Laporan Jaga

Bangsal Kenanga
Tanggal 8-9 Agustus 2017

Deswiza Adelia
Elva Katharina Simamora
 Identitas
 Nama : Ny SJ
 Usia : 29 tahun
 JK : Perempuan
 Alamat : Buruk Bakul RT 04/ RW 02 Bukit Batu, Bengkalis.
 No.RM : 96 25 60
 Keluhan Utama

Lemas yang semakin memberat sejak 1 hari SMRS

 Riwayat Penyakit Sekarang
 1 hari SMRS, pasien mengeluhkan lemas seluruh
tubuh yang dirasakan semakin memberat mulai
pasien bangun tidur pagi hari, lemas tidak membaik
saat beristirahat.
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Keluhan disertai dengan : mata berkunang-kunang, keringat banyak,
badan terasa dingin terutama pada kaki, menggigil, jantung berdebar-
debar, gemetar pada kedua tangan, sesak (-), mual (-), muntah (-),
nyeri perut (-),napsu makan tidak terganggu, BAB dan BAK tidak ada
gangguan. Pasien sempat dibawa berobat ke Puskesmas dan diperiksa
gula darah didapatkan hasil 56 mg/dl, kemudian pasien diberikan
makanan dan minuman manis dan dipasang infus serta dirujuk ke IGD
RSUD AA dan diperiksa gula darah didapatkan hasil 126 mg/dl (pada
pukul 12.00 WIB).
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Setelah itu pasien dirawat inap di bangsal Kenanga
dan diperiksa gula darah pada pukul 18.00 WIB
didapatkan hasil 82 mg/dl.
 1 minggu yang lalu, pasien mengaku mengalami
keluhan yang sama dan dicek gula darah di
Puskesmas didapatkan hasil gula darah 57 mg/dl
 Riwayat Penyakit Sekarang
 6 bulan yang lalu, pasien mengaku pertama kali
mengalami keluhan yang sama seperti ini,lalu pasien
berobat ke Puskesmas dan diperiksa gula darah
didapatkan hasil 50 mg/dl.keluhan dirasakan saat
bangun tidur maupun 5-6 jam setelah makan.
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Pasien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit
gula dan tidak ada mengkonsumsi obat gula.
 Riwayat Hipertensi sejak tahun 2014 saat hamil anak
pertama, pasien tidak mengkonsumsi obat penurun
tekanan darah.
 Riwayat Penyakit Dahulu
 Infeksi Saluran Kemih pada Desember 2016
 Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat DM : Nenek pasien
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat Pekerjaan, Sosek, Kebiasaan

 Pasien bekerja sebagai Petani Karet

 Riwayat merokok (-)
 Riwayat minum Alkohol (-)
 Suka makan makanan bersantan
 Rutin bermain Volli
 Pemeriksan Fisik Umum
 Keadaan umum : tampak baik  BB : 62 kg
 Kesadaran : composmentis  TB : 150 cm
 TD : 144/96 mmHg  IMT : 27,5
 HR : 99 x/menit  Keadaan gizi: Obesitas I
 RR : 20 x/menit
 Suhu: 36,1oC
 Kepala & Leher

 Mata : konjungtiva anemis (-/-),sklera ikterik (-/-)

 Hidung : keluar cairan (-), darah (-)

 Telinga : keluar cairan (-), darah (-)

 Mulut : pucat (-), sianosis (-), lidah kotor (-), gusi berdarah (-), karies (-)

 Leher : JVP 5+2 cmH2O, pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-).
 Thorak Jantung

 Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat

 Palpasi : Iktus cordis teraba di linea axilaris anterior sinistra SIK V.

 Perkusi :

 batas jantung kanan : linea sternalis dextra

 batas jantung kanan : SIK V linea axilaris anterior sinistra

 Auskultasi : m1 > m2, a1 < a2, p1 < p2, murmur (-) gallop (-)
 Thorak Paru

 Inspeksi : bentuk dan pergerakan dinding dada simetris kiri & kanan

 Palpasi : vokal fremitus simetris kiri & kanan

 Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru

 batas paru hepar : SIK VI linea midklavikularis dextra

 Auskultasi : vesikuler (+/+), ronkhi (-), wheezing (-)

 Abdomen

 Inspeksi : perut tampak datar

 Auskultasi : BU (+), 12 x/menit

 Perkusi : timpani seluruh regio, shifting dullnes (-)

 Palpasi : nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-),

ballotement (-), nyeri ketok CVA (-)

 Ekremitas

Kulit pucat (-), CRT < 2 detik, edema (-),

sianosis (-), akral hangat.
 Resume
1 hari SMRS, muncul lemas saat bangun tidur, tidak
berkurang saat istirahat, mata berkunang-kunang,keringat
banyak, badan terasa dingin terutama pada kaki, minggigil,
jantung berdebar-debar, gemetar pada kedua lengan.

BB : 62 kg

TB : 150 cm
IMT : 27,5 (obesitas I)
 Pemeriksaan Anjuran
 Darah rutin
 Urinalisa
 Kimia darah
 Daftar Masalah
1. Hipoglikemia
2. Obesitas I
 Daftar Masalah
1. Hipoglikemia

Anamnesis : 1 hari SMRS, muncul lemas saat bangun tidur, tidak

berkurang saat istirahat, mata berkunang-kunang,keringat
banyak, badan terasa dingin terutama pada kaki, minggigil,
jantung berdebar-debar, gemetar pada kedua lengan.

PP : GDS : 54mg/dl

Tatalaksana : IVFD dextrose 10% 500 ml 20 tpm

 Daftar Masalah
1. Obesitas I
PF :
 BB : 62 kg
 TB : 150 cm
 IMT : 27,5 (obesitas I)

Edukasi :
 Diet rendah lemak, rendah karbohidrat (konsul bagian gizi)
 Olahraga
Terimakasih