LAPORAN KASUS

Hiperglikemia ec KAD dd HHS

dengan Gastropati DM
Pembimbing :
dr. Joseph N.H. Simarmata

Disusun oleh :
dr. Wulid Lailah Magfirah

RSUD SULTAN SYARIF MOHAMAD ALKADRIE

KOTA PONTIANAK
2022
IDENTITAS PASIEN
Nama Ny. EP
Jenis Kelamin Perempuan
Tanggal Lahir 21-02-1963
Usia 58 tahun
Agama Islam
Alamat Kota Pontianak
Tanggal MRS 28 Maret 2022
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Muntah-muntah
Riwayat Penyakit Sekarang :

9 hari SMRS Demam dirasakan terus menerus, turun sebentar setelah diberikan obat
penurun panas. Pasien kemudian berobat ke dokter, namun pasien tidak
ingat nama obat-obatan yang dikonsumsi. Demam membaik 1 hari SMRS.
Saat itu, demam hanya disertai keluhan badan terasa lemah.

2 hari SMRS Pasien mulai muntah-muntah sebanyak 2-3 kali/hari, muntah berisi makan,
darah (-) muntah hitam (-). Disertai BAB cair 2-3 kali/hari, warna kuning,
air > ampas, lender (-) darah (-). Pasien juga mengeluh batuk sesekali
namun tidak berdahak, pilek (-), sesak napas (-).

SMRS Pasien datang ke IGD RS SSMA dengan keluhan muntah >10 kali, badan
terasa lemah. Nafsu makan menurun karena pasien merasa mual. Keluhan
buang BAB cair masih dirasakan 2-3 kali/hari. BAK (+) 3 jam SMRS,
dalam batas normal.
ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Pasien memiliki riwayat penyakit Diabetes Melitus Tipe 2
- Riwayat penyakit Hipertensi dan penyakit lainnya disangkal
- Riwayat alergi makanan dan obat-obatan disangkal
Simpulan : Pasien memiliki riwayat DM Tipe 2

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Suami pasien juga mengalami keluhan BAB cair sejak 1 hari yang lalu
- Riwayat penyakit kronis dalam keluarga tidak diketahui
Simpulan: Suami pasien mengalami keluhan srerupa yaitu BAB cair
 
ANAMNESIS

Rowayat Pengobatan :
- Konsumsi OAD rutin : PO Glimepirid 1 x 2 mg
- Pasien sudah berobat ke dokter umum, namun pasien lupa nama obat-obatan yang
diberikan
Simpulan: Pasien sudah diberikan pengobatan sebelum ke RSUD SSMA
ANAMNESIS

Riwayat Lingkungan, Sosial dan Ekonomi :

- Status pembayaran dengan asuransi kesehatan BPJS
- Tinggal serumah bersama suaminya
- Anak-anak pasien semuanya sedang bekerja dan kuliah di Jawa
- Pasien tinggal di komplek perumahan yang tidak padat penduduk dengan sirkulasi
udara baik, sumber air untuk MCK dari PDAM serta air minum kemasan untuk
dikonsumsi sehari-hari
Simpulan: Riwayat sosioekononomi pasien tergolong menengah-atas, tempat tinggal
dan lingkungan baik.
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : TSS
• Kesadaran : Compos Mentis
• Tanda-tanda vital :
- Tekanan Darah : 130/90 mmHg
- Nadi : 83 x/menit
- Respirasi : 22 xx/menit
- Suhu : 36.1OC
- SpO2 : 96% RA

Antropometri
BB : 70kg
TB : 160cm
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Kepala Normocephal

Mata CA(-/-), SI (-/-)

Mulut Bibir sianosis (-), mukosa bibir kering (-)

Leher Bentuk simetris, pembesaran KGB (-)

Statis, bentuk dada simetris, kelainan kulit (-). Dinamis, gerakan paru
Inspeksi simetris, tidak ada gerakan paru yang tertinggal, penggunaan otot bantu
pernapasan (-)

Palpasi Fremitus taktil paru kanan = paru kiri, nyeri tekan (-)
Paru
Perkusi Sonor dikedua lapang paru
Suara napas dasar: vesikuler (+/+). Suara napas tambahan:
Auskultasi
wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Jantung Inspeksi Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi Iktus kordis tidak teraba
Perkusi Batas jantung tidak dinilai
Auskultasi S1/ S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen Inspeksi Distensi (-), sikatrik (-)

Auskultasi Bising usus (+) normal

Perkusi Timpani

Palpasi Supel (+), hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-) a/r epigastrium

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2”, ADP kuat angkat

Simpulan:
Nyeri tekan a/r epigastrium. Pemeriksaan fisik lainnya dalam batas normal.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Simpulan :
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Simpulan : Leukositosis, Hiperglikemia

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Simpulan : Ketonuria
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Simpulan :
Tidak tampak kelainan
radiologis pada jantung
dan kedua paru
DAFTAR MASALAH
- Mual
- Muntah
- Lemah
- Batuk
- Nafsu makan menurun
- Leukositosis
- Hiperglikemia
- Ketonuria
- Widal 1/400

DIAGNOSIS
- Hiperglikemia ec KAD dd HHS
- Gastropati DM
TATALAKSANA

Saat di IGD
- Loading NaCl 0.9% 2000cc
- Inj Omeprazole 40mg IV
- Inj Ondansetron 8mg IV
- EKG
- Pasang DC
- Cek lab : DR, GDS, ur/cr. SGOT/SGPT, Widal, Antigen SARS Cov-2, elektrolit, keton
urine
- Ro Thorax
TATALAKSANA

Hasil konsultasi ke dr.Dosmer, Sp.PD :

- Masukkan bolus insulin apidra/novorapid 0,1 u/kgBB dilanjutkan drip 0,1 u/kgBB/jam
- Drip KCl 25 mEq + RL 500cc habis 6 jam.. 4 siklus per hari
- Inj Ceftriaxone 2x1 gr IV drip NS 100cc habis 1 jam
- Inj Levofloxacin 1x750mg IV per 24 jam
- Periksa GDS per jam target GDS 180-200mg/dL.. jika GDS sdh di 200mg/dL
tambahkan D5% 500cc/24 jam
- Periksa elektrolit per 8 jam
- Rawat HCU
TATALAKSANA

Ad vitam : dubia et bonam

Ad functionam : dubia et bonam
Ad sanactionam : dubia et bonam
Pada Kasus :
- Loading NaCl 0.9% 2000cc
Pada Kasus :
Masukkan bolus insulin apidra/novorapid
0,1 u/kgBB dilanjutkan drip 0,1 u/kgBB/jam
Pada Kasus :
- Kadar Kalium : 3.8

Terapi :
- Drip KCl 25 mEq + RL 500cc habis 6 jam.. 4
siklus per hari
Pada Kasus :
- pH : 7.38
Terima Kasih