Nama Tukiran DPJP Dr. DNY, Sp.

B-KBD
No RM 12483741 Ruangan Sukardja
Umur 63 tahun MRS 02/12/2019
Jenis Kelamin Laki-laki KRS 05/12/2019
Diagnosa Chemotherapy adjuvant session
Ca Rectosigmoid yT0N0M1 (hepar) + history of anterior resection EEA + history of
chemotherapy mfolfox 6x progressive disease.

Kartu Kendali Kemo

Kemo ke- Regimen Tanggal
1 Mfolfox 12/10/2016
2 Mfolfox 28/10/2016
3 Mfolfox 18/11/2016
4 Mfolfox 20/12/2016
5 Mfolfox 26/01/2017
6 Mfolfox 14/02/2017
7 Folfiri 24/08/2019
8 Folfiri 17/09/2019
9 Folfiri 04/11/2019
10 Folfiri 02/12/2019

RESUME KEMOTERAPI

PA 24/02/2016 :
- Colon biopsy : adenocarcinoma well differentiated.
PA 18/04/2016 :
- Rectum biopsy : adenocarcinoma well differentiated.
PA 13/07/2016 :
- Rectum operasi : adenocarcinoma well differentiated.
CT Scan Abdomen 13/08/2018 :
- Tak tampak residif/residual mass di surgical bed.
- Multiple lesi kistik di lobus kanan kiri hepar dapat merupakan DD : 1. Proses metastase,
2. Kista hepar.
- Lymphonode subcentimeter di paraaorta, paracava, inguinal kanan kiri.
- Anterior listhesis VL 5 terhadap VS 1 grade 2.
- Spondylosis lumbalis.
PA 28/11/2018 :
- Rectosigmoid biopsy : colitis kronis non spesifik.
Thorax 24/04/2019 :
- Tak tampak proses metastasis pada paru-paru dan tulang-tulang yang tervisualisasi.
- Cor tak tampak kelainan.
PA 29/11/2019 :
- Rectosigmoid biopsy : colitis kronis non spesifik.
PA 02/09/2019 :
- Colon biopsy : colitis kronis non spesifik.
Laboratorium 06/08/2019 :
- CEA : 37,39.
Colon in Loop 20/10/2019 :
- Sebagian caliber colon tampak mengecil dengan haustra yang masih tampak baik (post
operasi)
- Pasase kontras lancer, tak tampak gambaran massa intraluminal.
Laboratorium 26/11/2019 :
- CEA : 14,05.

PLAN AWAL Kemoterapi folfiri sambil menunggu CT Scan + Radiasi.

KEPUTUSAN Lapor DPJP : acc kemoterapi folfiri ke-4 lanjut s.d ke-12 → evaluasi klinis + CEA +
DPJP CT Scan.
PLANNING Kontrol poli Bedah Digestif : 19/12/2019
SELANJUTNYA Kemoterapi folfiri ke-5.