LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 3 November 2022

Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, Yuanita Rimadini, Fatimatuzzahra

Lantai 3
Kamar 7 Naura Nabila/Pr/13 th CKD st III ec susp gangguan parenkim Lisinopril 1x5 mg 27/10/2022: Post Biopsi ginjal
bed 2 Ginjal Metilpulse 1x500mg (1)(2)(3) HB 8.1 Eri 2.87 Leukosit 12.46 Hct 25 Trombo 272 MCV 87.5 MCH 28
MR : 0001296645 MCHC 32 LED 38 DC 0/3/81/11/5 C3 71 C4 9.8 Alb 3.3 Ur 60 Cr 2.08 Ca
RI22029464 Keluhan Utama: pro biopsy ginjal. Pasien 8.0 (8.6) Fos 3.2 Mg 2.20 Na 143 K 4.4 Cl 113 HsCRP 12.5
TL: 30-07-2009 sebelumnya mengeluh BAK sedikit
MRS 26/10/2022 RPP: sebelumnya di RS lubuk linggau Urinalisa:
Alamat: JL KUTILANG N dilakukan pemeriksaan USG dgn kesan Warna:kuning kejernihan:jerniah pH:5.0 Protein:++ Ascorbic acis:negatif
O 43, Kota Lubuk Linggau gangguan parenkim ginjal, pasien jg Glukosa:negatif Keton:Negatif Darah:++ Bilirubin:negatif Nitrit:negatif
No. HP: dilakukan pemeriksaan laboratorium dgn Lekosit::negatif epitel:negatif Lekosit:0-1 Eritrosit:6-9 Silinder:negatif
hasil terjadi penurunan fungsi ginjal, selama Kristal:negatif Bakteri:negatif Mukus:negatif Jamur:negatif
BB 40 kg beberap kali pemeriksan creatinin pasien
TB 150 cm cendrung diatas 2
BB/U : p25
TB/U p <5 sens CM
BB/TB 40/46*100% = N 98
86.9% RR 20x/m
Kesan: Gizi kurang
perawakan pendek kepala: NCH (-) CA (-) SI (-)
toraks: simteris, retraksi (-)
5p 91 47 cor: BJ I-II normal, murmur (-) gallop (-)
50p 104 62 abd: datar, lemas, BU+
90 p 116 75 ext: akral hangat, CRT<3 detik
95 p 121 79
99 p 133 91
99p+ 138 96
5

DPJP:
dr. Hertanti Indah
Lestari Sp.A(K)
LANTAI 2
KM 3.4 Monalisa Tri Hematurie ec susp nefrolitiasis dd SNA d IVFD KN 2 60cc/jam Monalisa r/ konsul Obgyn
Amrina/pr/15 tahun d PCOS + Hiponatremia + Hipokalemia + Omeprazole 1x40 mg Urinalisa (30/10/22)
Hipokalsemia Paracetamol 3x500 mg IV Kuning, agak keruh, BJ 1.020 pH 7.0 protein - ascorbic acid – glukosa – USG emergency 18/10/22:
MR1295330 Koreksi Ca gluconas 16 cc dalam D keton +++ darah + bilirubin - urobilinogen 1 nitrit – lekosit esterase – Hidronefrosis (-/-) Accoustic shado
RI 22028623 KU : BAK Kemerahan 5% 100cc setiap 8 jam (24 jam) lekosit 6-8 eritrosit sedimen 80-90 epitel + silinder glanular - kristal - w (-)
TTL 10/12/2007 RPP : TRF PRC 2x200 ml bakteri + mucus – jamur –
MRS 18/10/22 Pasien merupakan rujukan RS Sobirin Lubu Buscopan 2x10 mg po USG abdomen 12/10/2022
k Linggau. Pasien dirujuk ke RSMH terkait Diazepam 3x2 mg po Urinalisa (26/10/22) Kesan : Fungsional cyst ovarium dex
Dpjp dr. Hertanti, BAK kemerahan, sebelumnya di RS sobirin Serlof 1x12.5 mg po Kuning, agak keruh, BJ 1.010 pH 7.0 protein - ascorbic acid – glukosa – tra Tak tampak kelainan pada hepar,
Sp.A(K) pasien dicurigai mengalami gangguan diginj Abilify 1x2.5 mg po, keton + darah +++ bilirubin - urobilinogen 2 nitrit – lekosit esterase – vesica felea,Lien , pancreas, kedua r
al. Menurt orangtua 14 hari yll pasien menda lekosit 10-15 eritrosit sedimen 1050-1080 epitel - silinder glanular - kristal - en, vesica urinaria ataupun uterus
BB 32 kg dak demam, demam tinggi setelah itu pasien bakteri + mucus – jamur –
TB 147 cm BAK kemerahan, pasien lalu dirawat di RS
BB/U: p < 5 AR bunda Lubuk Linggau selama 4 hari dip 22/10/2022
TB/U: p < 5 eriksa usg ditemukan adanya kista, pasien lal Hb 13.8 Eri 4.5 Leu 7.59 Ht 39 Trombo 143 MCV 85.8 MCH 31 MCHC
BB/TB: 61% u dirujuk ke RS sobirin Lubuk linggau untuk 36 LED 2 Diff Count 0/1/81/8/10 BT 1.40 BD 0.8 SGOT 122 SGPT 155
1
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 3 November 2022
Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, Yuanita Rimadini, Fatimatuzzahra

Gizi buruk perawakan tatalksana lanjutan. Alb 3.5 Ur 39 Cr 0.58, Ca 8.1 Ca Koreksi 8.5 Na 142 K 3.8 Cl 112 hsCRP
pendek Pasien dilakukan pemeriksan di RS Sobirin 44.2
dgn hasil USG ginjal pasien bermasalah dan
TS TD saran rujuk ke RSMH untuk tatalaksna lanju Lab 17/10/22
50th 105 34 tan. Pasien mengeluh nyeri perut disertai dg Hb 8.6, leu 8.44, PLT 163ribu, LED 2, DC 0/2/64/28/6, SGOT 11, SGPT 1
90th 118 49 n BAK kemerahan. Keluhan baru dirasakan 2, ur 13, cr 0.6, Ca 5.3, Na 12, K 2.4, Cl 101, crp 0.2
95th 124 53 sejak bulan ini, sblumnya tidak pernah seper
99th 136 61 ti ini, menstruasi jumlahnya biasa tidak terla Urinalisa
u banyak ataupun sedikit dan nyeri yg diras Warna kuning muda, jernih, pH 7, BJ 1005, protein -, darah -, keton -, leuko
a masih dalam batas wajar menurut pasien. sit esterase -sedimen epitel +3, leukosit 3-5, eri 0-1, kristal -, bakteri –
Menurut orangtua, pasien tidak menstruasi d
i Bulan september hingga bulan ini. r/ berhu Lab RS Sobirin 02-10-2022
bungan badan dluar nikah disangkal -. BAK Hb : 12 Ht : 34 Leukosit : 13.960 Trombosit: 301.000 Lab RSMH 17-10-20
terasa perih -, panas -, nyeri pinggang tidak 22 Hb : 8.6 Ht : 25 Leukosit : 8.440 Trombosit: 163.000 Ur: 13 Cr: 0.6 LFG
ada 134 CRP 0.2 

Pemeriksaan Fisik Urinalisa 6/10/2022 (RS Sobirin)

GCS E4M6V5 Makroskopos Warna : kuning Leukosit : negatif Blood urine : negatif Nitrit
Kepala : NCH (-), conj anemis (+), edema : negatif Urobilinogen : normal pH: 7.0 Glukosa : negatif Berat jenis : 1.00
palpebra -/- 5 Keton : negatif Protein: negatif Bilirubin : negatif Kejernihan : jernih Mik
Thorax : simetris, retraksi (-) roskopis Lekosit: 1-3 Eritrosit: 0-1 Sel epitel: 2-3 Silinder eritrosit: negatif
Cor : Bunyi jantung I dan II normal, ronchi Silinder leukosit : negatif Silinder hyalin : negatif Silinder granula : negatif
dan wheezing (-) Bakteri : negatif Jamur : Negatif Kristal : negatif Lain-lain : negatif
Pulmo : vesikuler normal ronchi dan
wheezing (-)
Abdomen : soepel, BU (+) normal, NT perut
kananbawah.
Ekstrmeitas : Akral hangat, edema pretibial
(-), CVA -

HDU Andra Dinata / Lk / 5th SN inisial + hipertensi albumin 25% 100 cc tiap 2 2/11/22
4 jam iv Hb 14.5, Erit 5.11, Leukosit 43.19, Ht 42, Trombo 127, MCV 82.4, MCH

2
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 3 November 2022
Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, Yuanita Rimadini, Fatimatuzzahra

MR 1298365 KU 28, MCHC 34, LED, 76, DiffCount 0/0/85/10/5, Kmp C3 174, Komp C4
RI Bengkak Seluruh Tubuh Furosemide 2x20 mg iv 51.4, BT 0.2, Bd 0.3, SGOT 19, SGPT 10, PT 5.3, Albumin 2.1, Kolestrol
TTL 11/4/2017 385, Ur, 238, Cr, 0.88, Ca 7.4 (8.9), Na 136, Kalium 4.2, CL 104, hs CRP
MRS 2/11/22 RPP 20.6, ASTO non-reaktif
Pasien datang sendiri, tanpa rujukan IVFD NaCl 0,9% kec 20 cc/
BB 20kg 2 bulan yang lalu, pasien mulai ada jam (retriksi menjadi 3/4 ke
TB 139 keluhan bengkak di seluruh tubuh, BAK butuhan, termasuk dengan
sedikit, ada kejang frekuensi 4x. pasien input per oral)
Kesan Gizi Baik lalu dirawat di RSUD Kayu Agung. dan
Perawaka Normal dikatakan sakit ginjal.
pasien tidak pernah kontrol lagi setelah Cek lab lengkap DPL, KK,
5p 90 51 itu C3 C4, ASTO, CRP, urinali
50p 101 62 Pasien saat ini datang dengan keluhan sa
90 p 112 71 bengkak seluruh badan, BAK tidak ada
95 p 115 74 sejak pukul 08.00, demam tidak ada
99 p 121 78
PemFis
99p+ 126 83 sens CM
5 TD 150/100 mmHg
N 94x/menit
RR 26x/menit
temp 36,8 C
dr. Hertanti, Sp.A(K) Spo2 94% room air, dengan o2 nasal 97%

Kepala: NCH -, edema palpebra +/+, konj

anemis +/+
Thorax: simetris, retraksi -
Cor: BJ i-II reguler, murmur -, gallop -
Pulmo: vesikuler normal, ronkhi -,
wheezing -
abd: asites +, hepar lien sulit dinilai
ext: edema pedis +/+, CRT 3 detik

ENIM
Kamar Anindia Della Post Biopsi Ginjal kiri Metilpulse 1x450mg (1) (2) (3) Pem. Urin (30/10/22) Rencana USG :
2.4 Fatirahma/pr/16thn Sindrom nefrotik resisten steroid furosemid 2x20mg Albumin urin 2980.00, Mikroalbuminurie (Urin 24 jam) 4470.0, Volume 31/10/2022
PGK st 4 myfortic 2x360mg urin 1.5
MR 874165 Hipertensi stage II nifedipin 4x10mg
TTL 1/12/2006 Kolelitiasis furosemid 2x20mg Urinalisis (28/10/22)
RI22027752 Omeprazole 1x30 mg po Kuning, agak keruh, BJ 1.025 pH 6.0 protein - ascorbic acid – glukosa +
KU : Kejang Lisinopril 1x5 mg po keton - darah ++ bilirubin - urobilinogen 1 nitrit – lekosit esterase – lekosit
BB/U 37.5/54 RPP : spironolakton 2x25 mg 30-34 eritrosit sedimen 140-150 epitel - silinder glanular ++ silinder hyaline
TB/U 150/164 Pasien mengalami kejang saat baru pulang hemapoe 2x1 minggu ++ kristal - bakteri + mucus – jamur –
BB/TB 37.5/30 x100% = dari rumah sakit. Awalnya pasien muntah Calos 3x1 tab
125% dan tidak mau makan. Setiap yang di makan Urdafalk 2x25 mg 26/10/2022
Kesan: Gizi baik dan di minum pasien muntah termasuk obat Vitamin D 1x5000 iu Hb 11.6 hct 33 leuko 14.48 Plt 142 Eri 4.17 MCV 80.1 MCH 28 MCHC 35
perawakan normal yang harusnya diminum pasien muntah. SGOT 16 SGPT 15 Albumin 2.6 K 4,1 BT 0.50 Ca 7.0(8.3) BD 0.20 Ur 83
Muntah tiga kali tidak nyemprot. Sekitar 3 Cr 4.63 LFG 16.8
jam setelah muntah pasien mengeluh sakit
3
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 3 November 2022
Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, Yuanita Rimadini, Fatimatuzzahra

kepala dan mengalami kejang sebanyak 1

5p 91 47 kali. Pasien juga mengeluhkan sakit perut Kultur Urin 27/10/2022:
50p 108 65 hilang itmbul steril
90 p 122 79 Akhirnya pasien dibawa ibu RSMH, saat
95 p 125 83 dalam perjalanan ke RSMH pasien kembali
kejang lagi dengan durasi selama 5 menit.
99 p 133 90
Saat sampai di IGD tensi pasien 170/110
99p+ 138 95
5 Pemeriksaan Fisik;
BB: 37.5 kg TB: 150 cm SpO2 98% HR 82
x/menit TD 138/94 mmHg RR 22 kali/menit
Dr. Eka Intan, Sp.A(K) T: 36.2 C
Kepala: nch (-), konjungtiva palpebra (+) mo
onface (+) Thorax: simetris (-), retraksi tidak
Raber GEH ada cor dan pulmo dbn abdomen: datar, lem
as, bising usus normal, nyeri tekan epigastri
um (+) ext akral hangat, crt 2 detik, akral pu
cat (-)

22.B Dian Retno Wulan / Pr / Tetraparese ec ATR + Hipokalemia  KN 2 kec 60cc/jam 1/11/22
15 th / 4 bulan KSR 3x2 tab Hb 14,2, Eritrosit 5,18, Leukosit 12,87, Ht 38, Trombosit 502, MCV
KU: 74,1, MCH 27, MCHC 37, Diff count 0/2/68/24/6, SGOT 16, SGPT 16,
MR : 1063957 Kelemahan 4 ekstremitas
Antasida 3x1 tab Albumin 4,6, Ureum 21, Kreatinin 0,63, Kalsium 8,9, Natrium 144,
TTL : 03/06/2007 Kalium 2,5, Klorida 111
RD22025812 RPP
MRS : 31-10-2022 Pasien datang dengan Keluhan kelemahan 4
ekstremitas, badan terasa lemas, batuk (-)
BB/U < P5 sesak (-) demam (-), BAK dan BAB tidak
TB/U < P 5 ada keluhan, Pasien sudah terdiagnosa ATR,
Kesan: Gizi baik, dan rutin control, namun sudah tidak pernah
perawakan normal control sejak Juli 2022, namun pasien masih
minum obat yang sama (pasien beli sendiri)
dan putus obat 1 bulan SMRS terakhir
5p 98 56 makan obat KSR 3x1 tab
50p 111 68
90 p 122 76 PEMFIS:
95 p 126 79 BB 50kg
TB 155cm
99 p 132 83
99p+ 137 88 Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
5 Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks: Simetris , Retraksi (-)
Pulmo : Vesikuler (+) N, Ronkhi (-/-),
dr. Hertanti, Sp.A(K) Wheezing (-/-)
Cor : BJ I dan II (+) N, Murmur (-/-), Gallop
(-/-)
Abdomen : Datar, Lemas, Turgor kembali
Cepat, BU (+) N
Ekstremitas Akral hangar, CRT < 3"

4
 LAPORAN HARIAN NEFROLOGI, 3 November 2022
Junior : dr. Salahuddin Alvayubi, dr. Anggoro Adi Wibowo Madya: dr. Marda Sakinah, dr. Iis Rica Mustika Senior : dr. Septian Tri Muhari, Yuanita Rimadini, Fatimatuzzahra

PICU
Bed Afiqah Fadilah / Pr / 10 D5 1/4 NS 40cc/jam 2/11/22 R/ Pengobatan
3 th AKI Failure ec pre renal dengan Midazolam 1cc = 1mcg Hb 9.3, Erit 3.23, Leukosit 43.74, Ht 26, Trombosit 374, MCV 80.8, MCH Asam Valproat syr 2 x 5.5 ml
hidronefrosis bilateral grade 4 +T.ISK + 29, MCHC 36, LED 16, Diffcount 0/0/91/3/6, Protein total 7.5, Alb3.6, Ur Fenobarbital 2 x30 mg
MR 1205645 urosepsis + asidosis metabolic 238, Cr 5.33, Ca 8.0 (8.3), Na 128, K 3.6, Cl 103, HbsAg (-), HCV (-) Santa E 2x 200IU
RI22029935 Paracetamol 400mg jika Asam folat 1x5mg
TTL12/1/12 KU demam Ferriprox 3x1
MRS 31/10/22 Kejang As. Valproat 5.5cc/ 12 jam
Fenobarbital 4.5mg / 12
Nama Ayah Iwan RPP
jam
Nama Ibu Siti Aisah Pasien lama 2 menit, mulai dari tangan
No. Telp 085357089031 kanan ke seluruh tubuh, setelah kejang anak Ceftriaxone 1.8gr / 24 jam
Alamat Palembang menangis Ampisilin 1.2 gr / 8jam
Rwaayat kejang hari sabtu jam 7 pagi dan 7
BB/U 18kg malam, lama 5 menit, mulai dari tangan
TB/U 122cm kanan ke seluruh tubuh. Anak dibawa ke
Kesan Gizi Buruk IGD dan dinaikkan dosis asam valproat dari
Perawakan Pendek 25 mg.kgbb.hari menjadi 30 mg/kgbb/hari
Anak telah terdiagnosa epilepsi+atrofi
5p 88 52 serebri+ hidronefrosis +thalasemia B mator
50p 100 62 dan mengkonsumsin asam valproat dan
90 p 110 70 fenobarbital 2x30 mg.
95 p 113 73 Ibu merasa anak tampak kebih sering tidur
mulai dari hari sabtu.
99 p 119 77
2/11/22 Pasien sudah dipasang CDL dan
99p+ 124 82 dilakukan HD Cito
5

PemFis:
dr. Hertanti, Sp.A(K) BB 18 kg
GCS dalam Pengaruh Obat
N 104 xpm P 22 xpm T 36.6 Sp.O2 99%
dengan O2 nasal 2 lpm
Kepala : NCH (-) konj anemis (-) Pupil
bulat isokor, RC +/+
Thorax : simetris, retraksi tidak ada,
Cor : BJ I-II normal murmur (-) gallop (-)
Pulmo : vesikuler normal rhonki (-)
wheezing (-)
abdomen : datar lemas bising usus normal
ekstremitas : akral hangat, CRT < 3 detik