Case Report

Kelompok I

Pembimbing : Dr. dr. Nur Samsu, Sp.PD, KGH

Pelatihan Dokter Jaga HD Angkatan I

2022

RSUD DR. SAIFUL ANWAR

 CASE 1
01 Identitas

02 Anamnesis

03 Pemeriksaan Fisik

04 Pemeriksaan Penunjang

05 Diagnosis

06 Terapi dan Adekuasi Hemodialisis

11/17/2022 2
 01
Click icon to add picture

Identitas
No. RM : 11449473

Nama pasien : Ny. S

Umur : 38 th

Jenis Kelamin : Perempuan

Click icon to add picture Click icon to add picture
Alamat : Lowok Suruh

Agama : Islam

Suku : Jawa

Status pernikahan: Menikah

Periksa tgl : 26/09/2022

11/17/2022 3
 02ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke ruang HD RSUD dr. Saiful Anwar dengan rencana HD
rutin (26 September 2022) dengan keluhan sering lelah, pegal-pegal dan
kaki bengkak. Keluhan pegal-pegal dirasakan dua bulan ini setelah
mengetahui bahwa pasien sedang hamil. Keluhan tersebut membuat pasien
enggan untuk beraktifitas. Keluhan kaki bengkak dirasakan sejak satu
bulan ini. Demam dikatakan tidak ada, sesak dan batuk tidak dirasakan
oleh pasien.

BAK dikatakan sedikit-sedikit dengan frekuensi ± 4-5 kali dalam sehari.

BAB dikatakan normal, BAB hitam disangkal oleh pasien. Keluhan nyeri
perut, mual, muntah disangkal oleh pasien.
 02ANAMNESIS
Pasien pertama kali di diagnosis dengan gagal ginjal pada tahun 2019,
dengan keluhan saat itu sesak dan tidak kuat jika berjalan jauh. Sejak itu
pasien rutin HD 2x seminggu pada hari senin dan kamis, dengan akses AV
shunt. Riwayat pasien dahulu sering konsumsi jamu-jamuan. Riwayat
merokok, minum alcohol dan obat-obatan terlarang disangkal oleh pasien.

Pasien mengaku baru menyadari jika pasien hamil saat usia kehamilan 5
bulan, dengan jarak kehamilan sebelumnya 21 tahun. Saat hamil pasien
diharuskan melakukan HD 5x seminggu, tetapi pasien hanya sanggup 4x
seminggu dengan akses TDLC.

Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi tidak terkontrol sebelumnya.

Pasien menyangkal memiliki alergi terhadap makanan maupun obat-
obatan tertentu.
 03
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Sakit sedang BB sekarang : 48 kg

Kesadaran : Composmentis BB lalu : 47 kg

GCS : E4V5M6 BB sebelum hamil : 41 kg

Tanda Vital Tinggi badan : 145 cm

Tekanan darah : 170/90 BMI : 19,50

Nadi : 92x/m reguler Status gizi: Berat badan normal

Frekuensi nafas : 22x/m

Suhu : 36,6°C

11/17/2022 6
 03
PEMERIKSAAN FISIK
K/L : CA +/+, SI -/- Abdomen : Cembung gravida

: Pembesaran KGB (-) : TFU 22 cm

: CVC double lumen (+), kemerahan (-), Ekstremitas : akral hangat +/+
teraba hangat (-), pus (-)
: CRT < 2 detik
: Thorax : simetris ka=ki
terdapat AV shunt di lengan kiri
: S1S2 tunggal reguler
Ekst. inferior : oedem +/+
: Ves +/+, Rho -/-, Whe -/-

11/17/2022 7
 04 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil
Parameter
31/08 06/09 12/09
HGB 7,20 6,10 7,8 g/dL
RBC 2,61 2,17 2,72 juta
WBC 13,84 8,26 7,87 103/mm3
Hematokrit 21,90 18,90 23 %
PLT 255 190 193 103/mm3
MCV 83,90 87,10 84,6
MCH 27,60 28,10 28,7 pg
MCHC 32,90 32,30 33,9 g/dL
RDW 15,70 17,30 16,6 %
PDW 9,0 10,5 10,4 fL
MPV 9,3 10,0 9,9 fL
P-LCR 17,9 24 22,7 %
PCT 0,24 0,19 0,19 %
 04
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil
Kimia Klinik
31/08 06/09 12/09
Elektrolit serum
Natrium (Na) 129 mmol/L 130 mmol/L 133 mmol/L
Kalium (K) 3,08 mmol/L 2,08 mmol/L 3,10 mmol/L
Klorida (Cl) 112 mmol/L 111 mmol/L 106 mmol/L
Faal Ginjal
Ureum 64,8 0,6 78,8 mg/dL
Kreatinin 4,69 0,14 6,33 mg/dL
eGFR 11,0234 186,6377 7,6712 mL/min/1.73 m2

Glukosa (POCT) 89 107 mg/dL

Besi (Fe/iron) - 131 128
TIBC - 384 488
Saturasi Transferin - 34 26 %
 04PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil USG Abdomen 16/08/2022

Kesan :
• Chronic parenchymatous renal disease kanan, dengan contracted
kidney.
• Non visualized ren kiri
• Kehamilan tunggal hidup intrauterine sesuai usia kehamilan 19-20
minggu
 05
DIAGNOSIS

- ESRD on HD

- HT

- Anemia

- G2P1A0 gr 25-26 minggu

11/17/2022 11
 06
TERAPI DAN ADEKUASI HD

Preskripsi HD : Obat rutin : - Methyldopa 2x250mg

UF : 1,5 L - Folic Acid 1x1 tab

QD : 500 - PCT jika nyeri

QB : 250

Kt/V : 1,4

Heparin: 2.500 IU

Time : 5 jam

11/17/2022 12
Terima Kasih