Surabaya, 26 April 2017

Perihal : Permohonan Rekomendasi

Kepada Yth : Menteri Sosial

Dra. Hj. Khofifah Indar Parawansa

Di tempat

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Ferry Rusdiansaputra

Umur : 30 tahun

Pekerjaan : Dokter Umum

Alamat : Jl. Gubeng Kertajaya 6 raya no. 6-A, Surabaya

NIK : 3578291801870003

Dengan ini mengajukan surat permohonan rekomendasi untuk keperluan melanjutkan

studi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Orthopaedi & Traumatologi di Universitas
Airlangga Surabaya. Untuk itu saya lampirkan :

1. Fotokopi KTP & pas foto berwarna 3x4

2. Curriculum Vitae

3. Fotokopi ijazah S1 & profesi dokter

4. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) dokter

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih
sebesar-besarnya.

Hormat saya

dr. Ferry Rusdiansaputra