJU KEDEWASAAN

• SUKU INKA, AZTEK, MAYA DI AMERIKA SUNAT DILAKUKAN SBG BENTUK

PENGORBANAN DARAH / MUTILASI RITUAL

 MEMBUANG ATAU MENGHINDARI TERBENTUKNYA SMEGMA

Balanophostitis Bowenoid papulosis Lichen sclerosis

Urinary Tract Infections (Pielonefritis akut, Kerusakan ginjal)

Phimosis  adhesi preputium dg mukosa glans penis, preputium tdk bs

Infeksi saluran kemih

Deformitas Hipospadia Burried

Epispadia Ambigue genetalia Hydrocele

Torsio penis >45º raphe Webbed penis Transposisi penoscrotal

PERDARAHAN INFEKSI TRAUMA PENIS

MEATITIS-STENOSIS SIRKUMSISI INKOMPLIT Phimosis sekunder

METODA KHITAN YANG DIPAKAI

KESIAPAN ANAK & ORANG TUA

SKILL & KESIAPAN OPERATOR

PERAWATAN LUKA PASCA KHITAN

INTERVENSI NON FARMAKOLOGI

Saran Pakai lidocaine 1% ( 10 mg / 1 cc lar )

 Cegah bahaya akibat jarum

Marker melingkar dan garis tengah Jam 6 &

Masukkan Tabung sampai batas marker

Pasang Klem warna putih Posisikan / sesuaikan penjepit

Potong preputium menggunakan pisau

Bersihkan sisa perdarahan

Ukur Diameter - Caliper Marker 1-2 mm proksimal sulkus corona

Dorsal slit arah jam 12 Penjepitan preputium min. 2-3 titik

Masukkan Concave Seat dalam preputium dengan sudut

Safety Pin dilepas, Lakukan penekanan Handgrip

Balutan lakukan 2 kali

KONDISI HASIL KEPATUHAN

DRESSING AKTIFITAS PERAWATAN

BEBERAPA HAL PENTING SANGAT BERPENGARUH PADA PROSES SIRKUMSISI

• PENIS ADALAH ORGAN DENGAN VASKULARISASI YANG BAIK

ADA BERBAGAI MACAM CARA PERAWATAN PASCA SIRKUMSISI :

ADA BERBAGAI MACAM CARA PERAWATAN PASCA SIRKUMSISI

HASIL SIRKUMSISI SELARAS DENGAN HARAPAN KLIEN DAN

PENANGANAN KOMPREHENSIF PRE-ANTE-PASCA SIRKUMSISI

KOLABORASI AKTIF KLIEN DAN KELUARGA UNTUK

Anda mungkin juga menyukai