LAPORAN KASUS

BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

OLEH:

Leonard Albino James Ferry Dua Bala 170070201011149

Pembimbing:
dr. Dwi, Sp.B

LABORATORIUM/SMF ILMU BEDAH

RSUD NGUDI WALUYO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2019
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. Djari
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 61 tahun
No Register : 236195
Alamat : Wlingi
Pekerjaan : Buruh Tani
Agama : Islam
MRS : 20 mei 2019

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : Nyeri + Tidak bisa BAK spontan

Riwayat penyakit sekarang :

Seorang laki-laki berusia 61 tahun datang dengan keluhan tidak bisa buang air kecil
spontan. Keluhan ini disertai dengan berkemih terasa tidak lancar, pancaran kencing
lemah, serta sering merasa belum tuntas. Keluhan mulai dirasakan pada Januari
2019, pipis diraskan keluar sdikit (pertetes) disertai nyeri. Sampai tanggal 8-02-19
pasien tidak bias keluar BAK sama sekali dan nyeri perut bawah. Pasien lalu dibawa
ke IGD lalu dilakukan Cystotomy. Pada tanggal 12-02-2019 cystotomy ditutup, sejak
saat itu pasien BAK via di cath sampai saat ini. Terpasang kateter no. 16 terjadwal
ganti 22-05-2019. Urine kuning jernih, darah (-), mual(-), muntah (-). Pasien lalu balik
ke Rs tanggal 20 mei untuk dulakukan operasi.

Riwayat penyakit dahulu :

Pasien memiliki riayat sakit pinggang. Pasien tidak pernah mengalami operasi
sebelumnya. Riwayat DM (-), HT (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga :

Keluarga pasien tidka ada yang menderita penyakit yang sama maupun
penyait lain nya, Riwayat kencing manis dan darah tinggi pada keluarga
disangkal.

Riwayat Sosial :

Pasien saat ini bekerja sebagai buruh tani, pasien memiliki 1 orang istri
dan 4 orang anak. Pasien dulu pernah merokok namun sudah berhenti. Pasien
juga jarang meminum kopi.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Deskripsi Umum
Kesan sakit : tampak sakit ringan
Gizi : cukup

Tanda Vital
Kesadaran : GCS 456, compos mentis
Nadi : 80 x/menit, reguler
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Tax : 36,3oC
Pernafasan : 20 x/menit, reguler

Kepala Leher
An -/-, ict -/-, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe maupun tiroid.

Thorax
Statis D=S, Dinamis D=S.
c/ ictus invisible, palpable at ICS V MCL Sinistra
p/ SF D=S, suara nafas v v Rh - - Wh - -
v v - - - -
v v - - - -
 Abdomen
Flat, soefl, Bu normal, traube’s sapace timpani, liver span 9 cm, shifting
dullness (-) meteorismus (–)
Nyeri ketok regio kosto-vertebrae D/S -/-

Extremitas
Akral hangat, edema

Pemeriksaan Colok Dubur

Ditemukan pembesaran prostat simetris, konsisensi padat kenyal, nyeri +, Polus
superior tidak terab

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM 20-05-2019

Jenis Hasil Nilai

Satuan
Pemeriksaan 04/05/2018 Rujukan

Darah Lengkap
Hemoglobin 14,20 g/dl 11,4-15,1
Eritrosit 4.73 106/Ul 4,0-5,0
Leukosit 4,79 103/uL 4,7-11,3
Hematokrit 36,72 % 38-42
Trombosit 152 103/Ul 142-424
MCV 95,10 Fl 80-93
MCH 31,80 Pg 27-31
Hitung Jenis
Eosinofil 3.2 % 0-4
Basofil 0.6 % 0-1
Neutrofil 62.1 % 51-67
Limfosit 29.8 % 25-33
Monosit 5.5 % 2-5
FAAL HATI
SGOT 16 U/L 0-32
SGPT 22 U/L 0-33
 FAAL GINJAL
Ureum 28 mg/dl 16,6-48,5
1,22
Kreatinin mg/dl <1,2

USG ABDOMEN (23 April 2019)

- Ginjal Kanan: Ukuran Normal, echo cortex normal, batas cortex-medula jelas,
system pelviocalyceal tidak melebar, tidak tampak batu/kista/massa, tidak
tampak pelebaran ureter proksimal.
- Ginjal kiri: Ukuran Normal, echo cortex normal, batas cortex-medula jelas,
system pelviocalyceal tidak melebar, tidak tampak batu/kista/massa, tidak
tampak pelebaran ureter proksimal.
- Vesica Urinria: Terisi intensitas echo cairan, tak tampak batu/massa, mucosa
regular, tidak tampak penebalan dinding.
- Prostat: membesar dengan ukuran 3,27 x 4,10 x 3,14 (Vol: 25,5 cm3), tidak
tampak massa/kalsifikasi
- Tidak tampak intensitas echo cairan di cavum abdomen
- Kesimpulan:pembesaran prostat (Vol: 25,5cc) gr. II-III
VI. DIAGNOSIS

Benign Prostat Hiperplasia

VII. MANAGEMENT

Planning Diagnosis : -

Planning Terapi

Pro Open Prostaktomi

Diet TKTP

Mobilisasi Jalan- jalan

Planning Monitoring

- Subjective

- Vital Sign

- PSA