CASE REPORT UROLOGI

Batu Uretra

Oleh :
Arsya Al Ayubi
NIM : 160070201011015

LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2018
 CASE REPORT UROLOGI
Batu Uretra

Oleh :
Uci Putri Maulida
NIM : 160070200011055

LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2018

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Usia : 24 tahun
No. Register : 11276xxx
Alamat : Dusun Karanglo RT5/12 Sukorejo
Agama : Islam
TanggaL MRS : 17 Januari 2018

1. ANAMNESIS
Keluhan utama: Nyeri Saat BAK
 Riwayat Penyakit Sekarang:
Nyeri dirasakan sejak 5 tahun yang lalu kemudian memberat sejak 3
bulan terakhir dan memburuk sejak 1 minggu yang SMRS. Nyeri
dirasakan pada saat akhir buang air kecil. Nyeri dirasakan disekitar perut
bawah dan diatas kemaluan. Nyeri dirasakan selama 10-20 menit setelah
buang air kecil. Nyeri tidak berhubungan dengan aktivitas dan istirahat
pasien. Nyeri tidak dirasa menyebar dan menjalar ke tempat lain. Pasien
juga mengeluh nyeri pinggang sejak 3 tahun yang lalu. Pasien memiliki
riwayat ekspulsi batu 10 tahun yang lalu. Pasien memiliki riwayat
hematuria 1 tahun yang lalu tetapi tidak disertai nyeri. Pasien juga tidak
pernah memiliki riwayat menjalani operasi. Ibu pasien pernah memiliki
riwayat batu ginjal.
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat Pengobatan: -
Riwayat Penyakit Keluarga:
Keganasan (-), HT (-), DM (-)
Riwayat sosial:
Pasien merupakan seorang pegawai swasta, menikah, memiliki 1 orang
anak.
Riwayat pribadi:
Pasien adalah perokok sejak usia 15 tahun, sehari merokok kurang lebih
12 batang. Meminum kopi setiap pagi

Riwayat Alergi: -

2. PEMERIKSAAN FISIK
Status general
Keadaan Umum : Cukup
GCS 456 TD 130/70 mmHg Nadi 90x/menit
RR 20 x/menit Tax 36,7° C
Kepala Pupil isokor 3mm/3mm
Pale conjunctiva -/-
Icterus Sclera -/-

Leher Pembesaran kelenjar getah bening (-)

Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Thoraks Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V MCL Sinistra
Jantung
Perkusi : Batas jantung kanan : Sternal Line Dextra
Batas jantungkiri : Ictus
Auskultasi : S1S2 single regular, murmur (-), gallop (-)
 Paru Inspeksi: Statis D=S, Dinamis D=S
Palpasi: Stem Fremitus D=S
Ekspansi Dinding Dada D=S
Aus V V Rh - - Wh - -
VV -- --
VV -- --

Perkusi S S
SS
SS
Abdomen Flat, soefl, bising usus (+) normal, hati tidak teraba
perbesaran, lien tidak teraba perbesaran, nyeri tekan
suprapubis (-), buli teraba 3 jari di bawah pusar. Colok
dubur prostat normal
Ekstremitas Akral hangat
Edema - -
- -

3. PEMERIKSAAN LABORATORIUM (18 Maret 2017)

Hasil Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 9,6 g/dL 11,4-15,1 g/dL
Eritrosit 4,87 106/mL 4,0-5,0
Leukosit 13,8 103/mL 4,7-11,3
Trombosit 310 103/mL 142-424
MCV 80,5 fL 80-93
MCH 26,4 pg 27-31
MCHC 32,9 g/dL 32-36
Eosinofil 0,5% 0-4
Basofil 0.2% 0-1
Neutrofil 86,3% 52-67
Limfosit 7,1% 25-33
Monosit 5,9% 2-5
Ureum 57 mg/mL 16.6-48.5
Kreatinin 2,4 mg/dL <1.2
APTT 27,5 detik 24,6-30,6
PPT 10,4 detik 9,4-11,3
OT 15 U/L 0-40
PT 13 U/L 0-41
Albumin 2,59 g/dL 3,5-5,5
Na 134 mmol/L 136-145
K 5,03 mmol/L 3,5-5
Cl 113 mmol/L 98-106
Urinalisis
Eritrosit 14/LPB <3
 Leukosit 18/LPB
Epitel 5,6/LPK

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS (18 Januari 2018)

Uretrografi : uretra dalam batas normal. Ditemukan batu uretra 2 buah ukuran
2cm x 2,1 cm dan 1,1 cm dan 1,2 cm
 Cystoscopi : massa (-) ditemukan batu buli 1 buah dengan ukuran 6x6,1 cm

4. DIAGNOSIS
Primer: Batu Uretra + Batu Buli
Komplikasi : Unspecified Hydronephrosis, Acute ranl failure

5. MANAJEMEN
Rencana Terapi Rencana Monitoring
IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
IV Antrain 3x1 gram Subjektif
Pro laser lithotripsy dan Vital Sign
Output urin
vesicolithotomy