Dispepsia

Ny. E datang ke Puskesmas dengan keluhan utama nyeri pada ulu hati. Pasien mengalami nyeri ulu hati
sejak 3 hari lalu. Pasien sering terlambat makan dan sering konsumsi makanan pedas akhir-akhir ini.
Riwayat mual dan muntah disangkat. Riwayat pusing berputar disangkal. Riwayat penyakit dahulu,
pasien belum pernah mengalami penyakit ataupun dirawat di RS. Riwayat penyakit keluarga disangkal.
Riwayat kebiasaan seperti merokok disangkal

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit, nyeri tekan epigastrium +

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

TB Paru

Tn. T datang ke Puskesmas dengan keluhan utama batuk berdahak. Pasien mengalami batuk berdahak
sejak 2 bulan lalu. Pasien sering mengalami batuk berdahak bewarna kuning. Pasien mengalami keringat
dingin pada malam hari sejak 1 bulan lalu. Pasien juga mengalami penurunan nafsu makan sejak 1 bulan
terakhir. Pasien dilakukan pemeriksaan TCM 1 minggu lalu, dan didapatkan hasil TB positif.tb Riwayat
mual dan muntah disangkat. Riwayat pusing berputar disangkal. Riwayat penyakit dahulu, pasien belum
pernah mengalami penyakit ataupun dirawat di RS. Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat
kebiasaan seperti merokok disangkal
Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

DM tipe 2

Ny.S datang ke Puskesmas untuk kontrol gula darah. Pasien sering buang air kecil dan sering haus.
Penurunan nafsu makan disangkal. Riwayat penyakit dahulu, pasien sudah mengonsumsi Metformin
2x500 mg. Pemeriksaan gula darah saat ini 245 Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat kebiasaan
ndisangkal

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit sedang

Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36.5 HR 80hx

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+
Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tengah, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Rhinitis Alergi

Ny. E datang ke puskesmas dengan keluhan bersin-bersin pada pagi hari sejak 3 hari yang lalu. Pasien
datang karena bersin-bersin terus menerus setiap pagi hari. Setiap bersin dapat mencapai 3-5 kali.
Bersin meningkat apabila terpapar debu dan dingin. Pasien sering mengalami hal tersebut sejak kecil.
Keluhan juga disertai dengan pilek, hidung tersumbat, dan rasa gatal pada hidung. Pilek dengan keluar
cairan berwarna bening, encer, dan banyak, Pasien juga sering merasakan gatal pada hidung, dan
kemudian menggaruk hidung dengan menggunakan punggung tangan. Keluhan pada pasien tidak
mengganggu aktivitas, karena pasien masih dapat bekerja pada siang hari. Keluhan batuk, nyeri
tenggorok disangkal. Riwayat penyakit dahulu, pasien belum pernah mengalami penyakit ataupun
dirawat di RS. Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat kebiasaan seperti merokok disangkal

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Allergic shinner+, Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor
3mm/3mm, RCL +/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -, allergic crease+

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

OMA

An. A datang ke puskesmas dengan keluhan nyeri telinga kiri sejak 2 hari lalu. Ibu pasien mengatakan,
pasien menangis karena telinganya terasa sakit. Pasien juga mengalami demam dan keluhan batuk pilek
sejak 3 hari lalu. Batuk berdahak bewarna putih. Pilek berupa cairan bkental bewarna putih. Pasien
mengatakan telinganya sedikit tidak bisa mendengar. Ibu pasien juga mengatakan keluar cairan dari
telinga pasien pada pagi hari tadi. Setelahnya, pasien sudah tidak merasakan sakit. Keluhan nyeri
tenggorok disangkal. Riwayat pengobatan, pasien mengosnumsi pimacolin sejak kemarin. Riwayat
penyakit dahulu, pasien belum pernah mengalami penyakit ataupun dirawat di RS. Riwayat penyakit
keluarga disangkal. Riwayat kebiasaan seperti merokok disangkal

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 90/70 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret + bewarna kuningotitis

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Hipertensi

Tn.B datang ke Puskesmas dengan keluhan utama sakit pada leher belakang. Pasien mengalami sakit
pada leher belakang sejak 3 hari lalu. Riwayat mual dan muntah disangkat. Riwayat pusing berputar
disangkal. Riwayat penyakit dahulu, pasien belum pernah mengalami penyakit ataupun dirawat di RS.
Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat kebiasaan seperti merokok 1 bungkus/hari

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 170/100 RR20x Suhu 36 HR 95x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Nasofaringitis

An. M datang ke puskesmas dengan keluhan utama batuk sejak 1 minggu lalu. Batuk disertai dahak
berwarna putih. Pasien juga mengalami pilerk dengan keluar cairan encer dan mengalir keluar bewarna
putih sejak 1 minggu lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri telan sejak 2 hari lalu. Keluhan demam, sesak
nafas -. Keluhan BAB dan BAK disangkal Riwayat mual dan muntah disangkal. Riwayat penyakit dahulu
disangkal. Riwayat imunisasi, ibu tidak ingat.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan
Kes : CM

TD 100/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret

Telinga : Deformitas -, sekret -

Mulut dan tenggorokkan : mukosa buccal labial tidak hiperemis, tonsil T1/T1, faring hiperemis

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

An. M datang ke puskesmas dengan keluhan utama batuk sejak 3 hari lalu. Batuk disertai dahak
berwarna putih. Pasien juga mengalami pilerk dengan keluar cairan encer dan mengalir keluar bewarna
putih sejak 1 minggu lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri telan sejak 2 hari lalu. Pasien merasa mual
sehingga tidak nafsu makan.Keluhan demam sejak 1 hari lalu. Keluhan sesak nafas -. Keluhan BAB dan
BAK disangkal. Riwayat muntah disangkal. Riwayat penyakit dahulu disangkal. Riwayat imunisasi, ibu
tidak ingat. Riwayat penyakit keluarga, tidak ada keluarga yang sedang mengalami keluhan serupa.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 100/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret

Telinga : Deformitas -, sekret -

Mulut dan tenggorokkan : mukosa buccal labial tidak hiperemis, tonsil T1/T1, faring hiperemis

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Dermatitis popok

An. M, datang dengan keluhan utama bintil bintil merah pada daerah bokong dan lipatan paha yang
dialami pasien 1 minggu ini. Pasien menggunakan popok sekali pakai dan diganti sehari 3 kali. Keluhan
BAB dan BAK disangkal. Riwayat muntah disangkal. Riwayat penyakit dahulu disangkal. Riwayat
imunisasi, ibu tidak ingat.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 100/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret

Telinga : Deformitas -, sekret -

Mulut dan tenggorokkan : mukosa buccal labial tidak hiperemis, tonsil T1/T1

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Status lokalis : a/r gluteus sinistra et dextra terdapat makula eritematosa ukuran plakat multipel, bentuk
ireguler, batas tegas

Hernia

Ny. S, pasien datang dengan keluhan benjolan pada daerah dekat perut bawah sejak 1 minggu lalu.
Semakin lama semakin menonjol saat pasien sedang mengejan Keluhan BAB dan BAK disangkal. BAB 1-
2x/hari. Keluhan muntah dan demam disangkal. Keluhan serupa disangkal. Pasien pernah mengalami
operasi pengangkatan rahim karena mengalami rahim keluar.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 150/100 RR20x Suhu 36 HR 95x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

A/r abdomen hipogastrik, terdapat benjolan berukuran 10x5x5 cm3, warna benjolan sama dengan
jaringan kulit di daerah sekitar, suhu teraba sama dengan suhu kulit sekitar, tidak terdapat kemerahan,
teraba kenyal, tidak terdapat distensi/pelebaran pembuluh darah.
OA

Ny.S datang ke Puskesmas dengan keluhan utama nyeri pada lutut kanan. Pasien merasa nyeri
diperberat jika pasien berjalan terlalu lama, atau mengangkat barang terlalu berat. Nyeri dirasakan
hilang tim1ul. Nyeri hilang jika istirahat beberapa saat. Selain nyeri pasien mengeluh kaku pada lutut.
Nyeri dirasakan tidak menjalar dan terasa panas pada lutut kanan. Keluhan lain disangkal pasien.
Riwayat trauma disangkal pasien. Riwayat penyakit dahulu disangkal pasien. Riwayat penyakit keluarga
tidak ada.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit sedang

Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36.5 HR 80hx

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tengah, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Ekstremitas Inferior regio artikulasio genu dextra

Look : perubahan gaya berjalan dan tampak pincak edema minimal, hiperemis -

Feel : hangat, penebalan dan penonjolan tulang - nyeri lokal -

Move :fleksi ekstensi dalam batas normal, krepitasi –

Vertigo
datang ke puskesmas dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari lalu. Keluhan pertama kali dirasakan
sekitar 2 minggu lalu. Pusing berputar muncul secara tiba-tiba terutama saat pasien bangun dari tempat
tidur. Menurut pasien, keluhan terjadi hilang timbul. Saat terjadi pusing berputar pasien merasakan
perubahan posisi dari lingkungan sekitar pasien. Keluhan ini baru pertama kali terjadi dan belum pernah
dirasakan sebelumnya

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 100/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret

Telinga : Deformitas -, sekret -

Mulut dan tenggorokkan : mukosa buccal labial tidak hiperemis, tonsil T1/T1, faring hiperemis

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Kista atheroma

Tn. H datang dengan keluhan utama bisul di punggung sebelah kiri terasa nyeri dan bengkak sejak 1
minggu lalu. Pasien mengatakan benjolannya terasa semakin membesar dan mengeluarkan cairan.
Cairan yang keluar bewarna putih. Pasien merasakan nyeri pada benjolan dengan skala nyeri 4/10.
Pasien tidak konsumsi obat untuk keluhan saat ini. Riwayat penyakit dahulu disangkal. Riwayat penyakit
keluarga dan kebiasaan disangkal.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan
Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Status lokalis :

a/r os scapula sinistra tampak benjolan berukuran 8x8 cm, batas tidak tegas, warna seperti kulit sekitar,
permukaan rata, konsistensi lunak, pulsasi-,nyeri tekan-,fluktuasi+

ISK

Varicella

An. W datang ke puskesmas dengan keluhan muncul lenting pada kaki dan tangan sejka 5 hari lalu.
Awalnya terdapat 1 lentingan pada kaki, dan muncul lagi pada tangan serta perut. Lentingan disertai
rasa gatal. Pasien merasa lemas dan pusing. Tidak ada keluarga atau teman yang mengalami keluhan
serupa. Riwayat penyakit dahulu, pasien belum pernah mengalami penyakit ataupun dirawat di RS.
Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat imunisasi tidak diketahu oleh ayah pasien.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 100/70 RR20x Suhu 36 HR 95x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Status lokali terdapat vesikel multipel diskret pada area ekstremitas atas dan bawah serta abdomen dan
os frontal.

PPOK

Tn. J datang ke puskesmas dengan keluhan utama sesak nafas sejak 3 hari lalu. Pasien mengalami sesak
nafas setiap saat. Dengan perubahan posisi pasien tetap mengalami sesak. Pasien mengalami sesak
nafas disertai batuk. Batuk dengan dahak bewarna putih. Keluhan batuk sejak 3 hari lalu. Pasien juga
mengeluhkan sakit kepala sejak 1 hari lalu. Riwayat penyakit dahulu, pasien mengalami PPOK pada
tahun 2019, namun hanya datang sekali ke Puskesmas dan tidak pernah kontrol lagi. Riwayat penyakit
keluarga tidak ada. Riwayat kebiasaan, pasien meorkok 5 batang/hari.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 100/70 RR20x Suhu 36 HR 95x SaO2 97%

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris
Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing +/+, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Asma

Ny. I datang dengan keluhan utama sesak nafas sejak 3 hari lalu. Pasien mengalami sesak nafas dalam
posisi apapun. Pasien sudah mencoba menggunakan inhaler namun tidak membaik. Sesak nafas disertai
dengan mengi. Pasien memiliki keluhan batuk berdahak muncul sejak 3 hari lalu. Dahak bewarna putih
tidak disertai darah. RPD, pasien mengalami asma sejak umur 5 tahun dan sering uap di RS Besuki.
RPkeluarga disangkal. Riwayat kebiasaan disangkal.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 100/70 RR20x Suhu 36 HR 95x SaO2 97%

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, wheezing +/+, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

KLL

Tn. Ar datang ke Puskesmas dengan keluhan utama luka pada kaki kanan dan telapak tangan kanan.
Pasien mengalami kecelakaan 30 menit sebelumnya. Pasien saat itu sedang mengendarai sepeda motor
dan mengalami kecelakaan karena menabrak pengendara lain. Pasien terjatuh dan kaki serta telapak
tangan kanan pasien mengenai aspal di jalan. Benturan pada area dada, perut,kepala, serta area lain
disangkal oleh pasien. Pasien ditemukan dalam kondisi sadar dan langsung diantar ke Puskesmas.
Riwayat kejang dan penurunan kesadaran disangkal pasien. Riwayat penyakit dahulu, pasien baru
pertama kali mengalami kecelakaan dan sebelumnya belum pernah mengalami penyakit ataupun
dirawat di RS. Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat kebiasaan, pasien merokok 2-3 batang/hari.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit sedang

Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36.5 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Status lokalis : Terdapat luka terbuka pada regio digiti I manus dextra dan os genu dextra dengan ukuran
masing-masing 1x1 cm dan 3x4 cm, nyeri +

DBD
Tn. L datang ke puskesmas dengan keluhan lemas sejak 4 hari lalu. Dirasakan lemas setiap saat dan
disertai mual dan perut tidak enak. Pasien juga mengeluhkan adanya demam sudah 4 hari dan pasien
sudah berobat ke dokter. Pasien Pasien juga mengeluhkan adanya pusing dan linu seluruh tubuh. Pasien
tidak ada keluhan perdarahan seperti mimisan, buang air besar hitam, gusi berdarah. Keluhan BAB BAK
disangkal.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit, nyeri tekan epigastrium +

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Rumple leed +

PP 28-1-2022

Hb 15

L 4.200

T 160.000

Tinea

Pasien datang ke Puskesmas untuk kontrol dan untuk mengambil obat setiap bulan. Pasien rutin
konsumsi Clozapine sejak tahun 2019. Saat ini pasien sudah tidak mendengar halusinasi. Namun ketika
obat tidak diminum 1 hari, pasien merasa gejala mulai muncul kembali. Sehingga saat ini pasien rutin
kontrol setiap bulan. Pasien juga mengeluhkan ada rasa gatal pada bagian bokong pasien sudah sejak 3
bulan lalu. Semakin lama semakin gatal. RPD, pasien rutin konsumsi Clozapin sejak tahun 2019. Riwayat
penyakit keluarga tidak ada. Riwayat kebiasaan tidak ada.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 128/81 RR20x Suhu 36 HR 140x SpO2 99%

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Status lokalis :

a/r gluteus maksimus bilateral terdapat makula hiperpigmentasi dengan ukuran plakat, bentuk polisiklik,
batas tegas, tepi meninggi dengan hiperemis, disertai ekskoriasi

Trigger finger

Ny. H datang ke puskesmas dengna keluhan nyeri dan kaku pada jari telunjuk kanan sejak 4 hari lalu.
Pasien merasakan nyeri paling sering pada pagi hari. Jari terdengar bunyi klik saat digerakkan dari
gerakan menekuk dan datar. Pasien juga merasakan sakit kepala terasa seperti diikat. Skala nyeri 4/10.
RPD, pasien beberapa kali mengalami keluhan serupa namun hilang timbul dan sudah pergi ke dokter
dan diberikan obat antinyeri dan membaik. RPKeluarga tidak ada. Riwayat kebiasan, pasien bekerja
sebagai penjual makanan dan sering menggunakan tangan kanan untuk membuat makanan.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 129/74 RR20x Suhu 36 HR 72x SpO2 98%

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Status lokalis :

Digiti II manus dextra :

Look : terlihat nodul pada proximal interphalangea, hiperemis -

Feel : teraba nodul uk. 0.5x0.5 cm pada proximal interphalangea, tidak teraba hangat

Move : Nyeri

Pemeriksaan Penunjang :

GDA = 91

Kolesterol 118
Asam urat 5.8

lipoma

Tn.B datang ke puskesmas dengan keluhan utama terdapat benjolan di punggung sejak 2 tahun
lalu.Benjolan semakin membesar dan semakin nyeri sejak 2 bulan lalu. Pasien berobat ke dokter umum
4 bulan lalu, dibeirkan antibiotik dan antinyeri namun saat ini benjolan membesar dan nyeri. Riwayat
penyakit dahulu disangkal. Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat kebiasaan disangkal,

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Status lokalis

a/r os scapula sinistra terdapat 1 buah benjolan ukuran 3x3 cm,batas tegas,konsisntensi kenyal, mobile,
warna sama dengan kulit sekitar, nyeri +

Covid 19
Ny. S datang ke Puskesmas dengan keluhan utama demam sejak tadi malam. Pasien mengeluhkan
demam mulai muncul kemarin. Pasien juga merasakan batuk berdahak sejak 2 hari lalu. Dahak berwarna
putih tidak disertai darah. Pasien juga mengeluhkan pilek sejak kemarin, sekret berwarna putih. Pasien
tidka mengeluhkan gangguan penciuman/perasa. Sesak nafas disangkal. Pasien tinggal sendirian di
rumah. Selama 1 minggu terakhir, pasien tidak berpergian dari luar kota. Namun, pasien sering keluar
rumah untuk berbicara dengan tetangga tanpa menggunakan masker. Tetangga pasien, ada yang
memiliki gejala batuk dan pilek. Riwayat penyakit dahulu seperti tekanan darah tinggi dan kencing manis
disangkal. Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat kebiasaan disangkal.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 120/80 RR20x Suhu 36 HR 85x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret -

Telinga : Deformitas -, sekret -

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Pemeriksaan Penunjang :
Swab Antigen : Positif

Diagnosis : Covid-19 konfirmasi gejala ringan

Pneumonia

An. T datang dengan keluhan utama batuk berdahak sejak 1 minggu lalu. Pasien juga mengeluhkan
demam sejak 5 hari lalu. Demam hilang timbul. Pasien tidak mengeluhkan mual dan muntah. Pasien
sudah berobat ke Puskesmas 3 hari lalu, dengan diberikan obat ambroxol, cetirizine, paracetamol,
ranitidine. Namun demam dan batuk masih terus muncul. RPD, pasien pernah mengalami batuk pilek
namun sembuh dengan pengobatan. Riwayat penyakit keluarga disangkal. Riwayat imunisasi lengkap.

Pemeriksaan Fisik

KU : sakit ringan

Kes : CM

TD 100/80 RR22x Suhu 37.5 HR 118x

Kepala normocephali

Mata : Mata cekung -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-. pupil bulat, isokor 3mm/3mm, RCL
+/+,RCTL +/+

Wajah : Simetris

Hidung : Deformitas -, sekret

Telinga : Deformitas -, sekret -

Mulut dan tenggorokkan : mukosa buccal labial tidak hiperemis, tonsil T1/T1, faring hiperemis

Leher : Trakea di tenga, pembesaran KGB -

Paru : simetris, vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki +/+

Jantung : BJ 1/2 reguler, murmur -

Abdomen : tampak cembung, BU 6x/menit

Kulit : turgor kulit baik

Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 detik

Pemeriksaan Penunjang

Hb 13.7

Leukosit 17.300

Trombosit 440.000

S. Typhi O Negatif

S. Typhi H Positif 1/80

S. Paratyphi A Negatif
S. Paratypnephi B Negatif