Presentan : dr.

Silvestri

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

RSUD CIAWI
2017-2018

12/08/2018 1
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. SI
Usia : 22 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status : Belum Menikah
Alamat : Cigombong
Tgl Masuk RS : 24 Juni 2018, 13.00 WIB

12/08/2018 2
 ANAMNESA
 Keluhan utama :
Benjolan di payudara kiri

12/08/2018 3
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dari Poliklinik Bedah RSUD Ciawi
pada tanggal 22 Juni 2018 dengan keluhan adanya benjolan
di payudara kiri sejak + 4 bulan yll. + 1 bulan yang lalu os
merasa benjolan di payudara kiri semakin membesar.
Benjolan tersebut dirasakan kira-kira sebesar telur ayam,
Os juga merasakan nyeri pada payudara kirinya, terutama
pada daerah benjolan dan terasa panas yang hilang timbul.
Nyeri dirasakan terutama pada saat haid.
Os mengaku tidak pernah keluar cairan dari putting
payudara kiri. Os juga mengaku tidak terjadi perubahan
pada kulit payudara kirinya. Benjolan tersebut hanya
dirasakan di payudara kiri dan tidak didapati benjolan di
daerah lain.
12/08/2018 4
 Riwayat Reproduksi : Os mengatakan pertama kali menstruasi pada saat
usia 12 tahun. Riwayat menstruasi dinyatakan teratur setiap bulannya.

 Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit pada payudara disangkal,

Riwayat HT (-), riwayat DM (-).

 Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada keluarga Os yang mengeluhkan

hal serupa.

 Riwayat Alergi : Os tidak memiliki alergi terhadap obat-obatan tertentu

dan makanan.

 Riwayat Pribadi & Sosial : Os belum pernah menikah dan masih tinggal
dengan kedua orang tuanya.

 Riwayat Kebiasaan : Os mengaku tidak merokok dan mengkonsumsi

alcohol. Os sering makan makanan junk food daripada makanan dirumah.
12/08/2018 5
 PEMERIKSAAN FISIK
• Tanda – tanda vital :
• KU : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• TD : 110/70 mmHg
• Nadi : 80x/menit
• RR : 20x/menit
• Suhu : 36,5°C

12/08/2018 6
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kepala
- Bentuk : Normochepali, bulat simetris
- Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
- Mata` : CA -/-, SI -/-, pupil isokor
- Hidung : Septum deviasi (-)
- Mulut : Sianosis (–)
- Telinga : Bentuk normal, Sekret -/-
Leher
- Inspeksi : Simetris, tidak terdapat benjolan
- Palpasi : Trakea di tengah, tidak terdapat pembesaran KGB

12/08/2018 7
 PEMERIKSAAN FISIK
Thorax
Paru
- Inspeksi : Pergerakan simetris, retraksi (–)
- Palpasi : Fremitus taktil dextra = sinistra, krepitasi (–)
- Perkusi : Sonor di kedua lapang paru
- Auskultasi :VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung
- Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea mediclavicula sinistra
- Perkusi :
- Batas atas : Linea parasternal ICS V Sinistra
- Batas kanan : Linea sternalis ICS IV dextra
- Batas kiri : Linea midclavikula ICS IV Sinistra
- Auskultasi : S₁& S₂ reguler normal, murmur (-), gallop (-)

12/08/2018 8
PEMERIKSAAN FISIK
Status Lokalis
Regio Mammae Sinistra

- Inspeksi : Simetris dextra=sinistra, ulserasi (-), retraksi (-), peau

d’orange (-), discharge hemoragik (-), warna sama seperti sekitar.
 Palpasi : Teraba sebuah massa pada kuadran superolateral, bentuk
bulat, dengan diameter 3cm, konsistensi padat, kenyal, batas
tegas, permukaan rata, mobile, nyeri tekan (-). Papilla mamae
elastis, pengeluaran discharge tidak ada. Pembesaran KGB
aksila (-)

12/08/2018 9
 Laboratorium tanggal 24-06-2018

Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hemoglobin 13,5 13,2 – 17,3 g/dL
Hematokrit 40,0 45 -52 %
Lekosit 10,2 4 - 11 10*3 /uL
Trombosit 390 150 – 440 10*3 /uL
Masa Pendarahan 2’30’’ 1–6 Menit
Masa Pembekuan 10’30’’ 8 – 18 Menit
KIMIA
GDS 91 80-120 mg/dL
Ureum 14,2 10 – 50 mg/dL
Kreatinin 0,72 0,60 – 1,30 mg/dL
SGOT 16 0 – 35 U/L
SGPT 23 0 – 35 U/L

12/08/2018 10
 terdapat massa hypoic dengan tepi rata dan terdapat
USG internal echo serta kalsifikasi, massa terletak pada jam
10.00 berjarak kurang lebih 2cm dari areola

12/08/2018 11
 DIAGNOSA
 Diagnosa Kerja :
Fibroadenoma mammae sinistra

 Diagnosa Banding :
 Kista Payudara
 Tumor filoides atau sistosarkoma filoides
 Papilloma Intraduktus

12/08/2018 12
 Penatalaksanaan
Advice dr.Johan, SpB :
 IVFD RL 24 tpm
 Rencana biopsi eksisi FAM sinistra  pemeriksaan
PA dari hasil biopsi
 Inj Ceftriaxone 1x2 gr (iv)

12/08/2018 13
Laporan operasi tanggal 24 Juni 2018
1. Posisi supine, Desinfeksi, pasang duk steril
2. Inspeksi, insisi peri areolar areolar kiri, dipisahkan lapis demi
lapis sampai dengan jaringan tumor
3. Didapatkan tumor dengan ukuran 2x3 cm
4. Dilakukan eksisi tumor  diambil jaringan pada tumor 
dilakukan pemeriksaan PA
5. Rawat perdarahan
6. Luka dijahit lapis demi lapis, operasi selesai

 Terapi post op:

Injeksi Ceftriaxon 1x 2 gram
Injeksi ketorolac 3x 30 mg (k/p)
12/08/2018 14
Prognosis
o Quo ad vitam : ad bonam
o Quo ad functionam : ad bonam
o Quo ad sanationam : ad bonam

12/08/2018 15
 Follow up
Senin, 25 Juni 2018 Selasa, 26 Juni 2018
S : nyeri luka bekas op (+) S : nyeri luka bekas op berkurang

O : Kes : Compos mentis O : Kes : Compos mentis

TD : 100/70 mmhg TD : 110/70 mmhg
Nadi : 85x/menit Nadi : 86x/menit
RR : 20x/menit RR : 20x/menit
Temp: 36,5’c Temp: 36,5’c

Status Lokalis : Status Lokalis :

a/r mammae S : I : verban (+). Rembesan darah (-) a/r mammae S : I : verban (+). Rembesan darah (-)

A : Post eksisi FAM sinistra POD 1 A : Post eksisi FAM sinistra POD 2

P : IVFD RL 20 tpm P : Acc BLPL  Kontrol ke Poli Bedah sembari

Inj. Ceftriaxone 1x2 gr (iv) menunggu hasil PA
Inj. Ketorolac 30 mg (k/p) Obat Pulang :
Cefadroksil 2x500 mg (po)
Asam Mefenamat 3x500 mg (po)

12/08/2018 16
12/08/2018 17
PENDAHULUAN
 Fibroadenoma  tumor jinak pada payudara yang
paling umum ditemukan.
 Terjadi pada wanita muda, usia di bawah 30 tahun
dan relatif jarang di wanita postmenopause.
 Ada peningkatan resiko relatif 2-4x tentang kanker
payudara, tergantung dari adanya kompleks
perubahan pada FAM, penyakit proliferasi jinak di
jaringan parenkim ,dan riwayat keluarga

12/08/2018 18
Anatomi Mamae

12/08/2018 19
Kuadran Payudara

12/08/2018 20
 EPIDEMIOLOGI FAM
NSW Breats Cancer Institute
• fibroadenoma terjadi pada wanita dengan
usia 21-25 tahun
• < 5% terjadi pada usia >50 th
• prevalensinya > 9% populasi wanita
terkena fibroadenoma
Western Breast Services Alliance
• fibroadenoma terjadi pada wanita dengan
umur antara 15 dan 25 tahun
• lebih dari satu dari enam (15%) wanita
mengalami fibroadenoma
12/08/2018 21
 Faktor resiko
Umur
• < 30 tahun.
Riwayat Perkawinan
• Tidak menikah
• < 21 tahun
• Menyusui mengurangi kejadian FAM
Penggunaan Hormon estrogen 60%.
Obesitas
• IMT > 30 kg/m2 memiliki risiko 2,45 kali menderita
FAM dibandingkan wanita dengan IMT < 30 kg/m2.
Riwayat Keluarga
• Tidak ada faktor genetik
Stress
12/08/2018 22
 Patofisiologi
mutasi dalam
DNA sel

Penimbunan
mutasi di jaringan
Tumor terbentuk
fibrosa dan
jaringan epitel

gangguan pada
proliferasi sel
nukleus sel
yang abnormal
(anaplasia)

12/08/2018 23
 Klasifikasi fibroadenoma

Giant
fibroadenoma
Common
fibroadenoma Juvenille
fibroadenoma

12/08/2018 24
 Common fibroadenoma Giant fibroadenoma Juvenille fibroadenoma

•Memiliki ukuran 1-3 cm • sekitar 10-25% pasien

•Memiliki ukuran dengan
dengan juvenille fibroadenoma
•Biasanya terjadi pada diameter lebih dari 5 cm. memiliki lesi yang multiple
kelompok umur muda 20-25 •Biasanya ditemui pada wanita atau bilateral.
tahun hamil dan menyusui •Lebih banyak ditemukan pada
• ketika fibroadenoma •Ditandai dengan ukuran yang orang afrika, dan india barat.

dirasakan sebagai benjolan, besar dan pembesaran masa

benjolan itu biasanya enkapulasi payudara yang
berbentuk bulat atau oval, cepat.
halus, tegas, dan bergerak •Dapat merusak bentuk
sangat bebas. payudara dan menyebabkan
•Biasanya tunggal tidak simetris karena
bentuknya yang sangat besar.
12/08/2018 25
 • Tidak bergejala
Gambaran • Benjolan bulat, konsistensi
Klinis padat kenyal, tidak nyeri,
mobile, berbatas tegas

• Pemeriksaan fisik (Sadari)

• USG/Mamografi
Diagnosis • Fine needle aspiration Cytology
(FNAC)

12/08/2018 26
 • Inspeksi: terlihat benjolan, kerutan
pada kulit payudara (peau d’orange),
• Palpasi: ukuran, jumlah,
Pemeriksaan konsistensi, mobile, ada cairan yang
Fisik keluar dari putting susu atau tidak,
• Pemeriksaan Sadari : dilakukan
sebulan sekali (2-7 hari setelah hari
haid pertama)

12/08/2018 27
 Pemeriksaan SADARI

12/08/2018 28
 Pemeriksaan Penunjang
• USG  menentukan kontur dan sifat
dari lesi
Radiologi • Mammografi  untuk mendiagnosis pd
wanita dengan usia tua sekitar 60-70
tahun.

• Aspirasi Biopsi

Sitologi • Mengambil jaringan di payudara yang

menggunakan Fine Needle Aspiration Cytologi
(FNAC) atau FNAB (Fine Needle Aspiration
Biopsy).

12/08/2018 29
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
 MAMMOGRAFI
Pada pemeriksaan mamografi,
fibroadenoma digambarkan
sebagai massa berbentuk bulat
atau oval dengan batas yang halus
dan berukuran sekitar 4 – 100 mm.

• ULTRASONOGRAPHY
Dalam pemeriksaan USG,
fibroadenoma terlihat rata, berbatas
tegas, berbentuk bulat, oval atau
berupa nodul

12/08/2018 30
DIAGNOSIS BANDING
 Kista Payudara
 Tumor filoides atau sistosarkoma filoides
 Papilloma Intraduktus

12/08/2018 31
Kista Payudara
 Pada wanita berusia di atas 30 tahun,
 Kista dapat terasa nyeri dan mungkin terdapat
hubungan antara siklus mens dan peningkatan nyeri
pada payudara sebelum menstruasi.
 Pada palpasi dapat ditemukan permukaan yang halus
dan tegang.
 Diidentifikasi dengan aspirasi dan ultrasonografi

12/08/2018 32
Cystosarcoma Phyloides
 Pada wanita premenopause(30-50 tahun) jarang pada
wanita berusia 20 tahun.
 Diameter kecil, sekitar 3 – 4 cm, tetapi sebagian besar
terus tumbuh cepat dan masif sehingga menyebabkan
payudara membesar
 Kulit payudara dapat menjadi kemerahan dan pada
kasus yang parah bisa terdapat ulcer

12/08/2018 33
Papiloma Intraductus
 Berasal dari duktus laktiferus dan 75% tumbuh di
bawah areola mamma.
 Gejala  sekresi cairan serous atau berdarah, tumor
subareola dg uk bbrp milimeter, (-) retraksi puting
payudara

12/08/2018 34
Penatalaksanaan
 Jika fibroadenoma dibiarkan tidak diobati,
kebanyakan dari fibroadenoma akan membesar dari
diameter 1-3 cm dalam waktu sampai 5 tahun.
 Fase aktif pertumbuhan sekitar 6-12 bulan
 Sepertiga kasus, fibroadenoma akan tetap atau
perlahan mengecil.
 Operasi eksisi merupakan satu-satunya pengobatan
untuk fibroadenoma.

12/08/2018 35
Penatalaksanaan
 Terdapat 3 tipe insisi yang biasa digunakan, yaitu
 Radial Incision, yaitu dengan menggunakan sinar
 Circumareolar Incision
 Curve/Semicircular Incision
 Paling sering digunakan  tipe radial
 Tipe circumareolar  meninggalkan sedikit bekas luka dan
deformitas, pembukaan yang terbatas pada FAM tunggal
dan kecil dan lokasinya sekitar 2 cm di sekitar batas areola.
 Semicircular incision  FAM yang besar dan berada di
daerah lateral payudara

12/08/2018 36
 Terdapat empat indikasi dilakukan terapi eksisi
pada fibroadenoma:
1. Inability untuk berdiferensiasi antara proses
benigna dan maligna
2. Peningkatan ukuran massa pada tiap seri
pemeriksaan (follow up)
3. Lokasi di periareolar
4. Permintaan pasien

12/08/2018 37
Komplikasi
 Perdarahan, timbul scar, infeksi post operasi dan
sering juga fibroadenoma tumbuh lagi pada tempat
yang sama setelah di angkat.

12/08/2018 38
Pencegahan
Pencegahan dan deteksi dini
 Faktor-faktor resiko (onkogen, riwayat keluarga, umur,
pengambilan hormon, obat kesuburan)
 Pemerikasaan payudara sendiri (SADARI)  dilakukan
sebulan sekali (2-7 hari setelah hari haid pertama)
 Pemeriksaan klinik berkala
 Mammografi atau USG Mammae untuk screening
 Melaporkan tanda dan gejala pada sumber/ahli untuk
mendapat perawatan

12/08/2018 39
Prognosis
 Prognosis dari penyakit ini baik, walaupun penderita
mempunyai resiko yang tinggi untuk menderita
kanker payudara. bagian yang tidak diangkat harus
diperiksa secara teratur

12/08/2018 40
Kesimpulan

Benjolan
Tumor jinak Wanita muda Aktivitas bulat,licin,kenyal
payudara dibawah 30 th estrogen padat,&mudah eksisi
digerakkan

12/08/2018 41
 PEMBAHASAN KASUS
 TEORI KASUS
Epidemiologi Pasien  22 tahun
• Terjadi pada usia 21-25 tahun
• <5% terjadi pada wanita umur
diatas 50 tahun
Keluhan:
Gambaran Klinis: Benjolan pada payudara kiri, sejak
• Tidak bergejala 4 bln yll, dikatakan semakin
membesar, padat, kenyal, bulat,
• Benjolan bersifat padat. berbatas tegas, mobile, nyeri(-),
Bulat,kenyal, tidak nyeri, mobile, peau d’orange (-), keluar cairan
berbatas tegas dari putting susu (-)

12/08/2018 42
 …pembahasan kasus
 TEORI
 Inspeksi: terlihat benjolan,
 Palpasi: ukuran, jumlah,
kenyal, mobile, ada cairan
yang keluar dari putting
susu atau tidak,
 Pemeriksaan Sadari:
dilakukan sebulan sekali
(2-7 hari setelah hari haid
pertama)
12/08/2018
 KASUS
Pemeriksaan Fisik:
 INSPEKSI : tampak
benjolan pada payudara kiri,
peau d’orange (-), keluar
cairan dari putting susu (-)
 PALPASI : teraba sebuah
massa pada payudara kiri,
ukuran diameter 3 cm,
padat, kenyal, berbatas
tegas, tepi rata, mobile,
nyeri (-)
43
 …pembahasan kasus
 TEORI  KASUS
Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan Penunjang:
USG, Mamografi, Biopsi Hasil USG:
terdapat massa hypoic
dengan tepi rata dan terdapat
internal echo serta kalsifikasi,
massa terletak pada jam 10.00
berjarak kurang lebih 2cm
dari areola

12/08/2018 44
 …pembahasan kasus
 TEORI  KASUS
Cystosarcoma Phyllodes
Berasal dari Diagnosis Kerja:
stromaintralobulus, FAM Sinistra
berdiameter kecil, terjadi
pada umur 45 tahun, dan
akan terus tumbuh aktif
sehingga membuat payudara Diagnosis Banding:
menjadi membesar
Cystosarcoma Phyllodes
Kista Payudara Kista payudara
Massa bulat berbatas tegas ,
tidak mobile.

12/08/2018 45
 …pembahasan kasus
 TEORI KASUS
Penatalaksanaan: Penatalaksanaan:
Operasi eksisi merupakan Dilakukan eksisi pada FAM
satu-satunya pengobatan untuk sinistra  biopsi
fibroadenoma.

Biopsi jaringan

Prognosis:
Prognosis:
• Prognosis baik jika diangkat
dengan sempurna Dubia ad Bonam
• Akan terjadi kekambuhan jika
tidak diangkat dengan
sempurna

12/08/2018 46
DAFTAR PUSTAKA
 Kuijper Arno., Mommers Ellen C.M., Van der Wall Elsken., Van Diest Paul J. Histopathology
of Fibroadenoma of The Breast. Available from : http://ajcp.ascpjournals.org/.
 Sjamsuhidajat, R., De Jong Wim. Dalam : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta. 2005. Hal. 388 – 393.
 Zieve David., Wechter Debra G. Fibroadenoma – Breast. Available from :
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/. Update on December 17, 2009.
 Shirley S.E., Mitchell D.I.G., Soares D.P., James M., Escoffery C.T., Rhodrn A.M., Wolff C., Choy
L., Wilks R.J. Clinicopathologic Features of Breast Disease in Jamaica : Findings of the
Jamaican Breast Disease Study. 2000 – 2002. Available from : http://lib.bioinfo.pl/ .
 Desen Wan. Dalam : Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi 2. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2008.
Hal. 366 – 369.
 Makes Daniel. Atlas Ultrasonografi Payudara dan Mamografi. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
1992. Hal 16 – 19.
 Farrow Joseph H. Fibroadenoma of The Breast. Available from :
http://caonline.amcancersoc.org/.
 Roubidoux Marilyn A. Breast, Fibroadenoma. Available from :
http://emedicine.medscape.com/. Update on July 26, 2009.

12/08/2018 47
12/08/2018 48