Challenges in Interpreting

HIV Serology

Continuing Medical Education Patologi Klinik FKUA/ RSUD Dr. Soetomo

Divisi Imunologi
2023
Kasus 1
An. SF/4 th
Keluhan Utama
Tangan dan kaki bergerak-gerak sendiri
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan tangan dan kaki bergerak-

gerak sendiri sejak 2 minggu yang lalu. Gerakan involunter
berupa gemetar, tangan menekuk dan kaku pada ekstrimitas
atas dan bawah. Tidak ada kejang. Pasien sadar baik, tidak
ada demam, tidak sesak nafas, tidak mual-muntah.
Pasien rujukan RSUD lain, didiagnosis HIV sejak Mei 2023,
saat ini on ARV dan OAT.

3
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien dalam pengobatan TB paru sejak Mei 2023,
sebelumya pernah pengobatan sejak Desember 2022 namun
tidak ada perubahan kondisi

Riwayat Penyakit Keluarga :

• Ibu pasien meninggal karena TB paru, namun belum semp
at di cek HIV
• Adik pasien HIV positif
• Ayah pasien HIV negatif

4
Riwayat Pengobatan :
• Zidovudine 100-0-100
• Lamivudine 75-0-75
• Nevirapine 100-0-100
• RHZ 2-0-0
• Cotrimoxazole 2x200
• Clobazam 0.5 mg
• B6+ Folavit 1/4 tab 1-0-1

5
 Pemeriksaan Fisik
Objective Weak, Alert, GCS 456
HR 148 bpm
RR 20 x/m
Temp 36,8 º C
SpO2 98% (udara bebas)
Head / Neck A- / I-/ C- / D-
Thorax simetris, retraksi -/- C/P dbn
Abdominal Bowel sound (+), soepel (+), Spleen and
liver was not palpable
Extremity Warm +/+, edema -/-,
Ekstrimitas atas dan bawah kaku, tangan
dan kaki menekuk
6
Pemeriksaan Lab

7
IMUNOLOGY RESULT

Pemeriksaan di RSUD Lain

9/5/23 26/6/23

HIV 1 Reaktif

HIV 2 Reaktif

HIV 3 Non Reaktif

Toxoplasma IgM Non Reaktif

/IgG
Rubella IgM/Ig Non Reaktif

CMV IgM/IgG NR/ Reaktif 157

Interpretasi ? 8
IMUNOLOGY RESULT

Pemeriksaan di RSUD Dr Soetomo

Reference Range
4/7/23

HIV 1 Reaktif <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, 688.26 1.0: Reactive
CLIA)

Interpretasi ?
9
IMUNOLOGY RESULT

Pemeriksaan di RSUD Dr Soetomo

Reference Range
4/7/23

HIV 1 Reaktif <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, 688.26 1.0: Reactive
CLIA)
HIV 2 Non Reaktif NR
(RDT)

Interpretasi ?
Pemeriksaan lanjutan?
10
IMUNOLOGY RESULT

Pemeriksaan di RSUD Dr Soetomo

Reference Range
4/7/23

HIV 1 Reaktif <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, 688.26 1.0: Reactive
CLIA)
HIV 2 Non Reaktif NR
(RDT)
HIV 3 Reaktif NR
(RDT)

Interpretasi ?
Pemeriksaan lanjutan?
11
 DIAGNOSIS

HIV Infection + TB paru + s CMV

Infection + Involuntary Movement +
Gizi Buruk

13
Kasus 2
Ms. C, 23 Thn
Keluhan Utama
Bercak kehitaman di tangan dan kaki
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh memiliki bercak di tangan dan kaki sejak

kurang lebih 1 tahun yang lalu.
Awalnya bermula dari punggung kaki, kemudian menyebar
ke betis paha, dan akhirnya ke tangan.
Bercak pada awalnya bewarna merah dan saat ini berubah
menjadi kecoklatan.
Pasien mengeluh bercak gatal hilang timbul, tidak menentu
dan sering di garuk.
Pasien mengatakan bahwa tidak ada orang serumah yang
memiliki keluhan yang sama.
15
Riwayat Penyakit lainnya:

• Riwayat DM dan HT disangkal

• Riwayat sakit lupus disangkal
• Riwayat alergi seafood (+)
• Riwayat alergi obat disangkal

Riwayat Sosial:

• Riwayat hubungan sexual dengan berganti-ganti pasan

gan, tattoo (+)

Riwayat pengobatan:

• Untuk keluhan kulit sudah diberikan elopro (clobetasol 0,05%)

selama 3-4 bln, dirasakan membaik (pasien beli sendiri)
16
 Pemeriksaan Fisik
Objective Weak, Alert, GCS 456
BP 95/65 mmHg
HR 120 x/menit
RR 20 x/menit
Temp 37,4 ºC
Kepala/Leher A- / I-/ C- / D-
Abdominal Bising usus (+), soepel (+), Spleen and liver
tidak teraba
Extremity Warm +/+, edema -/-

17
 Status dermatologis

• Regio facialis: tampak multiple macula eritematosa minimal

et hiperpigmentasi berbatas tidak tegas, tampak skuama di
atasnya.
• Regio thoracalis: tampak multiple macula eritematosa
minimal et hiperpigmentasi berbatas tidak tegas, ukuran
bervariasi 1-2 cm
• Regio ekstremitas superior et inferior: : tampak multiple
macula et papul hiperpigmentasi, Sebagian tampak erosi dan
krusta minimal.

18
Pemeriksaan Lab

19
 Reference
Darah Lengkap 27/06/2023 Value

WBC (x103/µL) 15,89 3,37 - 10

EO% 11,6 0.6-5.4
BASO% 0,1 0.3-1.4
NEUT% 85,8 39.8-70.5
LY% 1,4 23.1-49.9
MO% 1,1 4.3-10.10
RBC ( x106/µL) 3,5 3.69-5.46
HGB (g/dL) 10,4 11.0-14.7 g/dl
HCT (%) 30,5 35.2-46.7 %
MCV (fL) 87,1 86.7 – 102.3 fL
MCH (pg) 29,7 27.1 – 32.4 pg
MCHC (g/dL) 34,1 29.7 – 33.1 g/dl
RDW-CV (%) 13,3 12.2 – 14.8 %
PLT (x103/µL) 253 150-450 103/uL
20
 Reference Rang
Faal Koagulasi (27/06/2023) e
PPT 11,0 9 – 12s

APTT 29,4 23 – 33s

21
 Kimia Klinik Reference Value
(27/06/2023)
K (mmol/L) 3,4 3.5 – 5.1

Na (mmol/L) 133 136 - 145

Cl (mmol/L) 104,0 98 - 107
BUN (mg/dL) 5,3 7-18
0,6-1,3
Serum Creatinin (mg/dL) 0,7

Albumin (g/dL) 3,43 3.4 – 5.0

M: 0 – 50
ALT (U/L) 35
F: 0 – 35
AST (U/L) 29 M: 0 – 50
F: 0 – 35
GDA 90 < 200

22
MICROBIOLOGY RESULT

TINDAKAN 28/06/23

Pewarnaan Gram-Darah Tidak ditemukan pertumbuhan bakteri

KOH-Darah Tidak ditemukan pertumbuhan jamur

Biakan Aerob dan TKA-Darah Tidak ditemukan pertumbuhan balteri aerob

23
IMUNOLOGY RESULT
Reference Range
27/06/2023 28/06/23

C3 - 99 82-185

C4 - 42 15-53

Procalcitonin - 8,86 < 0,05 : healthy

>= 0,05-< 0,5 infeksi
local
>=0,5-<2:
infeksi sistemik
>=2-<10 severe
sepsis
>= 10 septic syok

24
IMUNOLOGY RESULT

Reference Range
27/06/2023

HBsAg Non Reactive < 0,10 indeks <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, CLIA) 1.0: Reactive
Anti HCV Non reactive 0,11 <1.0: Non Reactive
(A1 Instrument, CLIA) 1.0: Reactive
HIV 1 Reactive 55,32 S/CO < 1,0: Non Reactive
(A1 Instrument, CLIA) >= 1,0: Reactive
HIV 2 Reactive
(RDT)
HIV 3 Non Reactive
(RDT)
ANA test - < 40,0: negative.
>=40,0: Positif

Interpretasi ?
25
IMUNOLOGY RESULT
IMUNOLOGY RESULT

Reference Range
27/06/2023 28/06/23

HBsAg Non Reactive < 0,10 in - <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, deks 1.0: Reactive
CLIA)
Anti HCV Non reactive 0,11 - <1.0: Non Reactive
(A1 Instrument, 1.0: Reactive
CLIA)
HIV 1 Reactive 55,32 S/CO Reactive 52,49 < 1,0: Non Reactive
(A1 Instrument, >= 1,0: Reactive
CLIA)
HIV 2 Reactive Reactive
(RDT)
HIV 3 Non Reactive Reactive
(RDT)
ANA test - 16,6 < 40,0: negative.
>=40,0: Positif

Kesimpulan ? 27
DIAGNOSIS

HIV + Mycobacterial Infection

Kasus 3
Mrs. MS/ 73 th
Keluhan Utama
Penurunan kesadaran
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan penurunan kesadaran, sulit diajak ber-

komunikasi, cenderung mengantuk.
2 hari terakhir pasien makan sedikit,namun obat anti diabetes
masih tetap diminum.
Demam, batuk –pilek, nyeri disangkal.
BAB dan BAK tidak dikeluhkan

30
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien diketahui diabetes dengan pengobatan rutin
Riwayat hipertensi tidak terkontrol

31
 Pemeriksaan Fisik
Objective Weak, Alert, GCS 456
HR 148 bpm
RR 20 x/m
Temp 36,8 º C
SpO2 98% (udara bebas)
Head / Neck A- / I-/ C- / D-
Thorax simetris, retraksi -/- C/P dbn
Abdominal Bowel sound (+), soepel (+), Spleen and
liver was not palpable
Extremity Warm +/+, edema -/-

32
Pemeriksaan Lab

33
 Reference
Darah Lengkap 13/08/2023 Value

WBC (x103/µL) 8,61 3,37 - 10

EO% 0,9 0.6-5.4
BASO% 0,5 0.3-1.4
NEUT% 83,3 39.8-70.5
LY% 11,7 23.1-49.9
MO% 3,6 4.3-10.10
RBC ( x106/µL) 3,55 3.69-5.46
HGB (g/dL) 9,4 11.0-14.7 g/dl
HCT (%) 28,1 35.2-46.7 %
MCV (fL) 79,2 86.7 – 102.3 fL
MCH (pg) 26,8 27.1 – 32.4 pg
MCHC (g/dL) 33,8 29.7 – 33.1 g/dl
RDW-CV (%) 13,9 12.2 – 14.8 %
PLT (x103/µL) 345 150-450 103/uL
34
 Reference Range
Faal Koagulasi (13/08/2023)

PPT 10,6 9 – 12s

APTT 28,5 23 – 33s

35
 Kimia Klinik (27/06/2023) Reference Value
ER
K (mmol/L) 2,8 3.5 – 5.1

Na (mmol/L) 142 136 - 145

Cl (mmol/L) 107 98 - 107
BUN (mg/dL) 16,3 7-18
0,6-1,3
Serum Creatinin (mg/dL) 1,5

Albumin (g/dL) 3,76 3.4 – 5.0

M: 0 – 50
ALT (U/L) 21
F: 0 – 35
AST (U/L) 10 M: 0 – 50
F: 0 – 35
GDA 59 < 200

36
IMUNOLOGY RESULT

Pemeriksaan di RSUD Dr Soetomo

Reference Range
4/7/23

HIV 1 Reaktif <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, 3.75 (S/CO) 1.0: Reactive
CLIA)

Interpretasi ?
Pemeriksaan lanjutan?
37
IMUNOLOGY RESULT

Pemeriksaan di RSUD Dr Soetomo

Reference Range
4/7/23

HIV 1 Reaktif <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, 3.75 (S/CO) 1.0: Reactive
CLIA)
HIV 2 Non Reaktif NR
(RDT)

Interpretasi ?
Pemeriksaan lanjutan?
38
IMUNOLOGY RESULT

Pemeriksaan di RSUD Dr Soetomo

Reference Range
4/7/23
4/7/23
(Pengulangan

HIV 1 Reaktif Reaktif <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, 3.75 (S/CO) 3.75 (S/CO) 1.0: Reactive
CLIA)
HIV 2 Non Reaktif Non Reaktif NR
(RDT)

Interpretasi ?
Pemeriksaan lanjutan? 39
IMUNOLOGY RESULT

Pemeriksaan di RSUD Dr Soetomo

Reference Range
4/7/23
4/7/23
(Pengulangan

HIV 1 Reaktif Reaktif <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, 3.75 (S/CO) 3.75 (S/CO) 1.0: Reactive
CLIA)
HIV 2 Non Reaktif Non Reaktif NR
(RDT)
HIV 3 Non Reaktif Non Reaktif NR
(RDT)

Interpretasi ?
Pemeriksaan lanjutan? 40
IMUNOLOGY RESULT

Pemeriksaan di RSUD Dr Soetomo

Reference Range
4/7/23 4/7/23

HIV 1 Reaktif Reaktif <1.0: Non Reactive

(A1 Instrument, 3.75 (S/CO) 3.75 (S/CO) 1.0: Reactive
CLIA)
HIV 2 Non Reaktif Non Reaktif NR
(RDT)
HIV 3 Non Reaktif Non Reaktif NR
(RDT)
HIV Viral Load Not detected Not detected

Interpretasi ?
Pemeriksaan lanjutan? 41
 Laboratory markers during HIV-1 disease progression
42
Munawwar A, Singh S. Human herpesviruses as copathogens of HIV infection, Their role in HIV transmission, and disease progression. J Lab Physicians 201
6;8:5-18.
Marker Pemeriksaan Laboratori
um pada infeksi HIV
Diagnosis HIV

Bayi & anak < Anak > 18

18 bulan bulan & dewasa

Serologi HIV
PCR HIV DNA (antibodi / antigen
& antibodi )

44
 Permenkes
no. 23 tahun
2022

46
 Permenkes
no. 23 tahun
2022

• Reagen 1 : sensitivitas ≥ 99%

• Reagen 2 : spesifisitas ≥ 98%
• Reagen 3 : spesifisitas ≥ 99%

47
 serologi sifilis (TP) reaktif →
dilanjutkan dengan
pemeriksaan non treponemal
(RPR)
 Tindak Lanjut Pasca Diagnosis HIV
berdasarkan Permenkes 23 tahun 2022

49
 Indikasi Pemeriksaan Virologi HIV
Diagnosis bayi
Monitoring
dan anak < 18
ARV
bulan

Konfirmasi hasil
Diagnosis pada Inkonklusif atau
antibodi negatif,
gejala klinis sangat Kasus Terminal hasil lab
mendukung
berbeda

ODHIV hamil pada umur kehamilan 38

ODHIV hamil minggu, sudah dalam pengobatan ARV
teratur minimal selama 6 bulan &/ viral
load

Permenkes no. 23 th 2022

Take home Message

• Pemeriksaan serologi Anti HIV digunakan untuk

diagnosis infeksi HIV pada dewasa &anak >18 bulan
dengan strategi 3 metode
• Perhatikan kualitas faktor pra-, analitik dan pasca-
analitik yang dapat mempengaruhi hasil
• Pemeriksaan serologi anti HIV yang inkonklusif
dapat dilakukan pengulangan dengan sampel baru 2
minggu atau konfirmasi menggunakan uji virologi
THANK YOU