Laporan Kasus

Ny. DP 33 Tahun dengan Tumor Mammae Sinistra Pro Biopsi Eksisi

Disusun Oleh :
Tegar Rahman Yonanda (H1AP20027)
Pembimbing : dr. Dian Kurnia, Sp. B (K) Onk
 Identitas Pasien

Nama : Ny. DP
Umur : 33 Tahun
Alamat : Desa Tanjung Agung Palik,
Bengkulu Utara
No. MR : 851765

Keluhan Utama
Pasien mengeluhkan adanya
benjolan di payudara kiri
sejak 7 bulan yang lalu, Nyeri
(+), sesak (-), luka (-), pus (-)
Patient
Medical History
Riwayat Penyakit
Sekarang
Pasien pertama kali merasakan
adanya benjolan di payudara kiri
sejak 7 bulan yang lalu sebesar
kelereng, nyeri (+). Penurunan BB
drastis (-), keluar cairan putih dari
puting 4 hari yang lalu., sesak (-),
nyeri perut (-). Sakit kepala (-),
Nyeri punggung (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat tumor di payudara kanan dan sudah
dieksisi 1 tahun yang lalu di RS Argamakmur
Riwayat hipertiroid sejak 8 tahun dan
konsumsi rutin PTU dan Propanolol

02
Riwayat diabetes mellitus disangkal
Riwayat hipertensi disangkal

01 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi pada ibu pasien
Riwayat DM dikeluarga disangkal
Riwayat tumor dikeluarga disangkal
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
Kepala : Normocephali, tidak terdapat jejas.

Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera tidak ikterik,

dan tidak ada edema palpebra

Hidung : Simetris, tidak ada deviasi, tidak ada sekret, tidak ada

tanda-tanda perdarahan
Telinga : Tidak ada sekret dan tidak ada nyeri tekan di mastoid

dan tragus.
Mulut : Bibir tidak sianosis, tidak pucat, tidak ada stomatitis,
dan tidak ada ulkus.
Pemerikasan Fisik
Status Generalisata
Pulmo      : Dalam Batas normal

Jantung : Dalam Batas normal

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)

atas

Ekstremitas
: Akral hangat, CRT <2 detik, edema (-)
bawah
 Pemeriksaan Fisik
Status Lokalis
tampak benjolan multipel di payudara kiri ukuran terbesar 6x6cm, konsistensi padat, berbatas
tegas, mobile, permukaan licin, kemerahan (-), terdapat luka (-), nyeri tekan (-), teraba hangat
(-). Pembesaran KGB axilla (-)
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM PENUNJANG

18-07-2022

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

HEMATOLOGI
Hematokrit 42 37 - 47 Vol%
Hemoglobin 13,3 13.0 – 18.0 g/dl
Leukosit 8900 4000 - 10000 /ul
Trombosit 246000 150000 - 450000 /ul
HEMOSTASIS
Masa Pendarahan 3.00 1.00-6.00 menit
Masa Pembekuan 5.00 - menit
KIMIA DARAH
Fungsi Hati
SGOT 37 <50 U/L
SGPT 29 <50 U/L
Diabetes
Gula Darah Sewaktu 105 <160 mg/dL
Fungsi Ginjal
Ureum 19 20 – 40 mmol/L
Creatinin 0,4 0,5 – 1,2 mmol/L
IMUNO-SEROLOGI
HBsAg Non reaktif Non reaktif
HIV Non reaktif Non reaktif
 Pemeriksaan Penunjang
Rontgen Thorax (18-07-2022):

Kesan :
- Tidak tampak kardiomegali
- Pulmo tidak tampak kelainan

USG mammae (22-7-2022):

Kesan :
- multiple lesi solid di mamae kiri, negatif benigna
- multiple lesi kistik di mame kanan
- multiple lesi kistik di mamae kiri dengan debris
- pelebaran duktus di mame bilateral
- gambaran gigantomastia mamae bilateral
- tidak tampak pembesaran KGB bilateral
 Diagnosis

Tumor Mammae Sinistra T3N0Mx

 Tatalaksana

Biopsi Eksisi
 Laporan Operasi
(11/08/2022)
1. POSISI PASIEN SUPINE DALAM ANASTESIC GENERAL
2. DILAKUKAN ASEPTIK DAN ANTISEPTIK
3. LAPANGAN OPERASI DITUTUP DUK STERIL
4. DILAKUKAN INSISI PADA TUMOR
5. DILAKUKAN PEMBEBASAN TUMOR DARI JARINGAN
6. DIDAPATKAN TUMOR DENGAN UKURAN 7X7CM
7. DILAKUKAN INSISI PADA TUMOR (JARINGAN DI PA)
8. PERDARAHAN DIATASI
9. LUKA DIJAHIT
10. OPERASI SELESAI
Dokumentasi
 Asuhan pasca bedah
• IVFD Asering gtt xx/menit
• Anbacin 3x1 iv
• Santagesik 3x1 iv
• Asam tranexamat 3x500 mg iv
• Dexametasone 3X1
TERIMA KASIH