REFLEKSI KASUS

UROLITHIASIS

Nisrina Maulida Rozanti

13/346244/KU/15703
Fakultas Kedokteran UGM
 IDENTITAS
■ Nama : Ny. N
■ Jenis Kelamin : Perempuan
■ Tanggal Lahir : 30/07/1964
■ Usia : 54 tahun
■ Alamat : Wates
■ No. RM : 01-82-53-xx
■ Tanggal Pemeriksaan : 03 Agustus 2018
■ Keterangan Klinis : Hidronefrosis ec ureterolithiasis
■ Permintaan Foto : BNO

2
 ANAMNESIS
Keluhan utama: Nyeri pinggang kanan dan kiri, terutama yang
bagian kiri
SMRS
1 MSMRS

OS mengeluhkan nyeri pinggang kanan dan kiri

OS mengeluhkan nyeri
yang dirasakan semakin memberat. Nyeri
pinggang bagian kanan dan
bersifat tajam dan menjalar ke perut bagian
kiri, terutama di bagian kiri.
bawah. OS juga mengeluhkan BAK berwarna
OS sudah mengalami keluhan
merah (+). Riwayat demam (-), keluhan BAK
serupa 1 tahun yang lalu.
seperti nyeri (-) anyang-anyangan (-), mual (-),
3 Nyeri dirasakan hilang timbul.
muntah (-).
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga
Hipertensi (+) dalam Tidak ada riwayat penyakit
pengobatan, DM (+) dalam dengan keluhan serupa, HT (+),
pengobatan, penyakit jantung DM (+)
(-), asma (-), alergi (-), riwayat
trauma (-), riwayat operasi (-)

4
 PEMERIKSAAN FISIK
KU : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Vital sign
 BP : 145/100 mmHg
 HR : 85 x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36,6 C
VAS : 4-5
BB : 66
TB : 152 cm

5
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Abdomen
Kepala : CA (-/-), SI (-)  Inspeksi : distensi (-), jejas (-)
Leher : lnn tidak teraba  Aukultasi : BU (+) normal
Thoraks  Perkusi : Timpani (+) seluruh
lapang abdomen
 Inspeksi : Pengembangan
dada simetris  Palpasi : Supel, NT (+) regio
flank D et S, hepar/lien tidak
 Palpasi : Fremitus taktil (+/+)
teraba
 Perkusi : Sonor (+/+)
Ekstremitas : akral hangat, edema
 Auskultasi : Vesikuler (+/+), (-), WPK <2 detik
rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : S1-S2 reguler, murmur (-)

6
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Urologi
■ Regio flank : NT (+) regio flank D et S, nyeri ketok ginjal
(+) S, buldging (-)
■ Regio suprapubik : NT (-)
■ Genitalia eksterna : OUE dalam batas normal

7
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Parameter Nilai Nilai Satuan
Normal
■ Laboratorium Hb 10,7 13-18 g/dl
Haematokrit 31,3 40-54 %
Eristrosit 4,44 4,6-6,0 106/mcL
Leukosit 10,62 4,5-11,5 103/mcL
Trombosit 390 150-450 103/mcL
Neutrofil 79,6 50-70 %
Limfosit 12,6 18-42 %
Monosit 7,3 2-11 %
Eosinofil 0,4 1-3 %
Basofil 0.1 0-2 %
GDS 181 74-140 mg/dL
8
HbsAg Non-Reaktif
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Faal Ginjal
Parameter Nilai Nilai Normal Satuan

BUN 41,10 8-23 mg/dl

Creatinine 5,23 0,6-1,2 mg/dL

Faal Hati
Parameter Nilai Nilai Normal Satuan
SGOT 16 15-37 U/L

SGPT 15 12-78 U/L

9 Albumin 4,28 3,4-5 g/dL

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
■ ANALISIS URIN (Kimiawi) ■ ANALISIS URIN (Sedimen)
 Glukosa: negative
 Berat jenis: 1,015
(1,005-1,030)
 Blood: 1+
 Nitrit: negative
 Leukosit esterase: 3+
 Warna: colorless
 Protein: 1+
10
 Eritrosit: 20 (0-25)
 Leukosit: 2684 (0-20)
 Sel epitel: 5,6 (0-40)
 Silinder: 0,6 (0-1,2)
 Bakteri: 175 (0-100)
 Kristal: 0,3 (0-10)
 Mucus: 2,6 (0-0,5)
 Sperma: 0 (0-3)
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Foto BNO, kondisi cukup, hasil:
■ Tak tampak distensi cavum abdomen
■ Tampak pre peritoneal fat line dextra et sinistra tegas
■ Distibusi udara usus merata, fecal material prominen
■ Tampak psoas line dextra et sinistra tegas
■ Tidak tampak renal outline dextra et sinistra
■ Tampak 2 lesi opak pada proyeksi setinggi paravertebrae
lumbalis 4 dextra, bentuk amorf, batas tegas, tepi reguler,
ukuran terbesar lk 1,3x0,6 cm dan 1 lesi opak pada proyeksi
setinggi paravertebrae lumbalis 3 sinistra, bentuk amorf,
batas tegas, tepi reguler, ukuran lk 1,4x0,6 cm
■ Sacroiliaca dan hip joint normal
■ Sistema tulang yang tervisualisasi intact
Kesan
■ Suspek pelvicolithiasis bilateral, ureterolithiasis dextra
11
 DIAGNOSIS
 Hidronefrosis dextra grade IV ec batu ureter proksimal dextra uk
10x17 mm
 Batu kaliks inferior ginjal dextra uk 10x12 mm
 Hidronefrosis kiri grade II ec batu ureter proksimal sinistra uk 10x18
mm
 Hipertensi
 DM

12
 PLAN
■ Awasi KU/VS
■ Monitor balans cairan
■ IVFD NaCl 0,9 10 tpm
■ Amlodipin 1x10 mg
■ Kapsul garam 3x500 mg
■ Diet rendah protein
■ Usul nefrostomi kanan, ureterolithotomi kiri

13
PEMBAHASAN

14
 DEFINISI
■ Urolithiasis atau penyakit batu saluran kemih (BSK)
adalah kondisi terbentuknya batu yang disebabkan oleh
pengendapan substansi yang terdapat pada urin yang
jumlahnya berlebih atau karena faktor lain yang
mempengaruhi daya kelarutan substansi (Menon M, R. &
Martin I, 2002)

15
 EPIDEMIOLOGI
■ Urolithiasis merupakan penyakit tersering ketiga di bidang
urologi
■ Onset umur 30-40 tahun, puncak umur 50 tahun
■ Whites>>blacks
■ Membutuhkan rawat inap 10%, pembedahan 5%

20%
16 80%
18
 PATOFISIOLOGI
Supersaturasi
■ Supersaturasi urin dengan garam-garam pembentuk batu
merupakan dasar terpenting dan merupakan prasyarat untuk
terjadinya presipitasi (pengendapan). Apabila kelarutan suatu
produk tinggi dibandingkan titik endapnya, maka terjadi
supersaturasi sehingga menimbulkan terbentuknya kristal dan
pada akhirnya akan terbentuk batu.
■ Kondisi metastable dapat dipengaruhi oleh suhu, pH larutan,
adanya koloid di dalam urin, konsentrasi solute di dalam urin, laju
aliran urin di dalam saluran kemih, atau adanya korpus alienum
di dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti batu
19
20
 GEJALA KLINIS
Nefrolithiasis
Nyeri pinggang non kolik akibat peregangan kapsul ginjal
karena hidronefrosis ataupun infeksi pada ginjal.
Pemeriksaan ketuk CVA positif. Jika ginjal telah
mengalami hidronefrosis maka ginjal akan teraba pada
pemeriksaan ballottement. Jika ginjal mengalami infeksi
pasien, demam dapat ditemukan

Ureterolithiasis
Nyeri kolik pada pinggang yang dilewati batu. Nyeri kolik
ini disebabkan karena peningkatan tekanan intralumen
karena usaha gerakan peristaltik ureter ataupun sistem
kalises. Dapat terjadi hematuria karena trauma pada
mukosa saluran kemih yang disebabkan oleh batu

Cystolithiasis
Kesulitan memulai BAK jika batu menutupi sphincter, BAK
yang tersendat dan lancar jika mengubah posisi badan,
dapat terjadi hematuria. Penderita juga dapat merasakan
sensasi keluarnya pasir saat berkemih. Pasien juga dapat
merasakan perasaan tidak enak saat BAK, frekuensi BAK
yang meningkat karena pengecilan ruangan vesika, pada
anak dapat ditemukan enuresis nokturna, dan sering
25 menarik penis ataupun menggosok vulva.
 DIAGNOSIS
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik pasien dengan BSK dapat bervariasi mulai dari
tanpa kelainan fisik sampai tanda-tanda sakit berat, tergantung
pada letak batu dan penyulit yang ditimbulkan. Pada pemeriksaan
fisik khusus urologi dapat dijumpai :
Sudut kosto vertebra: nyeri tekan, nyeri ketok dan pembesaran
ginjal
Supra pubis : nyeri tekan, teraba batu, buli-buli penuh
Genitalia eksterna : teraba batu di uretra
Colok dubur : teraba batu pada buli-buli pada saat
melakukan palpasi bimanual
26
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
■ Pemeriksaan lab : darah rutin, fungsi ginjal, asam urat darah,
elektrolit, urine lengkap, urine kultur +
■ Pencitraan :
 Foto rontgen abdomen
 Pemeriksaan foto pielografi intravena (IVP)
 Pemeriksaan ultrasonografi
 Retrograde Pyelograph (RPG)
 CT urografi tanpa kontras

27
29
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Foto Polos Abdomen (BNO)
Pemeriksaan yang pertama dilakukan bila ada keluhan nyeri
abdomen atau uro-genital
Foto polos abdomen dapat menunjukkan:
 Bayangan, bentuk dan posisi kedua ginjal
 Kalsifikasi dalam kista atau tumor
 Batu radioopak dan pengapuran dalam ginjal, ureter
dan buli (Letak batu, Bentuk batu, Jenis batu, Ukuran
batu, Jumlah batu, Derajat obstruksi)
 Psoas line

30
31
32
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Intravenous Pyelography (IVP)
Menyuntikkan bahan kontras intravena dan dilakukan
pengambilan gambar radiologis serial
Indikasi: Kontraindikasi:
Hematuria Alergi kontras
Kolik renal Sindrom hepatorenal
UTI berulang Kehamilan
Curiga gangguan pada UT Peningkatan serum kreatinin

33
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
BNO-IVP
Persiapan Pasien:
Prosedur pelaksanaan urus–urus:
1. Makan makanan lunak yang tidak berserat satu sampai dua hari sebelum
pemeriksan
2. Minum laktasit atau obat pencahar yg diberikan 12 jam sebelum pemeriksaan
utk membersihkan usus dari faeses
3. Dua belas jam sebelum pemeriksaan pasien puasa
4. Selama berpuasa pasien diharapkan mengurangi berbicara dan merokok utk
menghindari adanya bayangan gas
Pemeriksaan laborat
1. Kreatinin (normal : 0,6- 1,5 mg/ 100 ml)
2. Ureum (normal : 8-25 mg/ 100ml)
3. Sebelum dilakukan pemeriksaan, maka pasien di minta untuk buang air kecil
terlebih dahulu

34
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Pelaksanaan BNO-IVP
Pasien diminta mengosongkan buli-buli
Dilakukan foto BNO
Injeksi kontras IV (setelah cek tensi dan cek alergi).
Diambil foto pada menit ke-5, 15, 30 dan 45
 Menit ke-5 : menilai nefrogram dan mungkin sistem
pelviokalises (SPC)
 Menit ke-15 : menilai sistem pelviokalises sampai dengan
kedua ureter
 Menit ke-30 : menilai ureter dengan buli-buli
 Menit ke-45 : menilai buli-buli
35
36
 Contoh Sistematika Penilaian Foto Normal
BNO
 Tidak tampak bayangan
batu radioopak pada
lintasan traktus urinarius
 Psoas line intak
 Tulang-tulang yang
tervisualisasi intak
37
IVP
 Fungsi sekresi dan eksresi
kedua ginjal dalam batas
normal
 Sistem pelvicokalices kedua
ginjal baik dengan ujung calyx
cupping
 Kontras mengisi ureter
dextra/sinistra, tidak tampak
tanda-tanda obstruksi
 Vesika urinaria terisi kontras
dengan permukaan reguler,
filling defect (-)
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI

38
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
USG
■ Renal ultrasonography: modalitas awal, batu berukuran <3mm
sering tidak teridentifikasi
■ Renal stone: echogenic foci, acoustic shadowing, twinkle artefact
on color Doppler, color comet-tail artefact
■ Hydronephrosis or ureteral dilation

44
45
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
CT-Scan
Pada CT-scan hampir semua batu
terlihat hiperdense namun memiliki
densitas yang berbeda.
 Kalsium: 400-600 HU
 Struvite: usually hiperdense but
variable
 Asam urat: 100-200 HU
 Cystine: hiperdense

46
 MANAJEMEN
Surgical Medikamentosa

 Obstruction relieving: Insersi  Batu uric acid dan cysteine

stent ureter, Percutaneous
nephrostomy
 Definitive surgical: ESWL,
Ureteroscopy, PCNL, Open
nephrostomy
dapat diterapi dengan
alkalizing agent (Potassium
Citrate, Sodium
bicarbonate), dengan target
pH urin antara 6,5 – 7,0.

47
51